derivação arteriovenosa para hemodiálise

1. Insuficiência renal aguda sem urina ou oligúria por mais de 2 dias, nitrogênio ureico maior que 90mg% ou creatinina maior que 6mg% e sintomas óbvios de uremia. 2. Insuficiência renal crónica, creatinina sérica 6 a 10 mg%, taxa de depuração de creatinina endógena inferior a 10 ml / min e sintomas de uremia moderada. Tratamento de doenças: insuficiência renal crônica, insuficiência renal aguda Indicação 1. Insuficiência renal aguda sem urina ou oligúria por mais de 2 dias, nitrogênio ureico maior que 90mg% ou creatinina maior que 6mg% e sintomas óbvios de uremia. 2. Insuficiência renal crónica, creatinina sérica 6 a 10 mg%, taxa de depuração de creatinina endógena inferior a 10 ml / min e sintomas de uremia moderada. Procedimento cirúrgico (1) derivação arteriovenosa externa Ele pode ser usado por um longo tempo, fácil de operar, sem necessidade de punção, mas é propenso a embolia a longo prazo, com cateter, vida útil, fácil sangramento e infecção. 1. Incisão e exposição: no local onde a artéria radial de 5cm bate acima da articulação do antebraço, a incisão longitudinal tem cerca de 2cm de comprimento, o tecido subcutâneo e a fáscia são cortados e separados, e a artéria radial é exposta por 2cm e puxada por fio de seda. Em seguida, escolha uma pequena incisão de cerca de 2 cm paralela à veia superficial adjacente à artéria radial. O tecido subcutâneo foi dissecado e separado, e a veia subcutânea foi exposta, separada por cerca de 2 cm e puxada com fio de seda. 2. Teste de cateter de silicone: corte e separe o tecido subcutâneo para que ele possa enterrar satisfatoriamente a porção curva do cateter de silicone. Após o cateter de derivação arterio-venosa de silicone ter sido adequadamente combinado, a solução de heparina (50 mg / ml) foi perfundida no lúmen e a extremidade do cateter foi pinçada com uma pinça. 3. Coloque o cateter arterial: primeiro conecte a extremidade distal da artéria radial e levante a linha de tração na extremidade proximal para bloquear temporariamente o fluxo sanguíneo. Uma pequena abertura foi feita na parede da artéria radial, e as duas paredes foram retraídas com um fio de nylon. Um cateter de derivação de silicone foi inserido na artéria ilíaca e o cateter de derivação de silicone foi ligado com um fio e fixado à parede do vaso. A porção em forma de "u" do conduto de derivação de silicone é enterrada no tecido subcutâneo que é encolhido, e uma pequena abertura é feita na pele no local apropriado para retirar a extremidade do tubo de silicone. 4. Coloque o cateter venoso: a extremidade distal da veia separada é ligada e a extremidade proximal é levantada com um fio para bloquear o fluxo sanguíneo. Uma pequena abertura foi feita na parede da veia, outro cateter de silicone foi inserido na veia e uma solução salina de heparina foi injetada no cateter para observar se estava desobstruída. Da mesma maneira que o tratamento arterial, a parte do cateter curva em “U” é enterrada no tecido subcutâneo que é afastada, e o cateter é puxado para fora da pele colocando o orifício no lugar. 5. Ligue o cateter e sutura: Após confirmar que as derivações arteriovenosas e venosas estão desobstruídas, conecte os dois tubos e o sangue arterial pode fluir para dentro da veia.O pulso pode ser tocado na extremidade proximal da veia.A ausculta tem sopro e asma de gato, indicando fluxo sanguíneo. Desobstruída. A incisão da pele foi suturada com fio de seda e envolvida suavemente com curativo. (B) derivação arteriovenosa in vivo A derivação arteriovenosa in vivo, também conhecida como derivação arteriovenosa subcutânea, é adequada para diálise crônica de longo prazo. O shunt arteriovenoso in vivo pode ser tratado com anastomose vascular lateral, anastomose término-terminal e anastomose término-lateral, mas a anastomose lateral é mais razoável e usada em conjunto.Quando o fluxo é insuficiente, a anastomose término-lateral ou mesmo end-to-end é utilizada. Este tipo de cirurgia pode manter um longo período de circulação sanguínea, sem cateter, fácil de mover, não é fácil de sangrar e infecção, mas altas exigências cirúrgicas, fluxo sanguíneo lento, diálise usando uma bomba de sangue, também é uma deficiência. 1. Incisão e exposição: uma incisão de 4 cm de comprimento é feita 3 a 5 cm acima da articulação do punho da parede anterior, o tecido conjuntivo subcutâneo é separado, a fáscia é cortada, a artéria radial é exposta e separada do tecido circundante por cerca de 4 a 5 cm. As extremidades são cercadas por uma fita por uma semana, e a tensão é levemente levantada para bloquear temporariamente o fluxo sanguíneo. O mesmo método é usado para tratar a veia subcutânea superficial perto da artéria radial, mas deve-se ter cuidado para ligar os ramos. 2. Cortar as artérias e veias: Puxe as bandas de tração nas veias e nas veias umas às outras, de modo que os dois vasos sanguíneos estejam próximos e as artérias não possam ser torcidas ou anguladas. A artéria foi puxada para cima com um gancho de veia e a parede da artéria foi cortada com uma faca de cerca de 7 mm de comprimento, tomando cuidado para não danificar a parede posterior da artéria. A veia também é uma incisão isométrica no local correspondente. 3. Anastomose lateral arteriovenosa: primeiro fixar e desenhar com sutura de náilon não-invasiva 7-0 ou 9-0 nas extremidades distal e proximal da incisão da parede arteriovenosa e venosa, observando que a ligadura deve estar fora da parede do vaso. Uma linha de agulha é costurada no meio da incisão da parede arteriovenosa, e é desenhada em ambos os lados para tornar clara a parede posterior dos dois vasos sanguíneos. Use o grampo do mosquito para dilatar suavemente a entrada e saída da veia arteriovenosa e suturar a parede posterior da anastomose vascular com uma extremidade da linha de fixação proximal.A extremidade distal é ligada a uma extremidade da linha de fixação distal e atada fora da parede do vaso. Em seguida, use a outra extremidade da linha de fixação distal para suturar a parede anterior da anastomose e anastomose venosa.Quando sutura da parede anterior, a linha de tração no meio da parede do vaso pode ser puxada para fazer a parede anterior do vaso claro, e a parede posterior não é ferida durante a sutura. . Após a parede frontal ser costurada, é ligada à outra extremidade da linha de fixação proximal. Em seguida, remova o fio de tração e o fio fixo. 4. Verifique o fluxo sanguíneo e a sutura: abra a veia arteriovenosa e pressione suavemente para parar o sangramento. A veia deve ser pulsada imediatamente, e o gato pode estar inchado, indicando que o fluxo sanguíneo é suave e que o shunt da fístula arteriovenosa está completo. Sutura do tecido subcutâneo e incisão na pele, envolva suavemente a gaze esterilizada externamente, não pressione muito apertado, de modo a não afetar o fluxo sanguíneo.