embolia pulmonar
Introdução
Introdução Embolia pulmonar refere-se à artéria pulmonar e seus ramos são bloqueados por êmbolos, o que faz com que o fluxo sanguíneo do tecido pulmonar doador correspondente seja interrompido, e as alterações patológicas da necrose do tecido pulmonar são chamadas de infarto pulmonar. Os embolões são frequentemente derivados do sistema venoso sistêmico ou do trombo produzido pelo coração. Os idosos ficam na cama por um longo tempo, dormem após a cirurgia, trombose venosa pós-parto e traumática e embolia levando ao infarto pulmonar. A doença é um risco grave, muitas vezes morte súbita, a doença não é incomum, erro clínico, perdeu o diagnóstico, muitas vezes confirmado de autópsia.
Patógeno
Causa
(a) trombose A embolia pulmonar é frequentemente uma complicação da trombose venosa. O êmbolo geralmente é derivado das veias profundas das extremidades inferiores e da pelve e causa embolia por circulação na artéria pulmonar. Mas raramente dos membros superiores, veias da cabeça e pescoço. Estase do fluxo sanguíneo, aumento da coagulação sanguínea e lesão endotelial venosa são fatores que contribuem para a trombose. Portanto, trauma, repouso no leito a longo prazo, veias varicosas, cânula venosa, cirurgia pélvica e de quadril, obesidade, diabetes, contraceptivos ou outras causas de hipercoagulabilidade, etc., são propensos a induzir trombose venosa. Trombose precoce e o papel do sistema fibrinolítico, o maior risco de embolia pulmonar nos primeiros dias de trombose.
(B) doença cardíaca é a causa mais comum de embolia pulmonar na China, respondendo por 40%. Várias vezes, todos os tipos de doenças cardíacas, combinados com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca e endocardite bacteriana subaguda, apresentam maior incidência. A trombose da câmara cardíaca direita é mais comum, e algumas também são derivadas do sistema venoso. Além da endocardite bacteriana subaguda, êmbolos bacterianos também podem ser causados por infecção por marcapasso. Os primeiros êmbolos infecciosos são principalmente da valva tricúspide, Ocasionalmente, a paralisia mitral do coração congênito pode ser desviada do coração esquerdo para o coração direito e atingir a artéria pulmonar.
(C) gravidez e parto embolia pulmonar em mulheres grávidas várias vezes a idade de mulheres não grávidas, a maior incidência de pós-parto e cesariana. O aumento da pressão intra-abdominal durante a gestação e o relaxamento hormonal da pressão da musculatura lisa vascular e da veia pélvica podem causar fluxo sanguíneo venoso lento, alterar a reologia do sangue e agravar a trombose venosa. Além disso, com o aumento dos fatores de coagulação do sangue e das plaquetas, a atividade do sistema proteolítico pró-plasmina-plasmina plasmática está diminuída. No entanto, essas alterações não foram significativamente diferentes daquelas sem tromboembolismo. A embolia do líquido amniótico é também uma complicação séria durante o parto.
(5) Outras causas raras são a embolia gordurosa causada por fraturas de ossos longos, embolia aérea causada por acidentes e doença descompressiva, parasitas e embolia de corpo estranho. Na ausência de fatores desencadeantes significativos, uma redução nos fatores anticoagulantes hereditários ou um aumento nos inibidores do ativador do plasminogênio também devem ser considerados.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de tomografia de tórax
Análise de gases no sangue
No momento da embolização, devido ao desequilíbrio da relação V / Q e hiperventilação, hipoxemia e hipocapnia são freqüentemente associadas, mas no caso de embolia pulmonar pequena ou embolia pulmonar crônica, pressão parcial de oxigênio arterial normal e Pressão parcial de dióxido de carbono arterial, neste momento não pode descartar o exame de embolia pulmonar. Quando a hipoxemia está presente, a pressão parcial de oxigênio arterial é proporcional à extensão da embolia e da hipertensão pulmonar.
