Dor abdominal com náuseas e vômitos
Introdução
Introdução A dor abdominal com náusea e vômito é uma das manifestações clínicas da pancreatite aguda, e os pacientes com dor abdominal superior devem pensar na possibilidade de pancreatite aguda. Este artigo é um pré-requisito para o diagnóstico de pancreatite aguda. Especialmente aqueles que não diagnosticaram a dor abdominal superior ou que receberam o analgésico antiespasmódico não podem ser aliviados, é mais provável que seja a pancreatite. O diagnóstico desta doença deve ter os seguintes quatro critérios: 1 apresenta manifestações clínicas típicas, como dor abdominal ou náuseas e vômitos, acompanhada de sensibilidade abdominal superior ou irritação peritoneal; 2 soro, urina ou fluido de punção abdominal aumentaram o conteúdo de tripsina; 3 exame de imagem (ultrassonografia, TC) mostrou inflamação pancreática Ou o exame patológico dos achados cirúrgicos ou autópsia confirmou a presença de pancreatite; 4 pode excluir outras manifestações clínicas semelhantes.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Existem muitas causas de pancreatite aguda e existem diferenças regionais. Na China, mais da metade deles são causados por doenças biliares.Nos países ocidentais, além da colelitíase, o abuso de álcool também é o principal motivo.
Doença do sistema biliar
Em circunstâncias normais, o ducto biliar comum e o ducto pancreático se abrem para o Vater ampulla 80%, após a confluência no duodeno, esse duto comum tem cerca de 2 ~ 5mm de comprimento, nesse "canal comum" ou esfíncter Oddis Pedras, ácaros biliares ou inflamação, edema ou espasmo causado por obstrução, contração da vesícula biliar, pressão do ducto biliar excede a pressão do ducto pancreático, bílis pode ser refluído no ducto pancreático para ativar a tripsina para causar auto-digestão, a chamada "teoria comum do duto" ( Teoria do ducto comum), 50% da pancreatite aguda é causada por ele, especialmente cálculos biliares são os mais comuns, se os cálculos biliares migram, o ducto biliar comum, ampola ou inflamação do ducto biliar provoca disfunção do esfíncter Oddis, como a cavidade duodenal Hipertensão interna, fazendo com que o suco duodenal retorne ao ducto pancreático, ative a pancreatite aguda e a toxina bacteriana libere cinina, que pode ativar enzimas digestivas pancreáticas para induzir pancreatite aguda através do ramo linfático biliar e pancreático. .
2. Álcool ou drogas
O abuso de álcool em países europeus e americanos é uma das causas importantes da pancreatite aguda, e também aumentou na China nos últimos anos. O álcool pode estimular a secreção de gastrina a partir das células G do antro, aumentar a secreção de ácido gástrico, diminuir o valor do pH no duodeno, aumentar a secreção de secretina e aumentar a exocitose do pâncreas O alcoolismo a longo prazo pode estimular o conteúdo proteico no pâncreas. A proteína "embólica" bloqueia o ducto pancreático e, ao mesmo tempo, o álcool pode estimular a mucosa duodenal a causar edema no mamilo e impedir a descarga do suco pancreático, o que é consistente com a "forte teoria da secreção bloqueante". Algumas drogas e venenos podem danificar diretamente o tecido pancreático, ou promover a exocitose do suco pancreático, ou promover a proliferação de células epiteliais do ducto pancreático, dilatação acinar, fibrose ou aumentar lipídios no sangue, ou promover espasmo do esfíncter de Oddis e causar pancreatite aguda, como azole Antraquinona, hormona adrenocortical, tetraciclina, diuréticos tiazídicos, L-asparaginase, insecticidas organofosforados e semelhantes.
3. Infecção
Muitas doenças infecciosas podem ser complicadas por pancreatite aguda.Os sintomas não são óbvios.Após a doença primária é curada, a pancreatite desaparece espontaneamente.Comuns, há caxumba, hepatite viral, mononucleose infecciosa, febre tifóide, sepse e assim por diante. Os pulgões entram no ducto biliar ou no ducto pancreático, que não só podem ser introduzidos no líquido intestinal, mas também trazidos para as bactérias, que podem ativar a enzima pancreática para causar inflamação.
4. Hiperlipidemia e hipercalcemia
A chance de hiperlipidemia familiar com pancreatite aguda é significativamente maior do que a de pessoas normais. Durante a hiperlipidemia, a embolia gordurosa dos vasos pancreáticos causa isquemia, telangiectasia e dano à parede do vaso, em pacientes com hiperparatireoidismo primário, 7% dos pacientes com pancreatite têm doença grave e alta mortalidade; ~ 45% dos pacientes têm calcificação do parênquima pancreático e cálculos no ducto pancreático. As pedras podem bloquear o ducto pancreático e os íons de cálcio podem ativar a tripsina, que pode ser a principal causa de pancreatite.
