Laringotomia

A tireoartia (traotomia) é um método comum de incisão da traquéia cervical, colocação de uma cânula traqueal metálica e laringectomia para aliviar a dispneia causada por dispnéia laríngea, distúrbios ventilatórios ou secreção do trato respiratório inferior. Cirurgia Tratamento de doenças: obstrução laríngea Indicação (1) obstrução laríngea: Obstrução laríngea grave causada por inflamação laríngea, tumor, trauma, corpo estranho, etc., dispneia é mais óbvia, e quando a causa não pode ser rapidamente aliviada, a laringectomia deve ser realizada a tempo. As lesões nos tecidos adjacentes da laringe diminuem a cavidade faríngea e a cavidade da garganta e causam dispneia e, de acordo com as circunstâncias específicas, a laringectomia também pode ser considerada. (2) Secreções respiratórias inferiores: Secreção respiratória do trato respiratório inferior causada por várias razões, a fim de sugar, manter as vias aéreas desobstruídas, pode considerar incisão laríngea, como lesão craniocerebral grave, trauma torácico grave, tumor respiratório, coma, neuropatia e assim por diante. Nas doenças acima mencionadas, o reflexo da tosse desaparece ou a tosse reluta em tossir e as secreções ficam retidas no trato respiratório inferior, o que dificulta a troca de gás alveolar, reduz o conteúdo de oxigênio no sangue, aumenta a concentração de dióxido de carbono e absorve a secreção após a abertura da garganta. Troca gasosa de alvéolos. Ao mesmo tempo, o ar inalado não passa pela faringe e pela garganta, o que reduz o espaço morto do trato respiratório, melhora as trocas gasosas nos pulmões e é também propício para a recuperação da função pulmonar. Além disso, o uso de assistência manual também é fornecido após a garganta ser cortada. (3) incisão laríngea preventiva: Para algumas operações importantes na boca, nasofaringe, região maxilofacial, faringe e laringe, a fim de realizar anestesia geral, evitar que o sangue flua para o trato respiratório inferior e manter a permeabilidade das vias aéreas no pós-operatório, a laringectomia pode ser realizada (atualmente devido à extensa aplicação da intubação endotraqueal) A laringectomia preventiva foi reduzida em comparação com as anteriores). Alguns pacientes com tétano são propensos a problemas na garganta e incisão laríngea preventiva para evitar sufocamento. (4) tomando o corpo estranho da tubulação de gás: O corpo estranho traqueal não teve sucesso após o clampeamento endoscópico, estimando-se que haja risco de sufocamento ou, se não houver equipamentos e tecnologia de broncoscopia, o corpo estranho pode ser removido através da incisão laríngea. (5) Pacientes com lesões no pescoço Trauma cervical com garganta ou traqueia, lesão cervical esofágica, para aqueles que têm dificuldade em respirar imediatamente após a lesão, deve prontamente realizar incisão laríngea, sem dificuldades respiratórias óbvias, deve ser observado de perto, cuidadosamente examinado, fazer uma cirurgia laríngea Tudo está pronto. Corte a garganta assim que for necessário. Contra-indicações 1. Eu e o II temos dificuldade em respirar. 2, obstrução temporária do trato respiratório, pode suspender temporariamente a garganta. 3, seja cauteloso quando houver uma tendência significativa de sangramento. Preparação pré-operatória Os antibióticos são usados ​​rotineiramente antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Intubação endotraqueal ou broncoscopia, bem como uma variedade de drogas de resgate. Para crianças, especialmente bebês e crianças pequenas, intubação ou colocação de broncoscópio antes da cirurgia, após o alívio de dificuldades respiratórias e, em seguida, traqueostomia, mais seguro. 1. Posição: geralmente toma a posição supina, um pequeno travesseiro sob o ombro, a cabeça inclina para trás, de modo que a traquéia está perto da pele, a exposição é óbvia, a fim de facilitar a operação, o assistente senta na cabeça para fixar a cabeça e manter a posição mediana. Desinfecção de rotina, toalhas estéreis. 