Hepatoenterostomia total ROUX-EN-Y

A anastomose do ducto hepático total ROUX-EN-Y é o procedimento mais comum para a drenagem na bile, com um grande esputo livre do jejuno e uma ampla gama de adaptação, com poucas "infecções retrógradas" e "síndromes cegas". Definir o jejuno subcutâneo cego. Atualmente, é o método de drenagem biliar mais utilizado. Adaptado para estenose benigna do ducto biliar, mais comum em cálculos do ducto biliar e estenose e estenose da lesão do ducto biliar. Tratamento de doenças: cálculos biliares extra-hepáticos Indicação Indicações cirúrgicas: 1. Estenose benigna do ducto biliar, mais comum em cálculos do ducto biliar e estenose e estenose da lesão do ducto biliar. 2. Complexos, múltiplos cálculos primários do ducto biliar são difíceis de remover. 3. Malformação congênita do ducto biliar. Tal como estenose congênita extra-hepática do ducto biliar, atresia, dilatação cística biliar e assim por diante. 4. Danos no ducto biliar. Lesão transversal, lesão da parede lateral ou reestenose após cirurgia primária. 5. Reconstrução biliar ou cirurgia paliativa após ressecção radical de tumores biliares. 6. Frequentemente combinada com ressecção parcial do fígado, estenose e incisão no ducto biliar e outros procedimentos cirúrgicos. Contra-indicações 1. Mais velho, mais fraco e incapaz de tolerar a cirurgia. 2. O ducto biliar superior da anastomose tem estenose grave e não foi aliviado. 1. Incisão O abdome superior direito pode ser através da incisão do reto ou da incisão oblíqua sob a margem costal. No entanto, espera-se que os pacientes com lesões hepáticas hilares ou intra-hepáticas sejam tratados com uma incisão oblíqua direita. 2. Toque para explorar o sistema hepatobiliar e órgãos adjacentes, para entender a anatomia dos órgãos circundantes, patologia e condição do pequeno omento. 3. Exponha e corte a exploração do ducto biliar extra-hepático, remova a pedra, alivie a estenose, lave e limpe o ducto biliar. É melhor usar uma colangioscopia de fibras para remover pedras durante a cirurgia. 4. De acordo com diferentes etiologias e patologias, escolha diferentes locais do ducto biliar e anastomose do jejuno (como a secção do ducto biliar de extra-hepática, hepática, intra-hepática ou hepatectomia). De acordo com diferentes partes e patologias, diferentes métodos de anastomose são selecionados (como final, fim, lado, jejuno cutâneo, etc.). 5. Preparação do jejuno "Y" 。. Aos 20 ~ 30 cm abaixo do ligamento do jejuno duodenal (ligamento de Treitz), o arco vascular mesentérico do jejuno apropriado foi selecionado para cortar e ligar os vasos sanguíneos correspondentes. Atravesse o jejuno. Y livre jejunal, a fim de não afetar o suprimento de sangue do escarro em forma de Y e anastomose do ducto biliar sem tensão. Na secção transversal Y 40 ~ 50 cm, foi realizada a anastomose término-lateral jejunal semicircular e proximal (extremidade duodenal). A sutura é fechada para o espaço mesangial, e o jejuno proximal e o jejuno em forma de Y são suturados juntos por cerca de 8 cm, ou aninhados artificialmente no escarro em forma de jejuno em Y para evitar o refluxo intestinal. 6. Jejunostomia do ducto biliar. Recomenda-se cruzar o ducto biliar comum e suturar a extremidade distal fechada. O ducto biliar proximal é anastomosado ao final ou ao final do jejuno. Se você escolher o último, você precisa suturar o jejuno fechado. Outro corte do jejuno na parede lateral do mesângio é anastomosado ao ducto biliar. Se necessário, o ducto biliar deve ser cortado longitudinalmente a partir da extremidade quebrada para garantir uma grande anastomose. Geralmente, uma linha fina e pequena agulha redonda é usada para anastomose intermitente.Se a anastomose é grande o suficiente, a linha de absorção pode ser anastomosada continuamente. Se necessário, a camada sarcoplasmática do jejuno pode ser reforçada com o tecido que circunda o ducto biliar. 7. Definição de cegueira jejunal subcutânea. A extremidade da ruptura do jejuno foi fechada, e as anastomoses do jejuno e do ducto biliar foram realizadas na borda do mesângio a 8-10 cm da extremidade quebrada. A extremidade cega da fístula do jejuno foi colocada sob a anastomose subcutânea e o clipe de prata foi colocado. 8. Coloque o tubo F22 ~ F24 T no ducto biliar e o braço longo é retirado do jejuno através da anastomose. Coloque a cavidade abdominal sob o fígado ou perto da anastomose. Preparação pré-operatória Os antibióticos são usados ​​rotineiramente antes da cirurgia.