Substituição total do quadril

A articulação do quadril total artificial consiste em um acetábulo artificial e uma cabeça femoral artificial. No passado, ambos usavam metal, e a prática provou que existem muitas complicações, e não é usado agora. Atualmente, o acetábulo acetabular feito de polietileno de ultra alto peso molecular e cabeça femoral artificial feita de módulo de baixa resistência é usado em casa e no exterior. Existem muitos tipos e desenhos de articulações artificiais totais do quadril, principalmente o diâmetro da cabeça femoral e o desenho da superfície acetabular fixada ao osso. O acetábulo mais espesso, o quadril total com um diâmetro relativamente pequeno da cabeça femoral artificial, tem pequena força de atrito da cabeça, expectoração artificial estável e pequena reação local. Além das complicações da substituição da cabeça femoral artificial, há complicações da artroplastia total do quadril artificial, como soltura do acetábulo artificial, luxação e reação local causada pela abrasão da superfície do polietileno de ultra-alto peso molecular na área de sustentação do peso. Tratamento de doenças: osteoartrite do quadril luxação congênita do quadril Indicação 1. Aqueles que têm as seguintes indicações quando têm mais de 50 anos de idade podem ter uma substituição artificial total do quadril, e aqueles com menos de 50 anos devem ser cautelosos. A destruição acetabular é grave ou tem degeneração óbvia, dor severa e atividade articular limitada, que afeta seriamente a vida e o trabalho. 2. Artrite reumatóide, rigidez articular, lesões estáveis, mas boa atividade articular do joelho. 3. Necrose asséptica da cabeça do fêmur e fratura do colo femoral antiga com necrose da cabeça do fêmur, deformação grave, colapso e osteoartrite do quadril secundária. 4. Substituição da cabeça femoral artificial, substituição total artificial do quadril, falha na fusão do quadril. Contra-indicações 1. Velho e frágil, com graves doenças cardíacas e pulmonares, não pode tolerar o operador. 2. Pacientes com diabetes grave. 3. Artrite séptica do quadril ou osteomielite. 4. Tuberculose articular do quadril. Preparação pré-operatória 1. Exame físico abrangente, compreendendo a função cardíaca, pulmonar, hepática e renal e o tratamento adequado para se adaptar à cirurgia. 2. Pacientes com fratura do colo do fêmur devem ser tratados com tração cutânea pré-operatória ou tuberosidade da tíbia, devendo ser corrigido o deslocamento para cima da extremidade distal da fratura e a contração dos músculos ao redor do quadril para reduzir as complicações pós-operatórias. 3. Antibióticos são rotineiramente administrados 1 a 3 dias antes da cirurgia, e contra-indicações são dadas à área afetada para prevenir a infecção. 4. Preparação regular da pele por 3 dias, enema noturno antes da cirurgia, jejum 12 horas antes da cirurgia. 5. Selecione cabeças femorais artificiais de tamanho semelhante e coloque as radiografias no mesmo plano que os quadris, de acordo com isso, selecione e prepare cabeças femorais artificiais e sobressalentes adequadas para cada uma das maiores e menores. 6. Equipamento especial para cavidade medular, martelo de cabeça femoral artificial, extrator de cabeça femoral, pinça de cabeça femoral, cimento ósseo, etc. Procedimento cirúrgico 1. Posição: dependendo da escolha de diferentes incisões. Ao usar a incisão lateral posterior, o paciente está deitado de lado e o lado afetado está no lado superior. Incisão lateral ou lateral anterior, o paciente está em decúbito dorsal e o lado afetado é levantado. 2. Incisão e exposição: A escolha da incisão deve ser baseada na deformidade do quadril, na contratura do tecido mole e na experiência e hábitos do cirurgião. O princípio de seleção deve facilitar a liberação de tecido mole, exposição articular adequada e colocação de prótese. A lateral posterior, a incisão lateral anterior e a via de exposição são usadas clinicamente (veja a via de exposição da articulação do quadril). A incisão lateral anterior é descrita como um exemplo. 