2. Anestesia: anestesia local é usada. Ao longo do centro anterior do pescoço, desde a borda inferior da cartilagem tireóidea até a fossa esternal superior, a anestesia foi infiltrada com 1% de nuevocaína.Para pacientes com coma, gravemente doente ou asfixiado, o paciente pode não ser anestesiado se não tiver conhecimento. 3. Incisão: incisão mais reta, da borda inferior da cartilagem tireóidea até a fossa esternal superior, corte a pele e o tecido subcutâneo ao longo da linha mediana do pescoço. 4. Separe o tecido traqueal anterior: use o clamp vascular para separar o músculo esterno-hióideo e o músculo tireoidiano esternal ao longo da linha média e exponha o istmo da tiróide.Se o istmo for muito largo, pode ser ligeiramente separado na margem inferior e o istmo for puxado para cima com um pequeno gancho, se necessário. O istmo também pode ser cortado e costurado para expor a traquéia. Durante o processo de separação, a força dos dois ganchos deve ser uniforme, de modo que o campo cirúrgico esteja sempre na linha média, e a cartilagem do anel e a traquéia são frequentemente sondadas pelos dedos para manter a posição no meio. 5. Incisão da traquéia: Após a determinação da traqueia, geralmente no 2º ao 4º anel traqueal, use uma lâmina afiada para pegar 2 anéis traqueais de baixo para cima (corte de 4 a 5 anéis para traqueotomia baixa), a ponta Não insira muito profundo, de modo a não perfurar a parede posterior da traquéia e a parede anterior do esôfago, causando fístula traqueoesofágica. Uma parte do anel de cartilagem pode ser cortada na parede anterior da traquéia para evitar que a incisão seja muito pequena.Quando o tubo é colocado, a parede da traqueia é pressionada no tubo de insuflação, resultando em um estreitamento da traqueia. 6. Insira o tubo traqueal: use uma pinça curva ou um dilatador de traqueotomia para abrir a incisão traqueal, insira um tubo traqueal de tamanho apropriado e com um núcleo de tubo, depois de inserir o tubo externo, remova imediatamente o núcleo do tubo, coloque-o no tubo interno e Secreções líquidas e verifique se há sangramento. 7. Tratamento da ferida: A cinta na cânula traqueal é amarrada ao pescoço e amarrada em um nó para fixar com segurança. A incisão geralmente não é suturada para evitar enfisema subcutâneo. Finalmente, uma compressa de gaze aberta é usada entre a ferida e a cânula. Complicação (1) Enfisema subcutâneo: é a complicação mais comum após a operação, e é uma separação excessiva do tecido mole antes da traqueia, e o comprimento interno curto da incisão traqueal ou a sutura da incisão na pele é muito pequena. O gás que escapa da cânula traqueal pode penetrar no espaço subcutâneo ao longo da incisão e se espalhar ao longo do tecido subcutâneo.O enfisema pode atingir a superfície da cabeça e o tórax e abdômen, mas geralmente é limitado ao pescoço. A maioria pode ser absorvida sozinha após alguns dias sem tratamento especial. (B) pneumotórax e enfisema mediastinal: quando a traquéia é exposta, a separação é muito para baixo, muito profunda, após o dano à pleura, pode causar pneumotórax. A posição do ápice da pleura no lado direito é maior, especialmente em crianças, então a chance de lesão é maior do que a do lado esquerdo. Pessoas mais leves não apresentam sintomas óbvios e casos graves podem causar sufocamento. Se a garganta do paciente estiver aberta, a dificuldade respiratória é aliviada ou desaparece, e se ocorrerem dificuldades respiratórias em breve, o pneumotórax deve ser considerado e o filme de raios X pode ser diagnosticado. Neste momento, a punção da cavidade pleural deve ser realizada para remover o gás. Em casos graves, a drenagem fechada é viável. Separação excessiva da fáscia anterior da traquéia durante a cirurgia, o gás entra no mediastino ao longo da fáscia anterior da traqueia, formando um enfisema