traqueotomia

A traquéia está localizada no meio do pescoço, e a parte superior é superficial, a cerca de 1,5 a 2 cm da pele, a parte inferior torna-se gradualmente mais profunda e está a cerca de 4 a 4,5 cm da pele na borda superior do esterno. A frente da traquéia é coberta por pele, tecido subcutâneo, fáscia superficial e platisma. Entre a fáscia superficial e o platisma, existem muitas pequenas veias (plexo venoso anterior) que fluem para a veia jugular anterior. O platisma profundo é uma camada profunda de fáscia profunda que envolve os músculos cervicais anteriores e forma uma linha de fáscia branca na linha média. Atrás da camada profunda da fáscia profunda está a fáscia anterior média da fáscia profunda e a traquéia. A fáscia traqueal anterior é fixada na parede frontal da traquéia. A glândula tireoide está localizada em ambos os lados da traqueia.O istmo da tireóide está localizado na frente do terceiro e quarto anéis traqueais, e é circundado pela fáscia anterior da traquéia.Durante a operação, o istmo da tireoide deve ser levantado ou cortado e então a traqueia deve ser cortada. Existem displasias da tireoide, veias e plexo venoso da tireóide em ambos os lados da traqueia, e há grandes vasos sanguíneos no pescoço, portanto, quando a traqueotomia é realizada, a incisão deve estar no triângulo de segurança do pescoço (os dois cantos superiores do triângulo). Na junção da cartilagem do anel com o músculo esternocleidomastoideo, o canto inferior está no ponto médio do entalhe esternal. Tratamento de doenças: paralisia laríngea, doença cardíaca pulmonar, obstrução laríngea Indicação 1. Obstrução laríngea aguda e crônica: como laringite aguda, difteria, edema laríngeo, tumor de garganta, estenose de cicatriz, etc. 2. Dificuldade em respirar causada por retenção de secreção respiratória: trauma craniocerebral, distúrbios neurológicos intracranianos ou periféricos, tétano, queimaduras respiratórias, tosse causada por cirurgia torácica e abdominal, diminuição da disfunção ou paralisia laríngea. 3. Insuficiência pulmonar: doença cardíaca pulmonar grave, poliomielite e outras paralisias musculares respiratórias. 4. Obstrução das vias aéreas superiores após traumatismo laríngeo e cirurgia da garganta maxilofacial. 5. Corpos estranhos no trato respiratório não podem ser removidos pela boca. Contra-indicações 1. Pneumotórax de tensão (pode ser colocado na máquina após a drenagem da cânula fechada). 2. Choque de baixo volume sanguíneo, insuficiência cardíaca, especialmente insuficiência cardíaca direita. 3. Bolhas pulmonares, pneumotórax e enfisema mediastinal antes da drenagem. 4. Pacientes com hemoptise de grande porte 5. Infarto do miocárdio (edema pulmonar cardíaco). Preparação pré-operatória 1. Com o consentimento do familiar, explique a necessidade de cirurgia e possíveis acidentes. 2. Prepare as luzes cirúrgicas, o aspirador, o laringoscópio direto e a intubação endotraqueal. 3. Selecione um tubo traqueal que se adapte à espessura traqueal do paciente, incluindo a cânula externa, a cânula interna e o núcleo da cânula. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, plana e sob o travesseiro de pescoço e manter a parte de trás do pescoço, a cabeça está no meio, o paciente pode usar uma posição semi-sentado quando a condição não é permitida. 2. Incisão: A incisão na linha média do pescoço, a borda inferior da cartilagem tireóide, até o esterno acima do entalhe. 3. Corte o tecido subcutâneo: Corte a fáscia cervical superficial e o platisma no músculo cervical anterior. Use um pequeno gancho para puxar a incisão simetricamente para os lados, e ligadura e corte das grandes veias superficiais no tecido subcutâneo. Em pacientes com dificuldade para respirar, essas pequenas veias tornam-se espessas e espessas e devem ser ligadas para evitar o sangramento intraoperatório e afetar a cirurgia. Depois que o músculo cervical anterior é exposto, a linha branca é cortada longitudinalmente. 4. Abra o istmo da tireoide: use os dedos para sondar a traquéia e separá-la para baixo.O istmo da tireóide vermelho e mole pode ser visto.Depois de separar o istmo e a traqueia com uma pinça hemostática curvada, use o pequeno gancho para puxar o istmo para cima. Se o istmo for maior, ele pode ser cortado com dois grampos hemostáticos curvos e o anel traqueal pode ser visto. A fáscia pré-traqueal, a fossa esternal e o tecido paratraqueal não precisam ser separados demais para evitar enfisema mediastinal ou pneumotórax. Se houver um pequeno vaso sangüíneo na frente da traqueia para obstruir a traqueostomia, use uma pinça hemostática para prender a pequena bola de gaze gentilmente para afastar um lado da traquéia e, se houver sangramento, ela deve ser ligada para interromper o sangramento. 5. Corte o anel traqueal: use uma faca afiada para cortar o terceiro ao quarto anel da cartilagem da traqueia na linha mediana antes da traqueia.Quando cortar, a lâmina deve estar voltada para cima, pegando de baixo para cima, a ponta da faca não deve ser perfurada. Demasiado profundo, de preferência 2 a 3 mm. Ao tossir, a parede anterior do esôfago e a parede posterior da traqueia podem ser espremidas para a cavidade traqueal, portanto, a tosse deve ser cortada rapidamente durante o processo de inalação. 6. Insira a cânula traqueal: Após cortar o anel de cartilagem na parede anterior da traquéia, use uma pinça hemostática curva ou um dilatador de intubação traqueal para abrir a incisão traqueal e, em seguida, insira a cânula traqueal central. Se o paciente tiver uma tosse forte, retire imediatamente o tubo e use o aspirador para absorver as secreções endócrinas e o fluido sanguinolento e, em seguida, coloque-o na cânula interna. Depois de confirmar que a cânula foi inserida na traquéia, os ganchos de ambos os lados podem ser removidos, se não houver gás para dentro e para fora, a cânula traqueal deve ser retirada. Reposição 7. Manipulação da incisão: a incisão não requer sutura. Se a incisão for muito longa, suture 1 ou 2 agulhas nas extremidades superior e inferior, mas não muito apertadas, para evitar enfisema subcutâneo ou mediastinal. A área ao redor da incisão é coberta com gaze oleosa, uma pequena gaze (3 a 4 camadas) é cortada entre a incisão e a cânula e, finalmente, a faixa de fixação é enrolada em volta do pescoço e amarrada na lateral do pescoço. O nó deve ser bem esticado.Quando solto demais, a luva é fácil de escorregar, causando sufocação, se for muito apertado, o inchaço local pode afetar o retorno venoso da cabeça. Por exemplo, ao aplicar uma cânula com um airbag, injetar cerca de 3 ml de ar do tubo de injeção de gás e depois dobrar o tubo de injeção de gás e amarrá-lo com um fio para garantir que não haja vazamento de ar durante a respiração artificial.