3. Ressecção da cápsula articular, luxação da articulação do quadril: Após revelar a cápsula articular do quadril, a adesão fora da cápsula articular é separada e a frente, superior e inferior, até o acetábulo, até a base do trocânter, e a cápsula articular e a sinóvia são removidas. . A articulação do quadril é girada externamente e aduzida para deslocar a cabeça femoral, e a cápsula articular e a sinóvia remanescentes atrás do quadril são removidas. Se a articulação do quadril estiver rígida, o colo do fêmur deve ser cortado primeiro e, em seguida, a cabeça do fêmur deve ser removida com o acetábulo. Após a luxação, a contratura dos tecidos moles deve ser cuidadosamente examinada em combinação com malformação pré-operatória e solta até que os quadris se movam em todas as direções sem obstrução. 4. Excisão da cabeça femoral, aparagem do colo femoral e expansão da cavidade medular: ver substituição artificial da cabeça femoral. Use gaze seca para apertar a cavidade medular para parar o sangramento, e não coloque a prótese temporariamente, de modo a não afetar o tratamento do acetábulo. 5. Limpe o acetábulo: Há nervos ciáticos, movimentos femorais, veias e nervos femorais no tecido mole ao redor da articulação do quadril.Para evitar lesões, aplique um gancho pontiagudo ou dentado e os dentes engancham no osso fora do rebordo acetabular. A inclinação externa pode abrir o tecido mole circundante, o que evita o deslizamento e revela satisfatoriamente o acetábulo. Excisão do lábio, ligamento redondo, todo tecido mole intraorbitário e superfície da cartilagem. Se o osso estiver muito duro, você pode usar um cinzel redondo para remover uma camada de osso subcondral.Se houver muitos calos no rebordo acetabular, ele deve ser removido adequadamente.Se a cabeça estiver fundida, ela deve ser primeiramente esculpida entre a cabeça e a cabeça. O cinzel acetabular corta a cabeça e forma uma torção falsa. Use o tamanho acetabular adequado para acetábulos artificiais para aprofundar o acetábulo até que ele possa acomodar totalmente o acetábulo artificial, e depois expandi-lo adequadamente.Como o aro acetabular artificial não pode exceder 0,5cm da crista ilíaca original, o osso de enchimento deve ser deixado. O espaço do cimento. Ao usar o acetábulo, deve-se atentar para a direção, isto é, a curvatura é de 40 ° a 50 ° eo flash é de 10 ° a 15 ° para a colocação do acetábulo artificial. Ao mesmo tempo, observe que o osso no topo da borda externa do acetábulo não pode ser removido demais, para manter a estabilidade do acetábulo artificial após a cirurgia, e a parede interna da expectoração é fina, portanto tenha cuidado para não penetrar na expectoração, especialmente para pacientes com osteoporose. Em seguida, um buraco ósseo de 0,8 cm de diâmetro e 1 cm de profundidade é raspado no escarro, na vergonha e no osso da concha para preencher o cimento ósseo para fortalecer a força de cimentação do cimento ósseo. Finalmente, lave com solução salina para remover todo o sangue, coágulos e pedaços de ossos, use gaze seca para comprimir, pare completamente o sangramento, se necessário, use eletrocoagulação, peróxido de hidrogênio ou fibras hemostáticas para parar o sangramento e mantenha a gaze seca pressionada até que o cimento ósseo seja aplicado. 6. Coloque o acetábulo artificial: O cirurgião muda as luvas Quando o assistente mistura o cimento ósseo com as luvas antiaderentes, o cimento ósseo é preenchido uniformemente no acetábulo seco com os dedos, e os três orifícios de fortalecimento também devem ser preenchidos. Em seguida, coloque o acetábulo artificial sobre o cimento no leito acetabular.Geralmente, a tampa é colocada obliquamente contra a borda inferior da crista ilíaca e, em seguida, rapidamente pressionada para cima e para cima com o calcador de ajuste acetabular. Firmemente e uniformemente anexado ao trampolim, e usando os dois braços do posicionador, ajustar e manter o acetábulo artificial em um ângulo de 45 ° e 10 ° a 15 ° para a frente de acordo com a posição. Ao mesmo tempo, o cimento derramado ao redor do acetábulo artificial é raspado, mas o cimento ósseo entre o osso e a calota craniana não pode ser danificado. O pressurizador pressurizador só pode ser removido após a pressurização ser mantida até que o cimento esteja curado. Se a posição da tampa é movida após o cimento ósseo começar a endurecer, ela é obrigada a puxar o cimento ósseo para fora do osso ou da tampa e soltá-lo, o que deve ser