Esfincteroplastia da papila duodenal (transduodenal)

O objetivo da angioplastia do esfíncter papilar duodenal é resolver o distúrbio do fluxo biliar causado por estenose ou obstrução do ducto biliar comum inferior. O método cirúrgico é cortar todas as fibras do esfíncter biliar, cortar uma parte da cunha e suturar a mucosa duodenal, uma operação para aumentar a extremidade inferior do ducto biliar comum e comunicar o ducto biliar comum e o duodeno. Tratamento de doenças: pancreatite crônica em crianças com pancreatite crônica Indicação 1. Pilares ampolas encravadas, especialmente pedras parecidas com lama. 2. A ampola da ampola está com cicatrizes e hiperplasia. 3. Pancreatite crônica recorrente, com espasmo do esfíncter de Oedo ou estenose, na angioplastia esfincteriana, extremidade inferior do ducto biliar comum. Contra-indicações 1. Coledocolitíase secundária, bile claro, apenas algumas pedras grandes, diâmetro do mamilo maior que 3 mm, coledocoscopia não mostrou anormalidades no trato biliar ou colangiografia normal. 2. A extremidade inferior do ducto biliar comum é tubular e estreita, e o comprimento excede o segmento interno do ducto biliar comum do ducto biliar comum. 3. A anormalidade da extremidade proximal do ducto biliar (como a estenose hepática). 4. Há pessoas que têm um divertículo ventral ventral. 5. Doenças inflamatórias biliares incluindo o ducto pancreático. Preparação pré-operatória 1. Cirurgia de emergência: Todos os pacientes devem ser preparados no pré-operatório por 6 a 24 horas para melhorar o estado geral e tolerar o tratamento cirúrgico. (1) jejum, paralisia intestinal, distensão abdominal, descompressão gastrointestinal. (2) infusão intravenosa para corrigir a água, eletrólitos e distúrbios do equilíbrio ácido e alcalino, se necessário, transfusão de sangue ou plasma. (3) Aplicação apropriada de antibióticos de amplo espectro. (4) Os pacientes com astrágalo são injetados com vitaminas b1, c, ek, e aqueles com tendência a sangramento são injetados intravenosamente com ácido próprio hexaamino e p-carboxibenzilamina. (5) Quando há choque tóxico, o choque deve ser resgatado ativamente. 2. Cirurgia seletiva Quando o paciente tem icterícia de longo prazo, desidratação, dano à função hepática e renal, em geral, quando a situação é ruim, o paciente deve ser ativamente corrigido antes da cirurgia, melhorar o estado nutricional, a aplicação de açúcar elevado, vitaminas e outros tratamentos para proteção do fígado. 3. O cirurgião deve entender cuidadosamente o histórico médico, o exame físico, os exames laboratoriais e vários dados dos exames auxiliares e ter análise e estimativa suficientes da condição. 4. Pacientes com cálculos devem rever a ultrassonografia b na manhã antes da cirurgia para observar o movimento dos cálculos, a fim de evitar que as pedras drenem as vias biliares e realizem a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina. 2. Incisão: reto transabdominal superior direito ou incisão mediana lateral. 3. Explore o ducto biliar comum: separe a adesão, revele o ducto biliar comum e corte longitudinalmente o ducto biliar comum a cerca de 1,5 cm sob o filamento de duas agulhas da parede anterior. Então, a extremidade inferior do ducto biliar comum foi dilatada com um pequeno dilatador biliar para entrar no duodeno através da ampola como um sinal da incisão da parede intestinal. 4. Incisão do duodeno: o peritônio foi cortado ao longo da borda lateral da parte descendente do duodeno para separar a parte descendente do duodeno. Imediatamente com o dedo na parede anterior da membrana dilatadora biliar, nesta área incisão longitudinal ou transversal de cerca de 2 ~ 3 cm, com um dispositivo de sucção para sugar o suco duodenal, ligadura de pontos de sangramento. 5. Expondo a papila duodenal: Dois grampos de tecido foram usados ​​para prender e puxar a parede intestinal bilateral da incisão duodenal, e as duas gazes salinas foram respectivamente bloqueadas nas extremidades superior e inferior da cavidade duodenal. Encontre o mamilo duodenal encontrando a cabeça do dilatador biliar. 6. Formação do esfíncter: Coloque o dilatador biliar no mamilo do esfíncter como guia. Os lados anterior e lateral do esfíncter e da ampola são equivalentes a 10. O bisturi ou tesoura pequena são usados ​​para a ressecção em cunha.O comprimento da incisão é geralmente de 1,5 a 2,0 cm, e a largura do fundo é de 0,3 a 0,5 cm. Tenha cuidado para não fazer um corte de cunha no lado medial anterior ou medial para evitar danos no ducto pancreático. Como a incisão é longa, é fácil causar sangramento e o ponto de sangramento deve ser cuidadosamente costurado. Em seguida, a incisão do esfíncter foi suturada com um intestino cromado 4-0 para sutura de espessura total, e a mucosa duodenal foi combinada com a mucosa da extremidade inferior do ducto biliar comum. 7. Incisão duodenal da sutura: A incisão do duodeno, curta pode ser suturada horizontalmente, deve ser suturada por muito tempo ao longo do eixo longitudinal do duodeno para evitar o ângulo e a tensão. A camada interna é suturada em uma espessura total com um fio de seda, e o nó é enrolado na cavidade do intestino para fazer a parede do intestino se inverter, a camada externa é suturada com um fio de seda fino para sutura muscular intermitente. 8. Coloque o tubo de drenagem e suture a parede abdominal: um tubo em forma de t (ou um tubo em forma de t) é colocado no ducto biliar comum, a extremidade inferior é passada pelo esfíncter, a extremidade superior é colocada no ducto hepático comum e a incisão e o peritônio são suturados intermitentemente. A drenagem do cigarro foi colocada perto da sutura do duodeno, e uma pequena incisão foi feita a partir da parede abdominal direita ao longo do tubo tibial ao longo do fígado. A drenagem do cigarro é fixada com um alfinete de segurança. O tubo-t é fixado na pele com suturas. Finalmente, a incisão da parede abdominal é suturada. Complicação Infecção da ferida.