úlcera péptica na infância
Introdução
Introdução Pepticulcer não é comum na primeira infância, e há muitos casos em adolescentes Nos últimos anos, devido à ampla aplicação de endoscópios na clínica, a taxa de incidência aumentou. A idade pediátrica pode ocorrer em todas as faixas etárias, mais comum em recém-nascidos e crianças mais velhas. As úlceras gástricas geralmente ocorrem em bebês pequenos, principalmente úlceras de estresse, e as úlceras duodenais ocorrem principalmente em crianças mais velhas. A incidência média de úlcera duodenal em crianças é cerca de 3 a 5 vezes maior do que a da úlcera gástrica. Há mais meninos do que meninas, e as estatísticas gerais são de cerca de 2: 1.
Patógeno
Causa
A úlcera péptica aguda em crianças é mais do que uma úlcera crônica, secundária a mais que primária. Frequentemente secundária a hipóxia grave ou infecções graves (sepse, pneumonia, gastroenterite, meningite), desnutrição severa, grandes quantidades de uso prolongado de corticosteroides, queimaduras extensas (úlcera de Curlign), dano neurológico Quando danos, encefalite, tumores cerebrais e outros estão envolvidos no tálamo, especialmente na fase tardia da doença, a úlcera de Rokitansky-Cushing pode ser complicada. A secreção excessiva de ácido gástrico no primário é frequentemente a principal causa. Em recém-nascidos normais, a secreção de ácido gástrico atingiu o pico em 48 horas, permaneceu alta em 1 ano, discretamente menor em 1 a 4 anos e aumentou após os 4 anos de idade.
Em segundo lugar, é um fator mental: 85% da doença é fácil de ocorrer em crianças mais velhas que são boas em aprender e cujas emoções são flutuantes, frequentemente induzidas por estímulo mental ou trauma. Não há conclusão sobre problemas genéticos, mas 1/3 dos casos têm história familiar e características genéticas autossômicas dominantes. O sangue tipo O é propenso a ocorrer. Nos últimos anos, verificou-se que há uma espiroqueta na mucosa do antro gástrico de crianças com úlcera péptica, denominada Helicobacter pylori (CP), que pode ser a causa dessa doença, podendo ser confirmada por coloração com prata, microscopia eletrônica de varredura e cultura. Desempenhe um papel importante.
Os recém-nascidos são principalmente úlceras agudas, muitas vezes secundárias a hipóxia grave ou infecções graves (como pneumonia, sepse, meningite, etc.), desnutrição severa, queimaduras extensas, danos nos nervos ou um grande número de uso prolongado de corticosteróides. As crianças mais velhas são principalmente úlceras crônicas e as úlceras são em sua maioria solitárias e profundas. A maioria das úlceras gástricas ocorre na parede anterior do estômago com uma pequena curva perto do piloro, raramente em uma grande curva. A maioria das úlceras duodenais está localizada na parede posterior do primeiro segmento do duodeno. Na infância, a capacidade de regeneração é forte, de modo que as lesões geralmente podem cicatrizar mais rapidamente.
Examinar
Cheque
(a) endoscopia
(2) inspeção de farelo de bário por raios X
Como o raio X pode atravessar a parede do estômago, mas não pode passar pela tintura, o contorno do estômago e do duodeno pode ser visto na tela depois que a criança come a tintura. Se uma sombra é encontrada no estômago ou na parede do duodeno, o diagnóstico da doença da úlcera pode ser determinado, o que é chamado de sinal direto. A chamada sombra é a sombra de preenchimento da tintura na úlcera, isto é, a sombra proeminente que aparece no estômago e na parede duodenal sob fluoroscopia. Como a úlcera pediátrica é rasa e pequena, a úlcera duodenal é maioritariamente na parede posterior da bola.Esta posição é difícil de observar, pelo que a sombra típica da úlcera não é fácil de encontrar. A maioria dos pacientes com úlceras só pode ser inferida por sinais indiretos, como a irritabilidade do bulbo duodenal, ou seja, quando a tintura passa pela bola, a velocidade é muito rápida, a fístula pilórica é limitada à sensibilidade. Na perspectiva da refeição com bário, a taxa de detecção de úlcera duodenal é de cerca de 75%, e a taxa de exame de úlcera gástrica é inferior a 40%. Portanto, o exame negativo da refeição de bário não pode dizer que a criança não tem úlcera. Como o expectorante não é absorvido, não causa danos ao organismo, e o método de operação é simples e fácil de ser aceito pela criança, portanto, a perspectiva da refeição com bário ainda é a primeira escolha para o diagnóstico pediátrico da doença ulcerosa.