mediastinal. Para mais gás mediastinal, ele pode ser separado pelo esterno ao longo da parede anterior da traqueia para permitir que o ar escape para cima. (3) Hemorragia: uma pequena quantidade de sangramento durante as feridas intraoperatórias pode ser interrompida por compressão ou preenchimento com esponja de gelatina.Se houver mais sangramento, pode haver lesão vascular.A incisão deve ser examinada e o ponto de sangramento deve ser ligado. (D) dificuldade em extubação: durante a cirurgia, se a parte de abertura é muito alta, danificar a cartilagem, pode causar estenose subglótica após a cirurgia. A incisão traqueal é muito pequena, e a parede da traquéia é pressionada na traquéia quando a cânula traqueal é colocada, infecção pós-operatória, hiperplasia do tecido de granulação pode causar estenose traqueal, resultando em dificuldade de extubação. Além disso, o tipo de tubo traqueal inserido é muito grande para ser retirado com sucesso. Alguns pacientes com comprimentos longos de tubo têm medo de dificuldades respiratórias após a extubação, quando estão bloqueados, podem conscientemente ter má respiração e, gradualmente, substituir a pequena cânula.Finalmente, quando o tubo não está respirando, o tubo é removido. Para pacientes com dificuldade de extubação, a causa deve ser cuidadosamente analisada, radiografia ou exame de TC, laringoscópio direto, broncoscopia ou fibrobroncoscopia, de acordo com diferentes razões, conforme o caso. (5) Fístula esofágica traqueal: rara. No caso da dispneia laríngea, devido à pressão negativa na traquéia, a parede posterior da traquéia e a parede anterior do esôfago se projetam para a luz traqueal e a parede posterior da traquéia pode ser danificada quando a traquéia é cortada. As pupilas menores e menos prolongadas podem às vezes curar-se, a fístula é maior ou mais longa, o epitélio cresceu até a boca e só pode ser reparado. (vi) Infecção da ferida: A incisão na garganta é uma incisão limpa relativamente contaminada. Logo a cepa vai crescer na ferida, geralmente Pseudomonas e E. coli. Como a ferida é aberta e benéfica para a drenagem, geralmente não há necessidade de antibióticos profiláticos. Infecções reais são raras e requerem apenas tratamento parcial. O tratamento antibiótico só é necessário quando há uma celulite ao redor da ferida. (7) Deslocamento da cânula: O deslocamento precoce da intubação ou a substituição prematura da intubação representa um risco de obstrução ventilatória. A fáscia subcutânea com múltiplas camadas, o feixe muscular e a fáscia traqueal anterior se sobrepõem e é fácil fazer com que a passagem recém-formada desapareça. Se o canal da cânula não puder ser re-descoberto imediatamente, a cânula deve ser intubada imediatamente. Cortar o peitoral de cada lado do tubo endotraqueal até a pele impede que a cânula se desloque. A sutura colocada no anel da cartilagem traqueal em ambas as extremidades da incisão laríngea pode ser mantida no início do período pós-operatório, e uma vez que a cânula é deslocada, pode ajudar a recuperar rapidamente o canal de intubação. A fáscia de cada camada pode ficar mais e mais unida 5-7 dias após a cirurgia, e é seguro substituir a intubação traqueal neste momento. (8) Transtorno Faríngeo: O principal problema de deglutição associado à incisão laríngea é a aspiração. Fatores mecânicos e neurofisiológicos podem causar deglutição anormal. Os fatores mecânicos incluem (1) capacidade de levantamento da laringe enfraquecida, (2) compressão do manguito de intubação traqueal e obstrução do esôfago, permitindo que o conteúdo do esôfago transborde para a via aérea. Fatores neurofisiológicos incluem (1) uma diminuição na sensibilidade da laringe levando ao desaparecimento de reflexos de proteção, e (2) um shunt de vias aéreas superiores crônico causando um distúrbio de fechamento laríngeo. A coisa principal para reduzir a aspiração é fortalecer o cuidado posoperativo.