punção da câmara anterior

A punção diagnóstica da câmara anterior é adequada para as seguintes situações: (1) Existem sinais de infecção microbiana e é urgente determinar a natureza da infecção. (2) Necessidade de determinar a causa das doenças imunológicas das doenças oculares. (3) A análise de oligoelementos é necessária para determinar a natureza dos corpos estranhos no olho ou para entender o metabolismo de certos elementos no olho. (4) Tumores primários ou metastáticos no olho requerem diagnóstico citológico atrial. (5) Outros fatores de diagnóstico para humor aquoso. Tratamento de doenças: hipertensão ocular alta, hemorragia da câmara anterior Indicação 1. A punção da câmara anterior diagnóstica é aplicável às seguintes situações (1) Existem sinais de infecção microbiana e é urgente determinar a natureza da infecção. (2) Necessidade de determinar a causa das doenças imunológicas das doenças oculares. (3) A análise de oligoelementos é necessária para determinar a natureza dos corpos estranhos no olho ou para entender o metabolismo de certos elementos no olho. (4) Tumores primários ou metastáticos no olho requerem diagnóstico citológico atrial. (5) Outros fatores de diagnóstico para humor aquoso. 2. A angioplastia da câmara anterior é adequada para as seguintes situações (1) A totalidade ou parte da câmara anterior desapareceu devido a fatores como trauma, aderências inflamatórias ou a câmara anterior tornou-se superficial. (2) Após a cirurgia de glaucoma, a câmara anterior é atrasada e o tratamento conservador é ineficaz. (3) No segmento posterior do olho, a câmara anterior é comprimida e desaparece devido à injeção de óleo de silicone e gás. 3. A irrigação da câmara anterior é adequada para as seguintes situações (1) queimaduras por álcali no olho severo. (2) sangue da câmara anterior com alta pressão intra-ocular. Preparação pré-operatória 1. Examinador qualitativo Se a pupila for muito grande, a expectoração pode ser esvaziada e o examinador quantitativo não se dilata para evitar o efeito dos ácaros. 2 a 3 dias antes da cirurgia, o saco conjuntival deixa cair colírio antibiótico. 2. Prepare o tubo de coleta de água apropriado. 3. Se a pressão ocular estiver alta, administre o medicamento para pressão ocular. 4. Olhos com vasos sanguíneos novos e suspeita de sangramento, dados medicamentos hemostáticos. 5. Prepare uma quantidade apropriada de viscoelástico. Procedimento cirúrgico 1. Abra as pálpebras superiores e inferiores. 2. Fixe o tornozelo e prenda o ponto de punção no lado oposto ou no limbo ipsilateral para remover a conjuntiva e a fáscia. (1) Uma incisão horizontal de 1 mm foi feita com uma faca afiada no limbo superior do tornozelo. (2) A agulha de calibre 25 a 27 está ligada a uma seringa de 1 ml de tuberculina com o declive virado para baixo e perfurando a câmara anterior horizontalmente através da incisão. (3) Relaxe a expectoração fixa, gire o bisel da agulha para a córnea, puxe lentamente 0,2 a 0,3 ml de humor aquoso e, em seguida, retire a agulha com cuidado. Angioplastia de câmara anterior A câmara anterior é preenchida com ar, uma solução salina balanceada ou um viscoelástico oftálmico para preencher ou expandir a câmara anterior. (1) Solução salina balanceada: depois da agulha 5 ser conectada com a solução salina balanceada, a ponta da agulha fica obliquamente voltada para o nível inferior e penetra na incisão .A garrafa perfusora é aberta. O frasco salino deve ser pelo menos 60cm mais alto que o plano cirúrgico. A sala atual é gradualmente aprofundada e observada ao microscópio. Depois que a córnea se soltar completamente do contato, use um cotonete para pressionar a punção e retirar rapidamente a agulha. (2) Ar: No caso em que o líquido de perfusão não pode manter a câmara anterior e não há agente viscoelástico à mão, o ar pode ser injetado para formar a câmara anterior. O método de injeção é semelhante ao da injeção de soro fisiológico, mas a agulha deve ser conectada diretamente à seringa de vidro de 5 ml, e a quantidade de ar a ser extraído não deve ser muito alta, geralmente 1 ~ 2ml. A força deve ser mantida mesmo quando a injeção de gás, não muito forte, de modo a evitar que a câmara anterior de repente se aprofundar. A agulha deve ser protegida do vítreo, parte do coágulo sanguíneo. A bolha de ar injetada na câmara anterior é em forma de disco, e o diâmetro é consistente com o limbo, indicando que a câmara anterior foi completamente preenchida com ar. A injeção de gás é muito lenta, e as bolhas se tornarão muitas espumas finas, o que não é propício à observação. (3) Viscoelástico: Um agente viscoelástico é injetado na câmara anterior para obter um efeito de formação de câmara anterior satisfatório. Adequado para câmara anterior rasa após cirurgia de glaucoma. A agulha da 5ª ponta foi conectada à seringa viscoelástica, e a incisão de córnea total de 1⁄2 foi feita obliquamente para baixo. Quando o orifício começa a ser exposto dentro da incisão, uma pequena força é aplicada para injetar o agente viscoelástico no ar confinado da câmara anterior dentro da incisão. Empurre levemente a agulha no meio da câmara anterior viscoelástica e injete um pouco mais. No