Colangiografia trans-hepática percutânea (PTC)

Usado principalmente em pacientes com icterícia obstrutiva para entender a localização, extensão e causa da obstrução biliar. Tratamento de doenças: obstrução intestinal do cálculo biliar, icterícia colestática Indicação Usado principalmente em pacientes com icterícia obstrutiva para entender a localização, extensão e causa da obstrução biliar. Contra-indicações 1. O mecanismo de coagulação do sangue apresenta sérios obstáculos. 2. Colangite obstrutiva supurativa aguda grave. 3. A função do fígado e dos rins é muito fraca. 4. O paciente é muito velho e deve ser preenchido com mau estado geral. Preparação pré-operatória 1. Limpe o enema uma noite antes da angiografia e dê um sedativo. 2. Administre sedativos uma hora antes da angiografia, mas é proibida a morfina para evitar confusão causada pelo espasmo do esfíncter de Oedic. 3. Antes da angiografia do abdômen, observe se há um intestino inflável sob o fígado para evitar lesões acidentais durante a punção. 4. Para teste de alergia ao iodo. 5. Para a determinação de protrombina, como prolongamento deve ser dada vitamina K para corrigir. 6. Agulha de preparação: 5 ou 6 agulhas finas, ou 15 cm de comprimento, 0,7 mm de diâmetro externo, 0,5 mm de diâmetro interno, 30 ° de bisel de agulha, com um núcleo de aço flexível ou 76 Tipo -2 agulha plástica da punctura da embalagem exterior, comprimento 25 ~ 28cm, diâmetro exterior 1.3mm, diâmetro interno 0.9mm. Procedimento cirúrgico Punção intercostal intercostal (1) Abordagem por punção, geralmente de 8 a 9 costelas ou 9 a 10 costelas na linha média direita. Quando as condições estiverem disponíveis, é melhor observar a variabilidade do fígado diretamente sob o monitoramento de raios X e ajustar a altura, direção e profundidade do ponto de punção. (2) Desinfecção, toalha, anestesia local por ponto de punção. (3) De acordo com o ponto de punção selecionado acima, a agulha é apontada na direção horizontal e a ponta da agulha aponta para a ponta do xifóide. (4) Geralmente, a agulha tem cerca de 8 a 13 cm e o ducto biliar é mais espesso. Quando a agulha de punção penetra no ducto biliar, há uma sensação de ruptura. Neste ponto, puxe o núcleo da agulha, substitua a seringa e, lentamente, retire a agulha, enquanto bombeia, se a bile for bombeada, pare a retirada, indicando que a ponta da agulha está no ducto biliar. Se a bílis não for extraída e a agulha for removida para 1/2 do trajeto da agulha, a agulha deve ser removida para a pele sob a falha da punção, e a direção deve ser alterada ligeiramente antes da punção. Continue 4 a 5 vezes, ainda não bombeado bile deve parar a operação, de modo a não danificar o tecido hepático excessivo. (5) O método a seguir também pode ser usado: Quando a agulha é inserida na profundidade apropriada, uma pequena quantidade de agente de contraste é injetada primeiro, e a posição da agulha é julgada sob a tela de raios-X. Se a agulha for inserida por engano no vaso sanguíneo, o agente de contraste será diluído e rapidamente liberado, se a agulha estiver no parênquima hepático, o agente de contraste permanecerá estacionário e, se o agente de contraste entrar no ducto hepático, o agente de contraste fluirá lentamente para o hilo hepático. (6) Após a punção bem sucedida, fixe a agulha, conecte a seringa com tubo de plástico, extraia parte da bile e envie as bactérias para a cultura, em seguida, injetar lentamente 20% a 50% do diatrizoato 20ml. Quando o paciente sente que a área do fígado está levemente inflada, a injeção deve ser interrompida e o filme retirado. Se o ducto biliar estiver altamente dilatado, a dose de contraste pode ser adequadamente aumentada. (7) Depois de tirar o filme, tente sugar a bile misturada com o agente de contraste para evitar o vazamento da vesícula biliar. Se a foto for satisfatória, você pode finalizar a verificação. Se você não estiver satisfeito, poderá injetar o agente de contraste novamente para filmagem. 2. Método da punção transabdominal: o local da punção é selecionado sob a margem da costela direita, o ponto de punção está 2cm abaixo do processo xifóide, a linha média do abdômen é 2cm à direita e o ponto de punção está em um ângulo de 40º com a mesa e a punção é direcionada para o fígado. A agulha de punção aplicada tem, de preferência, 12 cm de comprimento. Este método aplica-se a pacientes com fígado aumentado. 3. Punção transperitoneal: Este método é realizado através da área nua atrás do fígado. Como a área nua é constante mesmo quando o fígado está inchado e a punção não danifica órgãos importantes, não ocorre peritonite biliar ou hemorragia intra-abdominal. Bloqueio do nervo sacral direito antes da angiografia. O método utilizado foi o aumento de 2% na borda anterior do músculo esternocleidomastoideo na clavícula direita, e a atividade foi reduzida, indicando que o bloqueio do nervo sacral foi efetivo. Então o paciente ficou em decúbito ventral e após a anestesia local normal foi retirada da nervura superior direita de 11 costelas 6 a 7 cm da linha média posterior, o fígado foi perfurado com agulha de 15 cm e a agulha levemente apontada para a parte superior do corpo e a inserção de 10 a 12 cm. O método de retirar a agulha e extrair a bile indica que a punção é bem sucedida. O agente de contraste e o procedimento de filmagem são os mesmos de antes. Esta abordagem é muito menor do que a taxa de sucesso de punção perfurante ao longo da estrada. Complicação Função hepática prejudicada.