ressecção total da maxila

A ressecção maxilar é o procedimento principal para o tratamento dos tumores maxilares. De acordo com a natureza do tumor, a extensão e extensão da lesão, ressecção maxilar parcial (remoção do processo alveolar e côndilo), ressecção subtotal da maxila (retendo a margem infra-orbital e o úmero) e a maxila Ressecção total. Em casos de alta malignidade no seio maxilar, é necessária uma ressecção maxilar aumentada, que pode incluir a ressecção do côndilo mandibular, borda ascendente do ramo ascendente, pterigóide, úmero e arco zigomático parcial. Ou remova o conteúdo do escarro e remova o conteúdo do seio etmoidal. Tratamento de doenças: tumor de células gigantes ósseas maxilofaciais, ameloblastoma mandibular Indicação 1. Tumores malignos com origem no seio maxilar, incluindo radioterapia pré-operatória para câncer do seio maxilar ou sarcoma do seio maxilar. 2. Tumores malignos que se originam na cavidade nasal e no seio etmoidal, e invadem o seio maxilar. Contra-indicações Os idosos e os fracos desenvolveram caquexia, e há aqueles que têm metástases à distância, ou que não foram capazes de resistir à anestesia geral. Preparação pré-operatória 1. O exame radiográfico e o exame nasal e sinusal devem ser realizados. 2. Preparação pré-operatória para anestesia geral. 3. Prepare sangue. 4. Faça a bandeja para facilitar a recuperação da função mastigatória após a cirurgia e facilitar o bloqueio da cavidade de operação. 5. Bochechas e boca limpas. 6. No caso de invasão tumoral da fossa pterigopalatina, que é limitada pela abertura da boca, não é conveniente para a anestesia por intubação oral, a traqueotomia pode ser realizada antes da operação e a anestesia geral é aplicada por intubação na incisão elétrica. 7. A fim de reduzir o sangramento intraoperatório, a artéria carótida externa ipsilateral pode ser ligada primeiro. Procedimento cirúrgico 1. A incisão é feita na face inferior do lado medial do lado afetado em torno de 0,5 cm ao longo do lado nasal e contorna a asa nasal para dentro da coluna nasal, e então o lábio superior é cortado para baixo a partir da linha média e a incisão é profunda até o osso. A mucosa foi cortada ao longo do sulco labial no lado afetado e para fora até a borda posterior do terceiro molar. Se o tumor invade o arco zigomático de cima, a incisão é cortada do maléolo medial ao longo da margem temporal inferior à crista ilíaca externa ou estendida para fora.O comprimento da incisão depende da extensão do tumor que invade o arco zigomático para alcançar um bom Exposta. Ao cortar o lábio superior, é aconselhável apertar os dedos nos lados interno e externo do lábio superior.Depois de cortar, gradualmente relaxe os dedos para parar o sangramento. 2. O retalho de separação separa a camada muscular da bochecha, tecido subcutâneo e bochechas ao longo da incisão. Se o tumor não penetrar na parede anterior do seio maxilar, a separação pode ser realizada sob o periósteo. Se o tumor tiver penetrado na parede anterior, o tecido mole da bochecha deve ser separado do lado de fora da adesão infiltrante do tumor. Se o tumor estiver infiltrado ou mesmo aderido à pele, a pele infiltrada deve ser removida após deixar uma certa margem de segurança. As bordas dos orifícios piriformes, os ossos nasais, a margem infra-orbital e parte da tíbia são então expostas. 3. Exponha a cavidade nasal e morda o osso nasal com um rongeur Corte a mucosa da parede nasal da borda do buraco piri da parte inferior do nariz para expor a cavidade nasal. 4. Corte o processo frontal maxilar e o côndilo para separar o periósteo da órbita e o lado medial da órbita Use um formão plano (ou rongeur) para cortar o processo frontal da maxila, mas não acima da linha horizontal da pupila, para evitar danos à peneira. O côndilo é então cortado da borda externa da crista ilíaca lateral até a borda externa da parede lateral do seio maxilar. 5. Corte o palato duro e os nódulos maxilares para separar o periósteo nasal e sacral nasal e retire o incisivo afetado, faça uma incisão longitudinal da frente para as costas no meio do palato duro, alcance a junção do palato mole e corte ao longo da borda posterior do palato duro. Lateral ao bordo de fuga do terceiro molar, conectado à incisão labial, profundamente no osso. O palato duro é cortado do nariz para o centro. Finalmente, a aresta de corte é usada para cortar a borda posterior do terceiro molar, que é equivalente à conexão entre os nódulos maxilares e os pterigóides, e é cortada para cima e para dentro ao longo da parede posterior do seio maxilar para soltar a maxila. 6. Retire a maxila e segure a maxila com um suporte de osso, corte a maxila com o tecido mole circundante e remova rapidamente a maxila, preencha imediatamente a cavidade de compressão com gaze salina quente para obter hemostasia. Se o osso da mandíbula não estiver solto, ele deve ser cuidadosamente examinado, pois pode haver uma articulação entre o osso maxilar e a estrutura óssea adjacente que não foi cortada. 7. Remover tecido tumoral residual Retire a gaze salina quente, procure a artéria pterigóidea sangrante e seus ramos, sutura e ligadura para parar o sangramento. Posteriormente, o tecido tumoral que pode permanecer na cavidade cirúrgica, como a peneira invasora e o seio esfenoidal, deve ser completamente aberto, e a fossa pterigopalatina deve ser limpa e a ferida da cavidade cirúrgica eletrocutada. 8. Enxerto de pele A pele de espessura total no lado interno da coxa é transplantada para a ferida no interior do retalho da bochecha para reduzir a deformação da bochecha e a limitação da abertura da boca após a contratura da cicatriz no pós-operatório. 9. A oclusão é primeiro instalada com uma bandeja, seguida por uma esponja de gelatina e, em seguida, gaze com vaselina, seguida de uma gaze iodoformada para bloquear a cavidade. Uma extremidade da fita é retirada da narina frontal. 10. Costura: Alinhe as linhas vermelhas dos lábios, primeiro suture as incisões superior e inferior do lábio superior, suture a incisão nasal e pressione a bandagem. Complicação Infecção de feridas e hemorragia secundária.