substituição de cabeça femoral artificial

A terapia interventiva da DSA é um dos métodos mais inovadores para o tratamento da necrose da cabeça do fêmur e utiliza uma técnica de intubação arterial para injetar diretamente a droga nos vasos sangüíneos que irrigam a cabeça do fêmur, expandindo os vasos sanguíneos e dissolvendo o escarro. Bloqueando o trombo, melhorando assim o suprimento sanguíneo da cabeça femoral, este tratamento, se combinado com outras drogas, pode fornecer uma boa base para a absorção do fármaco. Tratamento de doenças: fratura da cabeça do fêmur necrose do colo do fêmur Indicação 1. Os idosos com mais de 60 anos, a cabeça e pescoço fraturas da cabeça, o deslocamento é óbvio, e a cura é difícil. 2. Fratura cominutiva subtotal do colo do fêmur. 3. A fratura antiga do colo do fêmur não cicatriza ou o colo do fêmur foi absorvido. 4. Pacientes com fraturas do colo do fêmur que não podem ser tratadas, como hemiplegia, doença de Parkinson ou doentes mentais. 5. A necrose avascular da cabeça do fêmur idiopática ou traumática do adulto tem uma ampla faixa, enquanto a lesão acetabular não é pesada e não pode ser reparada com outras operações. 6. Tumores benignos do colo do fêmur não devem ser removidos. 7. O tumor maligno primário ou metastático ou a fratura patológica do colo femoral podem ser cirurgicamente substituídos para aliviar o sofrimento do paciente. Contra-indicações 1. Velho e frágil, com graves doenças cardíacas e pulmonares, não pode tolerar o operador. 2. Pacientes com diabetes grave. 3. Artrite séptica do quadril ou osteomielite. 4. Tuberculose articular do quadril. 5. Pacientes com destruição acetabular grave ou degeneração acetabular significativa. Preparação pré-operatória 1. Exame físico abrangente, compreendendo a função cardíaca, pulmonar, hepática e renal e o tratamento adequado para se adaptar à cirurgia. 2. Pacientes com fratura do colo do fêmur devem ser tratados com tração cutânea pré-operatória ou tuberosidade da tíbia, devendo ser corrigido o deslocamento para cima da extremidade distal da fratura e a contração dos músculos ao redor do quadril para reduzir as complicações pós-operatórias. 3. Antibióticos são rotineiramente administrados 1 a 3 dias antes da cirurgia, e contra-indicações são dadas à área afetada para prevenir a infecção. 4. Preparação regular da pele por 3 dias, noite antes da operação e jejum 12 horas antes da cirurgia. 5. Selecione cabeças femorais artificiais de tamanho semelhante e coloque as radiografias no mesmo plano que os quadris, de acordo com isso, selecione e prepare cabeças femorais artificiais e sobressalentes adequadas para cada uma das maiores e menores. 6. Equipamento especial para cavidade medular, martelo de cabeça femoral artificial, extrator de cabeça femoral, pinça de cabeça femoral, cimento ósseo, etc. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição do lado inclinado, o membro afetado está ligado, sofrendo de flexão do quadril a 45 °, fácil de mover em todas as direções durante a operação. De acordo com as necessidades da doença, quando a via de exposição lateral anterior é necessária, o paciente está em supino e tem uma almofada alta do quadril. 2. Incisão e exposição: Qualquer rota pode ser totalmente exposta, dependendo da condição do paciente e dos hábitos do cirurgião. Se houver contratura da flexão do quadril, a incisão anterior deve ser usada. A abordagem cirúrgica posterior é mais simples [veja a rota de exposição do quadril), o dano é pequeno e é freqüentemente usado clinicamente. 3. Corte a cápsula do interruptor: Após a cápsula articular ser exposta, o tipo de cápsula articular "t" ou "i" é aberto, e as articulações da cápsula articular da base do colo femoral são abertas e a cabeça femoral pode ser completamente revelada. Pescoço e base. 4. Explorando e ressecando a cabeça femoral: Gire o membro afetado e sondar a fratura da cabeça e do colo femoral.É possível observar que a cabeça femoral gira no acetábulo e continua a flexionar a rotação interna do membro afetado para que a extremidade distal do colo femoral desapareça e permaneça no acetábulo. A extremidade dobrada da cabeça femoral. Use o extrator da cabeça femoral para perfurar a cabeça, afaste-se do acetábulo e use uma tesoura para alcançar a cabeça para cortar o ligamento redondo, depois a cabeça femoral pode ser removida. O diâmetro da cabeça femoral foi medido e combinado com a filmagem pré-operatória para selecionar uma cabeça femoral artificial de tamanho apropriado. Se a cabeça do fêmur é necrótica, a articulação do quadril é aduzida, rodada internamente e flexionada em 90. Após a luxação da articulação do quadril, a cabeça femoral é removida por uma serra de arame na linha de osteotomia predeterminada. Remova todo o tecido mole do acetábulo e preencha com gaze. Flexão, adução e rotação interna do membro afetado expõem a cabeça e o colo do fêmur e a cavidade medular ao campo cirúrgico. 