evitado. Se a tampa for encontrada incorretamente colocada, a tampa e o cimento ósseo devem ser removidos de forma decisiva antes que o cimento ósseo esteja completamente curado. Depois de enxaguar, repita os passos acima e aperte o acetábulo artificial com um pressurizador. Se houver um líquido sangrento transbordando do cimento ósseo e do osso ou da tampa da expectoração, isso significa que a fixação não será boa e deve ser removida e reposicionada. Se estiver firmemente fixado, pode verificar e remover a epífise, excesso de cimento ósseo e fragmentos ósseos espalhados no tecido mole. 7. Substituição artificial da cabeça femoral: ver substituição artificial da cabeça femoral. 8. As suturas foram enxaguadas com solução de benzalcónio 1: 1000, embebidas durante 5 minutos, e a ferida foi lavada com solução salina fisiológica. Pare completamente o sangramento, coloque um tubo de sucção a vácuo perto da articulação artificial e faça uma pequena incisão através da pele externa da incisão, suture a ferida camada por camada e pressione a ferida. Complicação 1. Pneumonia críptica: um paciente idoso com uma fratura subcondilar da cabeça do fêmur é uma das indicações cirúrgicas para a substituição total do quadril. Pacientes no pós-operatório têm repouso no leito devido à disfunção, e muitos pacientes se recusam a mudar sua posição com freqüência devido ao medo da drenagem da ferida e dor severa.Os idosos têm um estado enfraquecido da função respiratória e estresse agudo. A resistência do corpo é reduzida, e é fácil ter pneumonia hipostática e, em casos graves, levar à insuficiência respiratória, que é uma das causas comuns de morte após complicações em idosos. 2. Atrofia muscular e disfunção articular: Para pacientes com fratura do colo do fêmur, a tração da pele ou tração óssea deve ser dada antes da cirurgia para atingir o objetivo de frear, redução parcial e alívio da dor. Medo da dor, não pode atingir uma ampla gama de atividades em um curto período de tempo, músculos e articulações não ficam ativas por muito tempo, atrofia muscular, rigidez articular, resultando em recuperação mais lenta no futuro, ou efeito de recuperação ruim, afetando expectativas pós-operatórias Efeito 3. Infecção articular artificial: A infecção articular é uma complicação catastrófica para pacientes com artroplastia total do quadril.A prevenção da infecção pós-operatória é a chave para o sucesso da artroplastia total do quadril. Há muitos fatores que causam infecção da ferida, como curativos ou derramamento de curativos, ferimentos expostos, excreções contaminam as feridas, pacientes com baixa resistência, especialmente aqueles com diabetes, controle deficiente de açúcar no sangue, são fatores de alto risco para infecção. 4. Trombose venosa profunda da extremidade inferior: A doença tromboembólica é uma complicação frequente após a cirurgia ortopédica, sendo um grave risco.Os três principais fatores da trombose venosa são a hipercoagulabilidade do sangue, o fluxo sangüíneo estagnado e a lesão da parede dos vasos sanguíneos. Devido à fratura dos membros inferiores, o paciente é freado e a atividade é limitada, o que torna o fluxo sanguíneo lento. Além disso, os traumas e fatores cirúrgicos da própria fratura danificarão a parede do vaso sanguíneo, e o dano da parede do vaso sanguíneo iniciará o mecanismo de coagulação do sangue, de modo que o sangue está em estado de hipercoagulabilidade Dados estrangeiros mostram a incidência de TVP após artroplastia artificial de quadril e joelho. É 50% ~ 70%. 5. Luxação da articulação artificial: De acordo com a literatura, a incidência de luxação da prótese após a THR é de 0,2% ~ 6,2%, a maioria ocorre no primeiro mês após a cirurgia, e a abordagem anterior causa luxação posterior. A taxa de deslocamento da abordagem lateral é muito baixa, e a abordagem posterior requer que o grupo muscular de rotação externa do quadril seja cortado durante a cirurgia, a taxa de deslocamento é duas vezes maior que a lateral, mas tem as vantagens de exposição conveniente ao campo e menos sangramento. Eu gosto de usá-lo clinicamente. Todos os pacientes em nosso departamento usam a abordagem posterior, então o principal objetivo da enfermagem é guiar o paciente para prevenir luxação posterior.