Cirurgia radical de câncer de tireóide

A tireoidectomia radical é uma extensa ressecção da glândula tireoide afetada (incluindo o istmo da tireoide e a glândula tireóide contralateral) e os linfonodos cervicais em pacientes com malignidade da tireoide. Além do tratamento da própria tireoide, o escopo da cirurgia inclui também a remoção de linfonodos ao redor da tireóide (pré-laringe, pré-traqueal, paratraqueal e linfonodos recorrentes da laringe), esternocleidomastoideo, veia jugular interna e veia jugular interna. Os três grupos de linfonodos foram removidos juntos, o triângulo posterior do pescoço (muitos dos autores removeram rotineiramente o nervo acessório) e a remoção do triângulo submandibular e dos linfonodos infraorbitais triangulares. O mediastino superior deve ser removido conforme necessário. Pior ainda, apenas o retalho extremamente fino é retido em frente ao pescoço para remover o tecido subcutâneo e o platisma. Indicação 1. Adenocarcinoma papilífero infiltrante. 2. Adenocarcinoma da cabeça folicular infiltrante. 3. Carcinoma medular. Contra-indicações 1. Um estado geral muito fraco ou uma doença grave com outros sistemas ou órgãos importantes que é difícil de suportar. 2. Já existem transferidores distantes. 3. Câncer indiferenciado. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com hipertireoidismo devem ser tratados com medicamentos antitireoidianos em medicina interna.A taxa metabólica basal é reduzida a normal ou quase normal (menos de + 15%) Após a pulsação estar abaixo de 90 batimentos / min, pare de tomar medicamentos antitireoidianos e mude para o composto. Iodo por cerca de duas semanas, a tireoide é significativamente reduzida, endurecida, fácil de operar e reduz o sangramento intraoperatório. O método específico é solução de iodo composto oral (solução de lugol), 3 vezes ao dia, 5 gotas por dia no primeiro dia, 6 gotas por dia no dia seguinte e depois incrementada em 1 gota todos os dias até aumentar para 15 gotas de cada vez, mantendo 3 a 5 Cirurgia no futuro. Nos últimos anos, tem sido preconizado o uso de presbiopia e solução de iodo composto para preparo pré-operatório.A dosagem do coração é diferente dependendo da condição, e é de 10 a 40 mg uma vez a cada 6 horas. Este medicamento pré-operatório pode reduzir o tempo de preparação. 2. O uso de drogas sedativas pode ser ummina 0.1g ou diazepam 5mg quando insônia ou inquietação, uma vez por dia por via oral. 3. Exames pré-operatórios necessários, como função cardiovascular e testes de função hepática e renal, medidas metabólicas basais, função laringoscópica das cordas vocais, exame radiográfico da posição traqueal e determinação de cálcio e fósforo no sangue. 4. Basicamente, a mesma ressecção subtotal, sem hipertireoidismo, não é necessário se preparar para o câncer de tireóide antes da operação de hipertireoidismo.O âmbito da cirurgia é grande, o sangramento é mais, a preparação de sangue é de pelo menos 1000ml. 5. Antes da cirurgia, a família do paciente e unidade deve ser informado sobre o risco de cirurgia, complicações, pescoço pós-operatório pode ter certas deformidades, efeitos estéticos. Recorrência tumoral pode ocorrer após a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: Gire a cabeça para o lado oposto para expor completamente os lados lateral e posterolateral do pescoço. 2. Incisão: Com base na incisão pescoço-pescoço, a borda interna do músculo esternocleidomastóideo do lado afetado é para cima e atinge a borda inferior da mastoide para formar uma incisão em forma de hérnia. 