Ressecção colorretal e anastomose externa

A vantagem dessa operação é que o reto inferior é preservado, e o reflexo intestinal normal pode ser observado após a operação: o cólon e o reto são anastomosados ​​fora do ânus, a operação é conveniente e a infecção intra-abdominal pode ser evitada. A principal desvantagem é que o dano tecidual é grande, o plexo do nervo pélvico é facilmente destruído, resultando em paralisia da bexiga pós-operatória e fácil de ocorrer anastomose e estenose e a taxa de mortalidade é alta. Tratamento de doenças: leiomioma colônico canal anal, reto, estenose do cólon Indicação O exame radiográfico do megacólon congênito confirmou o cólon sigmoide e o segmento retal. O recém-nascido tem mais de 6 meses e geralmente está em boas condições. Contra-indicações Mais velhos, combinados com graves doenças cardíacas, hepáticas, renais e outras e difícil de tolerar a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Admitido 4 semanas antes da cirurgia, menos dieta de escória, 60ml de parafina líquida oral diária, enema 1 ou 2 vezes. 2. Administração oral de succinilsulfonamida e outras drogas 2 semanas antes da cirurgia. Tal como combinado com colite, diarréia repetida, pode ser repetida com irrigação salina normal, 3 vezes ao dia, e neomicina oral 50mg ~ 100mg / kg · d, 3 a 4 vezes por via oral. 3. Se a preparação do cólon adequada, a condição fecal não melhorou, deve considerar a primeira fístula do cólon transverso. Após a ostomia, o segmento retal sigmóide é geralmente removido 3 a 6 semanas depois. 4. Infusão intravenosa, corrigir desequilíbrio hídrico e eletrolítico, pequenas transfusões de sangue múltiplas, melhorar a desnutrição, anemia e fortalecer a tolerância cirúrgica. 5. Um exame detalhado do sistema urinário, preste atenção se a criança doente tem combinado com infecção do trato respiratório superior, pneumonia e outras doenças, se houver, tratamento oportuno. 6. Um canal anal pode ser inserido 48 horas antes da cirurgia e enema 3 vezes ao dia. O enema deve ser tratado com solução salina normal, evitando o uso de água limpa.Quando uma grande quantidade de água é rapidamente absorvida pelo sistema circulatório pela mucosa intestinal ampla, pode ocorrer intoxicação por água, levando à insuficiência cardíaca e morte. Ou seja, usando um enema salino, o peso por quilograma não deve exceder 100 ml. Após as preparações acima, não deve haver fezes no cólon e um barco no abdômen, e a cirurgia pode ser realizada. 7. Abaixe o tubo do estômago no dia da cirurgia. 8. Prepare sangue e sangue com 400ml. 9. Quando necessário, prepare-se para a inspeção da seção congelada. Procedimento cirúrgico 1. Posição: colocar a criança deitada sobre a placa grande, as nádegas altas, o períneo é colocado na borda da placa grande, que é conveniente para o funcionamento do períneo, os membros superiores e inferiores são fixados na placa grande e a veia ilíaca esquerda é cortada. Aberto, o membro inferior direito não é fixo, de modo a facilitar o movimento da operação perineal. Coloque o cateter de demora. 2. Incisão: O lado esquerdo inferior direito da incisão, de 1cm no umbigo até a borda superior do púbis, comprimento 6 ~ 7cm. 3. Exploração abdominal: Depois de entrar na cavidade abdominal, o cólon sigmóide é inspecionado fora da incisão, e o cólon sigmóide dilatado é gradualmente dividido em um segmento retal estreito, que é um intestino segmentar sem gânglio. Os intestinos acima da seção sacral são expandidos em segundo lugar, a parede intestinal é espessa, pálida, manchada, a banda colônica é esparsa e os intestinos perdem sua função peristáltica, geralmente voltando-se para a parte superior do cólon descendente. A fístula intestinal anormal acima deve ser completamente removida. 4. Separação do reto e mesentério sigmóide: incisão do mesentério sigmóide e do reto em ambos os lados do reto e na fossa da bexiga retal, tomando cuidado para não danificar os ureteres de ambos os lados. Para tornar o cólon sigmóide totalmente ativo, o cólon sigmoide deve ser cortado, e a ligadura e o corte devem estar próximos ao ponto inicial da artéria, para que o arco vascular possa ser preservado e a parede intestinal possa ser totalmente transportada. O tronco e ramos da artéria do cólon esquerdo são preservados para garantir o suprimento de sangue ao cólon proximal. Se você precisar remover a maior parte do cólon descendente, às vezes você precisa cortar o cólon esquerdo. Separado na parte superior do reto, atingindo o nível do músculo elevador do ânus no fundo da bacia. Para evitar danos ao nervo vesical, o reto deve ser separado o mais próximo possível da parede intestinal. As artérias ilíacas superior e média encontradas durante a anatomia precisam ser ligadas e cortadas. 5. Excisão do reto do cólon sigmóide, sutura temporária do coto para remover o enorme cólon sigmóide e a estenose retal. Quando há condições, o tecido da parede do cólon sigmóide deve ser tomado para o exame da seção congelada, se não for normal, deve ser removido novamente. Primeiro suture a extremidade do cólon proximal e use uma linha branca no lado mesangial, uma linha preta no lado do mesial (ou uma linha fina de um lado e uma linha fina no outro lado) para evitar que o intestino seja retirado. Invertido Em seguida, o coto retal foi suturado continuamente com fio de seda e a camada muscular da polpa intermitente foi suturada. 6. Retire o reto e o cólon com uma longa pinça hemostática ou pinça oval 0,1% Xinjieer ou a bola de gaze tiomersal inserida a partir do ânus, desinfete o reto e use a mão esquerda para tirar o reto da pélvis Coto, e use o grampo oval para fixar a parede interna do coto retal, retire o ânus, e gire o toco do reto para se tornar a manga externa da mucosa. A parede anterior do coto retal foi cortada transversalmente cerca de 3 cm acima da linha do dente. Em seguida, insira uma pinça hemostática longa e curva na cavidade pélvica a partir da incisão, prenda a linha de tração do coto proximal do cólon e puxe o cólon proximal para fora do ânus cerca de 4 cm, tomando cuidado para não torcer o intestino. 7. Anastomose do reto, cólon, sutura da parede muscular da parede anterior do reto e da parede anterior da parede anterior do cólon e, em seguida, retire o excesso do reto do ânus, suturar a parede posterior do reto e da parede posterior do cólon. . Então, a parede proximal do cólon proximal é cortada, o conteúdo do cólon é exaurido e o reto e a parede anterior do cólon são suturados em uma camada completa. Finalmente, a parede posterior do cólon é cortada, e o reto e a parede posterior do cólon são suturados juntos até que o cólon em excesso seja removido e o cólon e o reto sejam anastomosados ​​fora do ânus. A anastomose retorna ao ânus e o cigarro é drenado no lado posterior da anastomose e é introduzido através de uma pequena incisão no lado posterior do ânus. Após a incisão peritoneal ser suturada, a incisão da parede abdominal foi fechada camada por camada. Complicação Complicações do trato urinário, distensão abdominal, podem ser colocadas no canal anal. Se a enterite aguda ocorrer após a cirurgia, ela pode ser tratada com rubor.