futuro, o agente viscoelástico é injetado ao empurrar a agulha. Para preencher uniformemente a câmara anterior, a ponta da agulha deve ser estendida para a parte mais rasa da câmara anterior. A agulha é injetada em um espaço fixo, e a câmara anterior preenchida com a irregularidade viscoelástica pode romper o ângulo da câmara anterior. No caso de uma borda dianteira forte da íris, mais agentes viscoelásticos podem ser injetados ao redor da adesão, e a ponta da agulha é usada para varrer horizontalmente a adesão para promover a separação. Se a adesão é muito forte, a incisão pode ser aumentada e a adesão pode ser cortada com uma tesoura. Retire rapidamente a agulha e pressione a punção por um tempo. Irrigação da câmara anterior A irrigação da câmara anterior é apenas um tratamento adjuvante para a doença primária, portanto a doença primária deve ser tratada prontamente. (1) Lavagem de punção única: use uma agulha de calibre 20 para fazer uma punção horizontal de espessura total de 0,5 a 1mm na borda superior da crista ilíaca e conecte a solução salina balanceada com uma agulha plana ou agulha de catarata, com uma altura de cerca de 60cm. O líquido produz duas correntes parasitas semicirculares na câmara anterior e as substâncias nocivas na câmara anterior são retiradas da incisão e a incisão é suavemente pressionada a qualquer momento para manter o equilíbrio entre a quantidade de perfusão e a quantidade de descarga.Quando a pupila é pequena, a ponta da agulha também pode ser cruzada pela pupila. Distrito, este método é adequado para lavar os produtos químicos da câmara anterior, uma pequena quantidade de sangue e empiema não coagulado. (2) Lavagem com dupla incisão: Grandes coágulos sanguíneos armazenados na câmara anterior são adequados para a descarga por lavagem com dois dentes. Uma incisão curvilínea de espessura total de 2 a 3 mm é feita 0,5 a 1 mm no lado oposto da primeira punção ou mais próximo do limbo do coágulo, paralelo ao plano da íris. Uma cabeça plana de mão injeta continuamente um líquido salino balanceado ou um agente viscoelástico da primeira pequena boca, e a outra mão usa uma pá micro-íris para se projetar na incisão, e pressiona suavemente o lábio traseiro para descarregar o coágulo da incisão. Finalmente, o agente viscoelástico é substituído. Fio de nylon 10-0 suturado uma agulha de incisão de 3 mm. O olho foi suturado e a sutura corneana foi removida após 4 semanas. Complicação 1. Vazamentos de punção. A câmara anterior desaparece (baixa pressão intra-ocular, positiva para a coloração com fluoresceína), e aqueles sem infecção podem ser envolvidos por pressão por 1 a 2 dias até que a câmara anterior seja reformada. 2. A necrose da punção é aumentada e a câmara anterior é empie. Encontrado na câmara anterior da pessoa infectada, coloração de fluoresceína positiva, baixa pressão intra-ocular. Imediatamente fazer a cultura bacteriana swab conjuntival sac, administração sistêmica de grandes doses de antibióticos de amplo espectro e corticosteróides. De acordo com os resultados da cultura bacteriana e teste de sensibilidade a drogas, o tipo de antibiótico foi ajustado. Se houver mais empiema na câmara anterior, a câmara anterior pode ser aberta e irrigada, a incisão pode ser suturada e os antibióticos podem ser injetados sob a conjuntiva. 3. glaucoma secundário. O glaucoma pupilar de bolha vazia ocorre quando deitado de costas.Depois da descoberta, a posição semi-deitada ou lateral é adotada para evitar que as bolhas de ar evitem a área pupilar.Ao mesmo tempo, a queda da tropamida composta e da pupila grande pode aliviar rapidamente o bloqueio pupilar. O aumento da pressão intra-ocular causada pelos agentes viscoelásticos da câmara anterior pode durar vários dias. Se a pressão intra-ocular estiver muito alta ou tiver sintomas sérios, manitol, acetazolamida oral e timolol podem ser instilados. Também é possível perfurar a câmara anterior para liberar um pouco de humor aquoso pegajoso. 4. A câmara anterior tem sangue. Um corpo ciliar de uma íris, um novo vaso sanguíneo ou uma lágrima. O sangramento geral pode parar sozinho. Se o sangramento não parar, você deve ficar sentado ou em posição lateral. Quando há ar na sala atual, o ponto de sangramento está no ponto mais alto e o ar flutuante é usado para parar o sangramento.Quando a câmara anterior é viscoelástica ou líquida, o sangramento está no ponto mais baixo, de modo que o sangue é depositado localmente para formar um coágulo. Se a pressão intra-ocular estiver baixa, o olho pode ser envolvido por pressão. Mais sangramento associado ao glaucoma secundário deve ser a irrigação da câmara anterior. 5. Após o bloqueio da bolha de ar, a câmara anterior desaparece novamente. Quando a posição muda, o ar na câmara anterior do olho afácico pode ser movido para dentro da cavidade vítrea através do periorbital ou perfuração da íris.As bolhas que se movem para trás são difíceis de retornar à câmara anterior e a íris é empurrada para frente e a câmara anterior torna-se mais rasa ou desaparece novamente. Portanto, não é aconselhável injetar ar na câmara anterior do olho afácico sem a cápsula posterior.É recomendado o uso de viscoelástico.