3. Exposição: Corte a pele, tecido subcutâneo e platisma. Tal como platisma sem infiltração tumoral deve ser mantido. O retalho é separado profundamente no platisma, o lado interno pode ultrapassar a linha média da traqueia, e o lado externo atinge a borda anterior do músculo trapézio, que pode ser pressionado para baixo do colar e até cerca de 2 cm acima da borda inferior da mandíbula. Os retalhos foram virados para cima, para baixo, para frente e para trás, respectivamente, e suturados e fixados na pele da parte correspondente. 4. Separe o músculo esternocleidomastoideo: entre pela borda medial do esternocleidomastóideo e puxe-o para fora. Se não for satisfatório, pode ser cortado a 2cm acima do ponto de fixação da extremidade inferior do músculo esternocleidomastoideo, e será virado de cabeça para baixo. A fáscia que envolve os músculos também deve ser removida. 5. Ressecção dos músculos sublinguais: Depois de separar os músculos sublinguais de ambos os lados pela linha branca do pescoço, os músculos dos ossos hióideos são cortados ao longo da borda de fixação da clavícula e virados para cima e depois removidos. 6. Excisão do lado afetado da tireoide: remoção do lado afetado da tireoide (incluindo o istmo e a tireoide adjacente contralateral), retendo uma parte da tireoide do lado sadio para manter a função fisiológica. O tratamento da tireoide pode começar do polo inferior e virar para cima, devendo-se tomar cuidado para não danificar o nervo laríngeo recorrente.O istmo pode ser removido em ambos os lados após o término da traqueia com o hemostato. A tireoide contralateral é tratada com uma ressecção parcial ou maior. 7. Tratamento da veia jugular interna: A preservação da veia jugular interna pode ser determinada de acordo com o caso específico. Se os linfonodos cervicais tiverem metástases extensas, a fim de garantir o efeito curativo, é aconselhável remover a veia jugular interna ao mesmo tempo. Se a condição metastática não é grave, ou a veia jugular interna contralateral foi removida na operação anterior, a veia jugular interna deve ser preservada. Se a veia jugular interna for removida, a bainha carotídea deve ser aberta e a veia jugular interna deve ser cuidadosamente separada para evitar sangramento ou embolia gasosa. A veia jugular interna é ligada e cortada próximo à borda superior da clavícula, e a extremidade proximal deve ser suturada [Fig. 1-2]. Em seguida, levante a extremidade distal da veia jugular interna e separe-a para cima.Existem linfonodos superior, médio e inferior na veia jugular interna, que devem ser removidos juntos. A veia jugular interna é separada no triângulo submandibular e é ligada e cortada na borda inferior da glândula submandibular para evitar danos ao nervo vago e à artéria carótida. 8. Tratamento do triângulo submandibular: o triângulo submandibular, com exceção da extensa metástase das lesões do polo superior, geralmente não é removido. Os músculos sob o osso hióide são cortados na borda inferior da mandíbula, e os músculos sublinguais, a veia jugular interna e o tecido tireoidiano são removidos juntos. 9. Limpe os linfonodos supraclaviculares: remova os gânglios linfáticos e o tecido adiposo do osso supraclavicular e não danifique o plexo braquial. 10. Costura: Após parar completamente o sangramento, coloque um tubo de borracha macia para drenar, sutura camada por camada e vista a ferida. Complicação 1. Dispneia e asfixia no pós-operatório: Esta é a complicação mais crítica após a cirurgia, que ocorre dentro de 48 horas após a cirurgia. As causas mais comuns são: 1 hemorragia intra-incisão, formação de hematoma, compressão da traquéia, 2 colapso traqueal, 3 edema laríngeo, 4 lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente. As manifestações clínicas incluem dispneia progressiva, irritabilidade, cianose e até sufocamento. Se for causado por sangramento na incisão, pode haver inchaço do pescoço e sangramento da incisão. Quando a situação acima for encontrada, o paciente deve ser imediatamente resgatado pela cama do paciente, a sutura deve