Ressecção colorretal e anastomose retrorretal

A faixa de separação cirúrgica é pequena, o dano é leve e a parede anterior do reto inferior, que afeta o reflexo do intestino, é retida, de modo que a função normal de evacuação e urinar esteja disponível após a operação. Além disso, este método cirúrgico é simples, o tempo de operação é curto e seguro. Tratamento de doenças: megacólon congênito em crianças com megacólon congênito Indicação O exame radiográfico do megacólon congênito confirmou o cólon sigmoide e o segmento retal. O recém-nascido tem mais de 6 meses e geralmente está em boas condições. Contra-indicações Mais velhos, combinados com graves doenças cardíacas, hepáticas, renais e outras e difícil de tolerar a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Admitido 4 semanas antes da cirurgia, menos dieta de escória, 60ml de parafina líquida oral diária, enema 1 ou 2 vezes. 2. Administração oral de succinilsulfonamida e outras drogas 2 semanas antes da cirurgia. Tal como combinado com colite, diarréia repetida, pode ser repetida com irrigação salina normal, 3 vezes ao dia, e neomicina oral 50mg ~ 100mg / kg · d, 3 a 4 vezes por via oral. 3. Se a preparação do cólon adequada, a condição fecal não melhorou, deve considerar a primeira fístula do cólon transverso. Após a ostomia, o segmento retal sigmóide é geralmente removido 3 a 6 semanas depois. 4. Infusão intravenosa, corrigir desequilíbrio hídrico e eletrolítico, pequenas transfusões de sangue múltiplas, melhorar a desnutrição, anemia e fortalecer a tolerância cirúrgica. 5. Um exame detalhado do sistema urinário: preste atenção se a criança doente tem combinado com infecção do trato respiratório superior, pneumonia e outras doenças, se houver, tratamento oportuno. 6. Um canal anal pode ser inserido 48 horas antes da cirurgia e enema 3 vezes ao dia. O enema deve ser tratado com solução salina normal, evitando o uso de água limpa.Quando uma grande quantidade de água é rapidamente absorvida pelo sistema circulatório pela mucosa intestinal ampla, pode ocorrer intoxicação por água, levando à insuficiência cardíaca e morte. Ou seja, usando um enema salino, o peso por quilograma não deve exceder 100 ml. Após as preparações acima, não deve haver fezes no cólon e um barco no abdômen, e a cirurgia pode ser realizada. 7. Abaixe o tubo do estômago no dia da cirurgia. 8. Prepare sangue e sangue com 400ml. 9. Quando necessário, prepare-se para a inspeção da seção congelada. Procedimento cirúrgico 1. Posição, revelada: o mesmo que a ressecção colorretal do ânus. Depois de revelar uma grande fístula intestinal, propõe-se ir para fora da incisão, examinar o cólon doente e determinar a extensão da remoção da fístula intestinal. Corte o peritônio posterior em ambos os lados do reto e a parede anterior do reto para reflexo, preste atenção para proteger o ureter de ambos os lados do reto retroperitoneal. 2. Separação do reto: Separação do espaço retal posterior à ponta do cóccix, sem separação dos dois lados. Ao separar, tenha cuidado para não danificar os movimentos, veias e ramos do escarro, se houver escorrimento, preencha a gaze salina no espaço para interromper o sangramento. Em seguida, o espaço retal anterior é separado e geralmente é separado para o plano do plano reflexo peritoneal. A etapa inteira de separação é mais simples que a ressecção colorretal da anastomose anal, e pode ser tolerada pela criança, e os nervos distribuídos à bexiga e genitais não podem ser danificados. 3. Corte a parte superior do reto: prenda as duas pinças brônquicas ligeiramente acima da prega peritoneal retal, corte o reto entre as duas pinças e envolva o reto proximal com gaze seca para evitar contaminação da ferida. 4. Cubra o coto retal distal: suture o coto retal distal com o fio de seda nº 1 e a camada externa da camada muscular é contínua ou suturada de forma intermitente. 5. Isolamento do mesentério: o peritônio do cólon descendente foi cortado e separado no baço. O mesentério sigmóide é então separado, os vasos sangüíneos do cólon sigmóide são cortados e ligados, e a artéria colônica esquerda e seus ramos são preservados para garantir o suprimento sanguíneo do trato intestinal proximal. O cólon descendente separado pode ser puxado para baixo a 2 cm abaixo da sínfise púbica. 6. Excisão da fístula intestinal megacólon: remoção da enorme fístula do cólon sigmoide, dupla distal suturada. A extremidade cortada do cólon proximal foi temporariamente suturada com uma sutura em bolsa ou a sutura foi suturada continuamente com um 4o fio. Uma linha de tração branca e preta no lado da membrana da extremidade de ruptura e o lado oposto da mesial é usada como um marcador de identificação para evitar a torção quando puxada para fora. Observe a chave para as etapas acima: o reto deve ser cortado em um plano superior, o que torna a sutura distal conveniente, no entanto, o cólon aumentado deve ser removido, tanto quanto possível. A deleção de células ganglionares muitas vezes pode envolver o cólon a uma certa altura. As úlceras da mucosa na parede intestinal espessada são muitas vezes difíceis de curar, e é difícil retirar o enorme cólon, e é difícil de ser satisfeito na sutura perineal, portanto, o cólon da maioria dos casos deve ser separado no baço, incluindo a veia esquerda do cólon. Quando você retirar o cólon, não ficará nervoso. 7. Corte a metade posterior da linha branca do canal anal e puxe o cólon para o períneo. Use os dedos para expandir o esfíncter anal, faça uma linha de tração em ambos os lados do ânus, abra a pele de ambos os lados do ânus, use o pequeno gancho para abrir a pele sob o ânus e use uma faca afiada para fazer uma incisão em meio anel na linha branca atrás do canal anal. . Então, o canal anal é separado do esfíncter externo e separado de volta para o espaço retal posterior. O cólon proximal é colocado no extrator e o cólon proximal é retirado do corpo pela incisão da linha branca no lado posterior do extrator. 8. Anastomose do cólon, reto: primeiro remova a sutura temporária do cólon proximal e suture a pele ao redor da parede posterior do cólon proximal e do lado posterior do ânus. Em seguida, selecione dois hemostatos curvos, de comprimento total, com boa elasticidade e alta curvatura, o grampo semicircular prende a parede posterior do reto e a parede anterior do cólon e os dois pinças hemostáticas são unidos e amarrados com um fio grosso. 9. Drenagem: Um cigarro é colocado na fossa anterior e uma pequena incisão é retirada do ânus para sair do corpo. Após uma semana, a necrose da parede colorretal entre os dois grampos, depois que as duas hemostatos caíram, o cólon e o reto podem ser conectados. Complicação Complicações do trato urinário, distensão abdominal, podem ser colocadas no canal anal. Se a enterite aguda ocorrer após a cirurgia, ela pode ser tratada com rubor.