2. Determinação do D-dímero de plasma
O dímero D é um produto de degradação da fibrina reticulado que ocorre apenas quando a formação e a decomposição do fibrinogênio estão em um estado estável. Se a concentração plasmática de D-dímero> 500μg / L for usada como o limiar positivo para o diagnóstico de embolização vascular, ela tem boa sensibilidade para julgar embolia pulmonar e mantém alta sensibilidade após 3 e 7 dias, mas sua especificidade. Sexualmente baixa, porque muitas doenças podem estar relacionadas à formação e degradação da fibrina, como infarto do miocárdio, tumores, infecções ou doenças inflamatórias. Sua especificidade para o diagnóstico de embolia pulmonar também é afetada pela idade.
3. ECG
Anormalidades eletrocardiográficas da embolia pulmonar são mais comuns, mas carecem de especificidade. As anormalidades no ECG podem ser encontradas em 97% dos grandes embolias pulmonares e em 77% dos embolias pulmonares sub-grandes, que ocorrem várias horas após o início e freqüentemente desaparecem dentro de algumas semanas. Portanto, a observação dinâmica do eletrocardiograma é necessária para embolia pulmonar. A alteração mais comum é a inversão da onda T e a depressão do segmento ST das derivações V1 a V2. Uma mudança mais significante é o aprofundamento da onda S do chumbo, a onda Q profunda e a onda T invertida do chumbo III, o chamado tipo SIQIIITIII similar ao infarto do miocárdio antigo. Outras alterações incluem desvio do eixo direito, transposição no sentido horário, bloqueio completo e incompleto do ramo direito, hipertrofia ventricular direita, onda P pulmonar e baixa voltagem, e arritmias também podem ocorrer.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Embolia cardiopulmonar pode causar alterações na função cardiopulmonar, a extensão da mudança depende da extensão da oclusão pulmonar, velocidade e função cardiopulmonar original. Coração leve e função pulmonar não pode haver alterações significativas, casos graves podem levar a hipoxemia, hipocapnia, álcaliemia, aumento da resistência da circulação pulmonar, hipertensão pulmonar, disfunção ventricular direita aguda. O exame radiográfico pode mostrar sinais típicos, como infiltração irregular, atelectasia e elevação diafragmática. De modo geral, quando a obstrução do leito vascular pulmonar é> 30%, a pressão arterial pulmonar média começa a aumentar e, quando a pressão atrial direita aumenta> 35%, a perda do leito vascular pulmonar é> 50%, o que pode causar aumento significativo da pressão arterial pulmonar e resistência vascular pulmonar. Doença cardíaca pulmonar reduzida e aguda. A embolia pulmonar repetida produz hipertensão pulmonar persistente e doença cardíaca pulmonar crônica. Em pacientes com comprometimento da função cardiopulmonar, os efeitos hemodinâmicos da embolia pulmonar são muito mais proeminentes do que os pacientes usuais.
Embolia Pulmonar Corporal: O corpo ou artéria pulmonar é bloqueado por êmbolos do fluxo sanguíneo. Principalmente tromboembolismo. Também pode ser causada por êmbolos aéreos, gordurosos ou sépticos. Os sintomas clínicos incluem falta de ar súbita, dor no peito, hemoptise e até choque e perda de consciência. Sinais de cianose, ritmo cardíaco acelerado ou arritmia, o segundo coração soa na área valvar pulmonar. A radiografia de tórax pode apresentar sombras escamosas em forma de cunha, que podem ser acompanhadas de derrame pleural. O eletrocardiograma mostrou onda P pulmonar e estirpe do ventrículo direito.
Embolia aérea: é uma doença causada por uma embolia gasosa originada no pulmão que bloqueia os vasos sangüíneos do cérebro e geralmente é causada pela inflação excessiva dos pulmões devido à expansão dos pulmões quando a pressão é reduzida (como quando se levanta de um mergulho em águas profundas). Características comuns são dor e / ou sintomas neurológicos. Os sintomas típicos são perda precoce de consciência, com ou sem convulsões ou outros sintomas do sistema nervoso central. Sinais e sintomas leves podem às vezes ocorrer de alterações comportamentais à hemiparesia.