ser aberta e a incisão deve ser aberta para remover o hematoma.Se o hematoma for removido, as dificuldades respiratórias não melhorarão e a traqueostomia deve ser realizada imediatamente. O colapso da traqueia é muitas vezes atenuado pela pressão da glândula tireóide gigante.Quando a glândula é removida, a traqueia perde o apoio e colapsa.Portanto, a traqueotomia deve ser realizada durante a operação. Uma vez que o edema laríngeo apareça, a cabeça deve ser levada em uma posição alta para suprir totalmente o oxigênio.Se não for bom, a traqueotomia deve ser realizada a tempo. A lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente pode causar paralisia bilateral das pregas vocais e causar graves dificuldades respiratórias, exigindo traqueotomia. 2. Crise da tiróide: A causa não foi afirmada, a ocorrência de crise é principalmente devido à preparação insuficiente antes da cirurgia, e os sintomas do hipertiroidismo não são bem controlados. A crise da tireoide ocorre entre 12 e 36 horas após a cirurgia, caracterizada por febre alta, pulso rápido e fraco (mais de 120 vezes por minuto), irritabilidade, paralisia e até coma, muitas vezes acompanhada de vômitos e diarréia aquosa. Se o tratamento não for oportuno ou impróprio, o paciente geralmente morre muito rapidamente. O tratamento inclui as seguintes medidas abrangentes: (1) Iodo: 3 a 5 ml de solução de iodeto de potássio composto oral, 5 a 10 ml de iodeto de sódio a 1% em caso de emergência e intravenosamente em 500 ml de solução de glicose a 10%. (2) sedativo: injeção intramuscular de hibernação ii meia dose, uma vez a cada 6 a 8 horas, reserpina 1 ~ 2mg, ou coração 5mg, adicione solução de glicose 100ml gotejamento intravenoso. (3) Hidrocortisona 200 ~ 400mg por dia, gotejamento intravenoso. (4) Resfriamento: Aplique antipiréticos, medicamentos de hibernação, resfriamento físico, etc. para manter a temperatura corporal em torno de 37 ° C. (5) Intravenosamente introduzir uma grande quantidade de solução de glicose. (6) inalação de oxigênio para reduzir a hipóxia tecidual. 3. Convulsões da mão e do pé: A glândula paratireóide é removida por cirurgia, contusão ou suprimento de sangue, pode causar hipoparatireoidismo, concentração de cálcio no sangue cai abaixo de 8mg%, casos graves podem ser reduzidos a 4mg% ~ 6mg%, O estresse neuromuscular é significativamente aumentado, causando convulsões nas mãos e nos pés. Os sintomas geralmente aparecem 1 a 3 dias após a cirurgia. A maioria dos pacientes apresenta sintomas leves e de curto prazo, apenas acupuntura, dormência ou sensação forte na face, lábios ou mãos e pés, podendo ocorrer em alguns casos, músculos faciais e expectoração persistente nas mãos e pés, podendo ocorrer várias vezes ao dia por 10 a 20 minutos. Mais tempo. Pacientes com sintomas leves podem tomar cálcio oral e, se os sintomas forem graves, podem ser injetados por via intravenosa com 10% de gluconato de cálcio ou 3% de cloreto de cálcio 10-20ml. No entanto, ele só pode desempenhar um papel temporário.O tratamento mais efetivo é o óleo de esterol diidrogenado oral (a, t, 10), que tem um efeito especial de aumentar o conteúdo de cálcio no sangue, reduzindo assim o estresse neuromuscular. 4. Sonar: causado principalmente por lesão direta do nervo laríngeo recorrente, como corte, sutura e contusão, um pequeno número de casos ocorre devido à compressão ou tração do tecido cicatricial no hematoma. O primeiro desenvolveu sintomas imediatamente após a cirurgia ou após a anestesia geral, e este último apresentou sintomas apenas alguns dias após a cirurgia. A rouquidão causada pelo corte e costura é uma lesão permanente, a rouquidão causada pela compressão do contusão, puxão ou hematoma é temporária, e o tratamento do gerente geral pode se recuperar gradualmente após 3 a 6 meses.