Dacriocistorrinostomia

Um tipo de cirurgia nasal que ajuda a corrigir as lágrimas a longo prazo. A dacriocistite crônica é uma doença comum e frequente na oftalmologia, que é mais comum em mulheres e idosos. Devido à ineficácia do tratamento medicamentoso, o efeito da exploração e intubação não é ideal, sendo difícil afirmar o efeito do tratamento com laser, atualmente o tratamento cirúrgico ainda é o principal. Como procedimento cirúrgico clássico, a dacriocistorrinostomia visa a correspondência direta do saco lacrimal com a mucosa nasal, de modo que as secreções e as lágrimas entram diretamente na passagem nasal média do saco lacrimal para eliminar a lesão séptica purulenta e aliviar o fenômeno das lágrimas. Tratamento de doenças: dacriocistite, dacriocistite crônica Indicação Adequado para todas as dacriocistites crônicas: Obstrução nasal dacriocistite crônica. Se o saco lacrimal tiver sido reduzido significativamente ou houver rinite atrófica, o efeito será afetado, e o efeito é difícil de ter certeza. Contra-indicações 1. inflamação aguda do saco lacrimal. 2. A dacriocistografia mostra que o saco lacrimal é muito pequeno. 3. Acompanhado por pólipos nasais, desvio de septo nasal grave, sinusite supurativa grave, rinite atrófica grave, tumores nasais e outras doenças nasais. 4. Ocupando lesões no saco lacrimal, tuberculose do saco lacrimal, sífilis. Preparação pré-operatória Todos os pacientes são submetidos a uma avaliação detalhada por um oftalmologista antes da cirurgia para descartar outras doenças que causam lágrimas excessivas. Procedimento cirúrgico 1. Anestesia: anestesia geral ou anestesia local. 2, incisão do retalho da mucosa: a primeira incisão horizontal é de 8-10 mm acima do úmero anterior da concha média, a incisão está localizada no côndilo anterior da concha média cerca de 3 mm para trás, a incisão é de cerca de 10 mm para a frente, cortada para a quantidade maxilar Protrusão, então a lâmina é virada na direção longitudinal, fazendo uma incisão vertical a 2/3 da altura vertical da concha média, a incisão é terminada acima da concha inferior inserida na parede lateral externa da cavidade nasal, a lâmina é girada para a direção lateral e a incisão inferior começa na fixação do processo uncinado A frente está conectada à fenda vertical. O retalho mucoso é levantado com um stripper, e o stripper é colocado contra a superfície óssea e desliza ao longo da protrusão da projeção frontal maxilar. Tocar o osso neste local identifica a conexão entre o osso lacrimal mole e o processo frontal maxilar duro. Desta forma, um retalho mucoso que é pediculado no processo uncinado é formado. O retalho mucoso pode ser cortado para cobrir a superfície óssea exposta quando o saco lacrimal estiver completo. O retalho mucoso também pode ser removido diretamente. 3, o método de excisão do osso: osso lacrimal mais fino na frente da protrusão gancho, cerca de 2-5 mm de largura, a área cirúrgica com o processo uncinado como o limite posterior. As lágrimas moles são removidas da margem posterior do saco lacrimal com uma faca redonda.Se dificuldades são encontradas, as protrusões frontais maxilares precisam ser removidas antes que as lágrimas sejam removidas. A mordida do seio maxilar foi usada para morder a parte inferior da testa maxilar, e a ponta do anca foi empurrada para fora no saco lacrimal que removeu o osso lacrimal. Quando o rongeur estiver perto do saco lacrimal para remover o osso, tenha cuidado para não apertar a parede. Após o processo frontal maxilar ter sido removido, as porções anterior e posterior do saco lacrimal foram expostas. O esfregão continua a remover o osso o máximo possível até que o osso esteja espesso o suficiente para que o ferreiro não possa ser operado. Nesta posição, uma broca de aço grossa de ouro é usada para remover o osso abaixo da margem labial superior. A broca de aço de ouro leve entra em contato levemente com a parede do saco lacrimal sem danificar o saco lacrimal, mas o bit é obviamente pressionado contra o saco lacrimal e pode causar danos. O osso é removido até que todo o saco lacrimal esteja completamente exposto.O saco lacrimal deve estar localizado na parte convexa da parede lateral externa da cavidade nasal.Quando o saco lacrimal é aberto e o retalho da mucosa é virado, ele pode ser deitado na parede lateral externa da cavidade nasal. Quanto maior for o retalho mucoso do saco lacrimal, mais fácil será ficar deitado na parede lateral externa da cavidade nasal, de modo que o saco lacrimal fique na parede lateral externa da cavidade nasal para criar um saco em vez de apenas abrir uma janela na parede da cápsula. 