Ribectomia anastomótica

As costelas também têm um sistema de fornecimento de sangue independente, ou seja, movimentos e veias intercostais. A artéria intercostal origina-se do lado dorsal da aorta e é dividida nos ramos anterior e posterior da coluna. O ramo posterior supre o músculo paravertebral, as meninges e a medula espinal, e o ramo anterior é a artéria intercostal [Fig. 1 (1)]. A artéria intercostal passa pela borda inferior da pleura e costelas e entra entre os músculos intercostais internos e internos e é dividida em ramos superiores e inferiores. O ramo superior é inclinado para o ângulo da nervura e entra no sulco da nervura superior, o membro inferior é avançado ao longo da borda superior da costela seguinte. Ambos os movimentos superiores e inferiores são consistentes com o suporte intercostal da artéria torácica interna [Fig. 1 (2)]. Além disso, existem muitas artérias intermusculares que suprem o periósteo, os músculos intercostais e a pele. Portanto, dependendo das necessidades clínicas, é possível enxertos de costelas anastomosadas ou enxertos de retalho de costela. Tratamento de doenças: defeitos ósseos Indicação É adequado para o reparo de defeitos ósseos após reparo de deslocamento ou preenchimento de lesões vertebrais. Preparação pré-operatória 1. A prevenção da infecção da ferida é uma garantia importante para o sucesso do enxerto ósseo. O poder anti-infeccioso do enxerto ósseo é muito fraco.Uma vez infectado, o enxerto ósseo é encharcado no pus, necrose irá ocorrer, e irá ocorrer falha. As medidas de precaução são: a pele deve ser estritamente preparada para a área afetada e a área doadora, o processo de estocagem do osso armazenado deve ter rígidas exigências de esterilidade e aqueles com infecção óssea e de partes moles devem ser curados após 3 a 6 meses de infecção. Cirurgia de enxerto ósseo, caso contrário a cirurgia é fácil de estimular bactérias latentes locais, para que a infecção volte a ocorrer. Esses pacientes devem usar antibióticos antes da cirurgia e devem usar o enxerto ósseo esponjoso anti-infeccioso ou o enxerto ósseo anastomótico. 2. O tecido mole ao redor da área óssea e o suprimento de sangue ao osso devem ser ricos, e a força de crescimento deve ser forte, de modo a assegurar o processo de cicatrização do enxerto ósseo. Se a pele local e os tecidos moles tiverem cicatrizes extensas, o suprimento de sangue não será bom, e o conteúdo após o transplante de osso aumentará, a pele será difícil de sutura e a infecção ocorrerá facilmente, formando um seio. Portanto, a cicatriz deve ser removida antes da cirurgia, e o retalho deve ser transplantado para criar condições para a cicatrização do enxerto ósseo. 3. Muitos pacientes que necessitam de enxerto ósseo passaram por múltiplas operações ou fixação externa a longo prazo, resultando em atrofia muscular do membro lesionado, descalcificação dos ossos, variados graus de atividade articular, má circulação sanguínea e baixo poder antiinfeccioso. A capacidade de crescimento do tecido também é pobre. A fixação externa após um período indispensável de enxerto ósseo resultará em atrofia muscular e aumento da rigidez articular. Portanto, um período de exercício funcional e fisioterapia deve ser realizado antes da cirurgia.Para pacientes com não-deslocamentos da fratura da extremidade inferior do membro ou defeito ósseo, o exercício funcional pode ser realizado sob a proteção do stent ou fixação externa. 4. Radiografia pré-operatória para entender a condição do osso doente, projetar a operação de acordo com a condição (incluindo a parte do enxerto ósseo, o tamanho do enxerto ósseo e o método de enxerto ósseo). Se o enxerto ósseo for anastomosado, o comprimento total do enxerto e a radiografia lateral devem ser tirados antes da cirurgia para selecionar o local e o comprimento do enxerto ósseo. 5. Antes do enxerto ósseo do vaso sanguíneo anastomótico, a artéria ultrassônica deve ser usada para detectar a presença e o fluxo sanguíneo da artéria principal nos membros doadores e receptores, a fim de projetar a operação. Geralmente, os ramos das principais artérias dos membros são utilizados para anastomoses, como a artéria femoral profunda da artéria femoral, as artérias interna e externa da artéria femoral circunflexa. Se houver 2 artérias principais na área receptora, como artéria ulnar, artéria radial, artéria ilíaca anterior e posterior, uma das principais artérias pode ser usada para anastomose, o pré-requisito é que outra artéria principal seja confirmada por um medidor de vazão ultrassônico ou exame clínico. O suprimento de sangue é bom. As veias da área receptora geralmente são tratadas com veias superficiais, como a veia cefálica, a veia venosa, a grande cripta, a veia safena parva e seus ramos. Portanto, a veia superficial da área receptora deve ser examinada quanto a danos ou inflamação antes da cirurgia.Funcionada recentemente como uma punção, a veia superficial da infusão não pode ser usada como veia receptora. Procedimento cirúrgico (1) ressecção da costela posterior 1. Posição: posição lateral, o lado da operação é para cima. Depois que as costelas são cortadas, a posição é ajustada de acordo com as necessidades da cirurgia. 