5. Correção do colo do fêmur: excisão do excesso do colo do fêmur, extremidade tangencial da borda superior da base do colo do fêmur. Tangencialmente para dentro e para baixo, parando de 1,0 a 1,5 cm no pequeno trocanter, retendo a distância femoral e inclinando o osso para frente de 15 ° a 20 ° para manter o ângulo de anteversão após a implantação da cabeça femoral artificial. Depois que o osso é cortado, o tecido mole ao redor do colo femoral é coberto com uma gaze úmida, e um buraco retangular é raspado no eixo longitudinal da superfície de corte, que é equivalente à base do cabo da cabeça femoral artificial. A cavidade medular especial é usada para aumentar a cavidade medular até o tamanho do cabo da prótese. Observe que, no processo de expansão da cavidade medular, é necessário captar a direção e evitar a passagem pela parede lateral da diáfise femoral. Por fim, insira o cabo da cabeça do fêmur para remover o excesso de osso para garantir a colocação física e o suporte ósseo da prótese. 6. Coloque a cabeça femoral artificial: Coloque a cabeça femoral selecionada diretamente no acetábulo e teste se ela é adequada. Deve ser do mesmo tamanho dos piolhos, livre para se mover e ter uma certa pressão negativa quando o acetábulo é retirado. A cabeça femoral artificial tipo ii doméstica possui dois furos na alça para enxerto ósseo ou cimento ósseo para fixação. Portanto, a haste da prótese inserida na cavidade medular pode ser fixada com recheio ósseo ou cimento ósseo (cimento ósseo). Antes da fixação, a alça da cabeça femoral artificial deve ser inserida na cavidade medular e retornada ao acetábulo para verificar se a posição de colocação da prótese e o alcance do movimento articular artificial são apropriados, se houver tratamento inadequado, deve ser corrigido e finalmente fixado. (1) Fixação óssea: o suporte da cabeça femoral para fixar o orifício lateral da cabeça femoral artificial eo ângulo de anteversão de 15 ° O longo eixo da cabeça femoral artificial e pescoço foi colocado ao longo do longo eixo do colo femoral e a cabeça femoral artificial foi inserida na cavidade medular. A peça é martelada lentamente usando um martelo. Durante o processo de martelamento, o osso esponjoso é embutido no orifício da haste da prótese, de modo que o enxerto ósseo e o osso são curados e fixados. Finalmente, o martelo para o fêmur é apenas sobre o interior da superfície inferior da cabeça femoral artificial. No entanto, este método não é fixado com firmeza, e a zona pelúcida e a zona de endurecimento tendem a ocorrer em torno do pedículo da cabeça femoral artificial, que é o resultado do afrouxamento e é uma das principais causas de dor pós-operatória. (2) Fixação de cimento ósseo (cimento ósseo): o osso esponjoso no interior da cavidade medular é raspado, deixando apenas o osso cortical, para que o cimento ósseo possa ser firmemente aderido. Lave a cavidade medular, remova todos os detritos ósseos, sangue e coágulos, e use gaze seca para parar o sangramento.Certifique-se de encher o cimento ósseo em um ambiente seco. Para não misturar o osso, sangue e água nas luvas, o cirurgião deve substituir as luvas secas e limpas. Então, o cimento ósseo é preparado, e o cimento ósseo com uma fase pegajosa é preenchido com um dedo ou uma pistola de cimento na cavidade do fêmur e a extremidade inferior está além da extremidade inferior do tronco ósseo. É melhor colocar um pacote de tampões de cimento na extremidade distal da haste para evitar que o cimento ósseo entre na cavidade medular.Finalmente, a cabeça femoral artificial é martelada de acordo com o método acima, mantendo o ângulo anterior da cabeça e do colo femoral artificiais. . Para reduzir o envenenamento por absorção do monômero de cimento ósseo, antes do preenchimento do cimento ósseo, a haste femoral correspondente à extremidade inferior da haste da cabeça femoral artificial deve ser perfurada e atravessada pela cavidade medular, inserindo-se um cateter plástico com diâmetro de 3 mm preenchido com heparina. O líquido faz com que o monômero liberado do gás na cavidade medular e o cimento ósseo sejam descarregados do cateter durante o processo de polimerização. Depois que a prótese é colocada, a posição da cabeça femoral artificial deve ser mantida.Depois que o cimento ósseo é polimerizado e seco (cerca de 10 a 20 minutos), a força de retenção pode ser relaxada e o cateter pode ser retirado. Um tubo de plástico também pode ser colocado de cima para baixo para remover sangue e gás durante o enchimento do cimento ósseo, e gradualmente retirar com o enchimento de cimento. Remova o excesso de cimento ósseo do osso derramado. 7. Redefinir a cabeça femoral artificial: Puxe o membro e empurre a cabeça femoral artificial com os dedos.Quando estiver perto do acetábulo, a extremidade inferior é girada externamente para fazer a cabeça entrar no acetábulo. Uma placa de rampa também pode ser inserida no tornozelo para permitir que a cabeça femoral artificial deslize ao longo da inclinação até o acetábulo. Observe que a força do fêmur rotacionado externamente não deve ser muito grande para evitar fraturas em pacientes com osteoporose devido à violência rotacional. Após a redução, o teste da articulação do quadril de abdução e adução pode ser realizado, e o grau de atividade e a tendência a deslocar devem ser anotados. 8. Coloque a drenagem de pressão negativa, suture a ferida: pare completamente o sangramento, molhe a ferida com 1 ‰ Xin Jieer líquido por 5 minutos, depois lave com soro fisiológico e, em seguida, suture a cápsula articular com seda. Um tubo de sucção a vácuo é colocado perto da cabeça femoral artificial, e uma pequena incisão é feita na pele mais próxima para conduzir o tubo para fora da pele. A ferida é mergulhada e suturada. O tubo de drenagem é fixo, e o bocal é envolvido com gaze estéril, e a barreira de pressão traseira é conectada ao dispositivo de sucção de pressão negativa.