(três) gastroscopia de fibras
Este teste pode ser usado para detecção de infecção por HP e análise de suco gástrico. Como o gastroscópio de ultra pequeno diâmetro tem sido utilizado na prática clínica, o reflexo faríngeo em crianças é fraco, o gastroscópio é mais fácil de passar pela faringe, a taxa de sucesso é maior e não ocorrem acidentes, pelo que é mais fácil aceitar este método de teste. Através da gastroscopia, a posição, o número, a forma e a borda da lesão podem ser diretamente observadas, de modo que a taxa de detecção de úlcera pode ser de 90% a 95% e pode ser usada para biópsia e exame de bacilo espiral sem rash acidental. .
(quatro) exame de eletrogastrograma
Tal como acontece com eletrocardiogramas e EEGs, os eletrodos são usados para registrar a atividade elétrica gástrica através de um eletrogastrograma, para que as crianças sejam indolores e possam ser aceitas por crianças de todas as idades. O eletrogastrograma foi comparado com a gastroscopia, e a taxa de coincidência foi de 53% a 60%, e este exame só pode ser usado para rastreamento de úlcera, e o diagnóstico não pode ser confirmado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser identificada com as seguintes doenças:
(a) câncer gástrico
A identificação de úlceras gástricas benignas e úlceras malignas é importante e os pontos de identificação são mostrados na Tabela 18-10. A identificação dos dois é por vezes difícil. As seguintes situações devem receber atenção especial:
1 pessoas de meia-idade e idosas têm dor abdominal média alta, hemorragia ou anemia em um futuro próximo;
2 As manifestações clínicas dos pacientes com úlcera gástrica mudaram significativamente ou o tratamento com drogas anti-úlceras é ineficaz;
3 patologia da biópsia da úlcera gástrica tem metaplasia intestinal ou displasia. Clinicamente, os pacientes com úlcera gástrica devem ser tratados com medicamentos internos para acompanhamento regular após exame endoscópico e observação atenta até a cicatrização da úlcera.
(duas) gastrite crônica
A doença também tem desconforto ou dor abdominal superior crônica, e seus sintomas podem ser semelhantes à úlcera péptica, mas a periodicidade e o ritmo do ataque geralmente não são típicos. Gastroscopia é o principal método de identificação.
c) neurose estomacal
A doença pode ter desconforto abdominal superior, náusea e vômito, ou se assemelhar à úlcera péptica, mas freqüentemente acompanhada por sintomas neurológicos sistêmicos óbvios, alterações de humor estão intimamente relacionadas ao início. Nenhuma anormalidade óbvia foi encontrada na endoscopia e no exame radiográfico.
(quatro) colelitíase colecistite
Mais comum em mulheres de meia-idade, muitas vezes intersticial, paroxística dor abdominal superior direita, muitas vezes irradiada para a área da escápula direita, pode ter cólica biliar, febre, icterícia, sinal de Murphy. Comer comida gordurosa pode muitas vezes ser induzida. B-ultra-som pode fazer um diagnóstico.
(5) Gastrinoma
Esta doença também é conhecida como síndrome de Zollinger-Ellison, com múltiplas úlceras refratárias ou úlceras atópicas, é fácil de recidivar após a gastrectomia subtotal e é freqüentemente acompanhada por diarréia e perda de peso óbvia. O pâncreas do paciente tem hiperplasia de células G tumorais ou de células G antrais gástricas, os níveis séricos de gastrina estão aumentados, o suco gástrico e a secreção de ácido gástrico estão significativamente aumentados.