2. Incisão: no lado posterior da 8ª e 9ª costelas, uma incisão transversal é feita a 3 cm da linha mediana posterior, estendendo-se para frente ao longo da 8ª ou 9ª costela. O comprimento da incisão depende do comprimento necessário para enxertar as costelas. 3. Expondo o feixe do nervo vascular da costela posterior: Após o corte da pele e do tecido subcutâneo, o latissimus dorsi e o músculo serrátil inferior posterior são cortados, e o músculo da espinha sacral é separado e puxado para o interior. Após a 8ª costela ou a 9ª costela, o músculo intercostal e a membrana intercostal posterior são cuidadosamente cortados da borda superior da costela inferior e separados da borda inferior da costela a ser enxertada, entre a membrana intercostal posterior e a pleura. Encontre os vasos sanguíneos intercostais, os feixes nervosos e separe os comprimentos ao longo dos vasos sanguíneos e dos feixes nervosos para a frente ou para trás até atingir o comprimento desejado. Cuidados devem ser tomados para remover a pleura durante a separação para evitar lesões, e alguns músculos intercostais devem ser retidos nas costelas para preservar os vasos intercostais e os feixes nervosos. A fim de aumentar o comprimento da extremidade proximal do vaso sanguíneo intercostal, o ramo posterior da artéria intercostal pode ser ligado. Geralmente, 1 a 2 vasos secundários posteriores são cortados, o que não afeta o suprimento sanguíneo para a medula espinhal. 4. Corte as costelas: empurre a pleura no lado profundo dos vasos intercostais, nervos e costelas, e gradualmente separe da borda superior das costelas, corte os músculos intercostais na borda superior das costelas e mantenha alguns dos músculos intercostais presos às costelas. A pleura é então empurrada para a frente ao longo do lado profundo da costela e das costas. As costelas são cortadas no comprimento desejado, e a extremidade dianteira das costelas planas é ligada para cortar os vasos sanguíneos intercostais. Tais como a cavidade da medula óssea e os músculos intercostais têm sangramento ativo, sugerindo que o suprimento de sangue das costelas é bom. Após a conclusão da cirurgia, as costelas dos vasos sanguíneos intercostais podem ser transferidas para a pressão ligando e cortando no início o mais próximo possível dos vasos sanguíneos intercostais. 5. Costura: Após as costelas serem cortadas, elas são suturadas camada por camada. (B) corte da parte dianteira da costela 1. Posição: posição supina. 2. Incisão: A partir da borda lateral do esterno no quarto espaço intercostal, uma incisão transversal é feita para trás, o comprimento do qual depende do comprimento necessário para a costela do enxerto. A fim de melhor revelar a artéria torácica interna, uma incisão longitudinal pode ser feita na borda lateral do esterno para formar uma incisão sacral. 3. Exponha os vasos sanguíneos: Após cortar a pele e o tecido subcutâneo, cortar e descascar a 4ª ou 5ª membrana da cartilagem costal, remover a cartilagem costal e depois cortar o leito da cartilagem costal, que pode estar em frente ao esterno e à frente do músculo transverso. Encontre as veias torácicas internas, veias e ramos intercostais, e separe os órgãos internos e veias torácicas da pleura. 4. Corte as costelas: Após separar as veias torácicas interna e inferior, separe a pele e o tecido subcutâneo da fáscia e puxe-os para revelar as costelas Corte as extremidades externas das costelas de acordo com o comprimento necessário e corte as costelas para cima e para baixo. Os músculos, note que alguns músculos devem ser mantidos presos às costelas, e a borda inferior deve ser mantida mais para proteger os vasos sanguíneos intercostais. As costelas são cortadas nas costelas planas e os vasos intercostais e feixes nervosos são cortados. Finalmente, a pleura é afastada das costelas e dos vasos intercostais e do lado profundo do feixe nervoso, de modo que as costelas transplantadas estão completamente livres das articulações dos órgãos internos e veias torácicas. 5. Corte a aba de costela: Se houver defeito de pele na área receptora, quando o retalho de costela for transplantado, pode ser de 10% a 15% de acordo com o tamanho do defeito cutâneo na área receptora e violeta de genciana sob a pele da costela. Desenhe a extensão do retalho do enxerto. Observe que a largura do retalho não deve exceder 6 cm quando o enxerto de pele de costela única é transplantado e o comprimento é tão longo quanto a costela transplantada. Corte a borda interna da aba primeiro e encontre o movimento interno da veia torácica, da veia e do ramo intercostal, e proteja-a adequadamente. A pele é então cortada de acordo com o intervalo das abas perfiladas, a pele, o tecido subcutâneo, a fáscia e os músculos devem ser abertos e não é permitida a separação entre as costelas e a pele. Cuidadosamente corte os músculos intercostais, empurre a pleura no lado profundo das costelas e, gradualmente, forme uma costela com as costelas como o eixo e os pedículos no movimento torácico. Deve-se observar que toda vez que uma seção da pele é cortada, os músculos da incisão, a fáscia e o tecido subcutâneo devem ser suturados para proteger os vasos musculocutâneos. 6. Costura: Quando a costela é transplantada sozinha, a incisão é suturada camada por camada sem drenagem. Se o retalho de costela for transplantado, o local doador é deficiente e é difícil suturar diretamente.