goniectomia

O glaucoma congênito é causado por displasia do ângulo da câmara anterior durante o período fetal e está presente principalmente no nascimento. Como a parede ocular de lactentes e crianças jovens é facilmente expandida pela ação da alta pressão intra-ocular, todo o globo ocular é continuamente aumentado, por isso é chamado de "olho d'água". As anomalias congênitas da câmara anterior são principalmente: 1 estrutura do ângulo anterior da câmara não está desenvolvida ou subdesenvolvida, seio escleral e oclusão da malha trabecular; 2 extremidade anterior do músculo ciliar para além do processo escleral, no tecido trabecular ou seio; O corno é coberto por uma camada de membrana residual mesentérica, que faz com que o fluxo de humor aquoso seja bloqueado e a pressão intra-ocular aumente. Sob o efeito da alta pressão intra-ocular sustentada, a parede ocular se expande e a camada elástica traseira se rompe, resultando em turbidez da tira. O ângulo da esclera é alargado e afinado, e sua largura pode chegar a mais de 5mm.Os pontos de referência anatômicos do limbo e suas relações relativas também mudam muito. O glaucoma congênito deve ser tratado cirurgicamente no estágio inicial, com o objetivo de cortar a membrana residual do mesoderma no canto da câmara anterior e reduzir a resistência do efluxo aquoso, especialmente para crianças com desenvolvimento completo da câmara anterior. A cirurgia atualmente utilizada é a incisão do ângulo da câmara anterior e a trabeculectomia externa. A taxa de sucesso da cirurgia do ângulo da câmara anterior foi de 50%, em média, e foi relatado que atingiu 70%. O sucesso da operação é que a lesão do nervo óptico é interrompida, o copo óptico não é mais ampliado, o edema corneano diminui e a acuidade visual é restaurada. No entanto, devido à má cooperação da criança e ao exame inconveniente, a pressão intra-ocular ainda é um dos indicadores importantes para determinar o efeito da cirurgia. Nos últimos anos, o exame dinâmico do campo visual e o exame do potencial evocado visual foram usados ​​para avaliar o status da função visual. A taxa de sucesso de 2 a 3 operações foi de 75 a 95%, havendo outras anormalidades no olho e anomalias gerais, e os resultados cirúrgicos foram ruins. Em 5% das crianças, a pressão intra-ocular aumentou significativamente poucos anos após a cirurgia. Tratamento de doenças: glaucoma congênito catarata congênita Indicação 1. glaucoma congênito infantil transparente da córnea. 2. Com neurofibromatose, síndrome de lowe, aniridia congênita. Glaucoma congênito com síndrome de axenfeld e hipoplasia trabecular da íris. 3. Secundária ao glaucoma em crianças com rubéola, cirurgia de catarata congênita e uveíte anterior crônica. Contra-indicações 1, crianças e adolescentes com maior idade de início, diâmetro da córnea de mais de 15 milímetros, a córnea tem sido significativamente turva. 2, a córnea é branca e turva. Preparação pré-operatória 1. Introduzir os objetivos cirúrgicos e os possíveis riscos para os pais, a fim de obter seu apoio e cooperação. 2. Preste atenção se o ducto lacrimal nasal da criança está liso. 3. Colírio no pré-operatório com colírio antibiótico. 4. Dilua 1% de pilocarpina 1 hora antes da cirurgia para reduzir a pupila. 5. Se o edema da córnea, medicação de pressão anti-ocular pode ser aplicada, ea córnea é transparente antes da cirurgia. Se for apenas edema epitelial da córnea, algum epitélio da córnea pode ser removido após a cirurgia e a incisão do ângulo da câmara anterior pode ser realizada. 6. Equipamento de amplificação e faca de corte de ângulo da câmara anterior (1) Um ampliador binocular com uma ampliação de 2 vezes, ou um microscópio cirúrgico com iluminação coaxial, 6 a 20 vezes de ampliação, e um eixo de espelho de 30 a 60 graus podem ser selecionados. (2) espelho do ângulo da câmara anterior para cirurgia: comumente usados ​​são tipo barkan, pior tipo e tipo swan-jacob. (3) faca de incisão de ângulo de câmara anterior: comumente usada faca de incisão de ângulo de câmara anterior tipo barken, cisne e cisne. (4) Abridor para crianças e fixação autotravante. Procedimento cirúrgico 1. O cirurgião senta-se no lado da pálpebra, e a cabeça da criança é desviada para o lado oposto do cirurgião por um ângulo de 30 ° a 40 °, para que a parte do canto da câmara anterior a ser cortada possa ser vista diretamente pela ocular do microscópio. 2. Abra o dispositivo. Verifique a córnea. Se houver edema da córnea, solte 1-2 gotas de glicerina pura para manter a córnea desidratada ou raspe o edema do epitélio da córnea. 3. Use a capa gengival para fixar o ângulo do limbo e girar o globo ocular de modo que o músculo reto superior e o músculo reto inferior fiquem presos pela fixação autotravante. 4. Coloque delicadamente o espelho do ângulo da câmara anterior (com o espelho do ângulo dianteiro barkan como o lado) na córnea. O espelho deve ser inclinado em direção ao lado nasal da córnea de modo que a incisão do ângulo da câmara anterior entre na câmara anterior a partir da porção meia-lua da córnea temporal exposta, com cerca de 2 mm de largura. O indicador da mão esquerda do operador pode fixar o espelho do canto da câmara anterior. 5. A faca de incisão do ângulo da câmara anterior penetra na córnea a 1 mm da margem temporal da margem temporal, paralela à superfície da íris, e avança lentamente através da área da pupila para o ângulo da câmara anterior nasal. Preste atenção na direção do feed. 6. Observe o ângulo da câmara anterior e corte a ponta de modo que ela atinja o primeiro 1/3 da malha trabecular. Perfure na posição de 4 horas (olho direito) cerca de 0,5 mm dentro da malha trabecular, vire a ponta da faca contra o relógio e corte lentamente o tecido trabecular. A faixa de corte é de aproximadamente 120 °. 7. O cirurgião deve ver a incisão após a ponta da faca. Neste momento, pode-se ver que a raiz da íris é retraída para trás, e a câmara anterior local é alargada, e o tecido da incisão é uma linha de contorno de tecido branco-acinzentado pálido. 8. Após o ângulo da câmara anterior ser cortado, remova o ângulo da câmara anterior e corte a faca. 9. Verifique se a incisão da córnea é boa, caso contrário, uma sutura de 10-0 pode ser suturada com um fio de nylon 10-0.