4, tratamento do saco lacrimal: use o dilatador de ponto para expandir as pequenas lágrimas e, em seguida, a sonda do saco lacrimal para o saco lacrimal, quando a sonda sobe e desce no saco lacrimal, você pode ver sua ponta se movendo atrás da parede do saco lacrimal Confirme se a sonda está de fato no saco lacrimal. Se a extremidade da sonda não se mover atrás da parede fina do saco lacrimal, isso indica que a sonda ainda pode estar na junção do ducto lacrimal comum e do saco lacrimal.A parede externa do saco lacrimal pode ser empurrada para a parede lateral interna para que a parede lateral interna possa se mover Cabeça da sonda. Depois de ver a cabeça da sonda através da parede da cápsula, a ponta da sonda é pressionada na parede da cápsula ascendente no bordo inferior da sonda e o saco lacrimal é cortado do topo para o fundo para formar duas abas mucosas longitudinais antes e depois do retalho. As incisões transversais superior e inferior são feitas de modo que os retalhos mucosos sejam mais bem fixados à parede lateral externa da cavidade nasal. O saco lacrimal deve ser aberto até o final para evitar a formação do tanque de água inferior, fazendo com que o muco se acumule e bloqueie o orifício. A ponta do saco lacrimal deve estar aberta para cima para permitir o acesso fácil à abertura do canal lacrimal no saco lacrimal. Alguns autores argumentam que quando o saco lacrimal é cortado longitudinalmente, o saco lacrimal pode ser transformado em um grande retalho mucoso anterior ou retalho mucoso posterior, que é então fixado à superfície da ferida da parede lateral da cavidade nasal. Geralmente é mais fácil fazer o retalho da mucosa posterior. 5, tubo de dilatação: Se o saco lacrimal é grande e a superfície da mucosa do saco lacrimal não apresenta nenhum edema ou pólipos óbvios, o retalho mucoso do saco lacrimal pode ser bem espalhado na parede lateral externa da cavidade nasal para parar a estase sanguínea, o gel ou o clipe de prata no retalho da mucosa Após a fixação estar completa, não é necessário colocar o tubo de expansão. No entanto, em pacientes com pequeno saco lacrimal ou submetidos a cirurgia corretiva, é necessário inserir um tubo de dilatação pelo canalículo como uma dilatação da abertura do saco lacrimal. 6. Recheio: avaliar o osso nu ao redor do saco lacrimal, restaurar o retalho mucoso da parede externa da cavidade nasal ao saco lacrimal aberto, aparar o retalho da mucosa para cobrir a superfície óssea e fazer o retalho mucoso e mucosa do saco lacrimal e mucosa nasal É bom para a cura reduzir a formação de granulação e cicatrizes. Encha a cavidade nasal suavemente com hemostasia. Complicação Ao extirpar o osso, pode danificar o cartão para expor a gordura.Tenha cuidado para não perturbar excessivamente a gordura exposta, de modo a evitar as complicações intra-orbitais.Enquanto é operado em frente ao gancho, não é fácil entrar na expectoração. A incidência de aderências pós-operatórias é relativamente alta, principalmente a adesão da parede lateral da cavidade nasal à concha média ou ao septo nasal, devendo ser corrigida positivamente.Em alguns casos, a extremidade frontal da concha média pode ser removida para evitar que a abertura do saco lacrimal fique muito próxima. Reduza aderências. Para pacientes com pequeno saco lacrimal, às vezes é difícil localizar o saco lacrimal, o que pode danificar demais o tecido mole do rosto. A sonda lacrimal pode desempenhar um papel melhor neste momento.