5. Trauma cirúrgico
Cirurgia abdominal alta ou trauma podem causar pancreatite. A pancreatite no pós-operatório é mais comum em cirurgias abdominais, como cirurgia pancreática, biliar, gástrica e duodenal e, ocasionalmente, em cirurgias não abdominais. A causa pode ser lesão pancreática intraoperatória, contaminação intraoperatória, edema ou disfunção do esfíncter de Oddis e o uso de certas drogas após a cirurgia, tais como anticolinérgicos, preparações de ácido salicílico, morfina, diuréticos e similares. Além disso, a CPRE também pode ser complicada pela pancreatite, que geralmente ocorre no caso de dificuldades seletivas de intubação e visualização repetida do ducto pancreático. Em circunstâncias normais, a taxa de sucesso da intubação do ducto pancreático na CPRE está acima de 95%, mas ocasionalmente após o desenvolvimento do ducto pancreático, a intubação seletiva do ducto biliar não é suave, resultando em múltiplas visualizações repetidas do canal pancreático, estimulação e lesão. Abertura do ducto pancreático, ou devido à operação asséptica não é rigorosa, injetando substâncias infecciosas para a extremidade distal do ducto pancreático obstrução, ou injetando agente de contraste em excesso, mesmo levando ao acinar pancreático, o desenvolvimento do tecido, pancreatite induzida após CPRE. Estudiosos estrangeiros acreditam que a visualização do ducto pancreático repetido mais de 3 vezes, a incidência de pancreatite após CPRE aumentou significativamente. Mais leve apenas urease amilase no sangue elevada, casos graves podem ocorrer pancreatite grave, levando à morte.
6. Outros
(1) fatores vasculares: aterosclerose e arterite nodular, pode causar estenose arterial, suprimento de sangue do pâncreas.
(2) gravidez tardia: as mulheres são fáceis de ter cálculos biliares, hiperlipidemia, aumento do útero pode comprimir o pâncreas, pode causar dificuldades de drenagem pancreática, hipertensão do ducto pancreático.
(3) úlcera penetrante: quando a doença de Crohn duodenal afeta o pâncreas, pode liberar o acinar pancreático e liberar a enzima pancreática para causar pancreatite.
(4) Reações mentais, genéticas, alérgicas e alérgicas, coma diabético e uremia também são fatores que causam pancreatite aguda.
(5) obstrução do ducto pancreático, pedras do ducto pancreático, estenose, tumores, etc podem causar secreção do suco pancreático, aumento da pressão do ducto pancreático, ducto pancreático pequeno ramo e ruptura acinar pancreático, suco pancreático e enzimas digestivas infiltrar o intersticial, causando pancreatite aguda. Quando um pequeno número de pâncreas é separado, o ducto pancreático principal e o ducto pancreático acessório são desviados e a drenagem não é lisa, e também pode estar relacionada à pancreatite aguda.
(6) pancreatite idiopática, a causa é desconhecida 8% a 25%.
(dois) patogênese
A patogênese da pancreatite aguda causada por várias causas é diferente, mas tem uma patogênese comum, isto é, o próprio pâncreas é digerido por várias enzimas digestivas do pâncreas. Em circunstâncias normais, o pâncreas pode impedir essa auto-digestão:
1. O suco pancreático contém uma pequena quantidade de inibidor de tripsina para neutralizar uma pequena quantidade de tripsina ativada.
2. As células acinares do pâncreas têm uma função metabólica especial que impede que as enzimas pancreáticas invadam as células.
3. A substância que entra no pâncreas contém tripsina neutralizante.
4. O epitélio do ducto pancreático possui uma camada protetora de mucopolissacarídeo. Quando, em alguns casos, o mecanismo de defesa acima é destruído, ele pode ocorrer.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Angiografia pancreatobiliaria endoscópica (CPRE) colonoscopia indolor
Sintoma
(1) Dor abdominal: a maioria da pancreatite aguda é de início súbito, caracterizada por dor abdominal alta e mais radiação nos ombros e nas costas, e o paciente sente uma sensação de "formação de faixas" na parte superior do abdômen e parte inferior das costas. A localização da dor abdominal está relacionada à localização da lesão, por exemplo, a lesão da cabeça do pâncreas é grave, principalmente na parte superior direita do abdômen e irradia para o ombro direito, se a cauda estiver na cauda do pâncreas, o abdome superior esquerdo e o ombro esquerdo irradiado. A intensidade da dor é consistente com a extensão da lesão. Se é pancreatite edematosa, dor abdominal é mais persistente com agravamento aumentado, dor abdominal pode ser aliviada por acupuntura ou injeção de drogas antiespasmódico, se pancreatite hemorrágica, dor abdominal é muito grave, muitas vezes acompanhada de choque, O método geral de analgesia é difícil de aliviar a dor.
(2) náusea e vômito: aparece no início do início, que se caracteriza pela incapacidade de aliviar a dor abdominal após o vômito. A frequência do vômito também é consistente com a gravidade da lesão. Na pancreatite edematosa, não só náuseas, mas também muitas vezes vômitos 1 a 3 vezes, na pancreatite hemorrágica, vômitos é grave ou persistente ânsia de vômito.
(3) sintomas sistêmicos: pode ter febre, icterícia e assim por diante. O grau de febre é consistente com a gravidade da lesão. Edema pancreatite, pode não ter febre ou febre apenas leve, pancreatite necrosante hemorrágica pode ter febre alta, se a febre não recuar, pode haver complicações, tais como abscesso pancreático. A ocorrência de icterícia pode ser causada por doença do trato biliar concomitante ou compressão do ducto biliar comum pelo aumento da cabeça do pâncreas.
A icterícia causada por essas duas razões precisa ser identificada pela combinação de histórico médico, exame laboratorial e afins. Um número muito pequeno de pacientes tem início muito rápido e pode não apresentar sintomas ou sintomas evidentes em breve, isto é, choque ou morte, chamados morte súbita ou pancreatite fulminante.
2. Sinais
(1) sinal de corpo inteiro:
1 posição: mais deitado ou lateral, mas oi deitado.
2 pressão arterial, pulso, respiração: na pancreatite edematosa, não há mudança significativa, mas na pancreatite hemorrágica necrosante, a pressão arterial pode cair, acelerar o pulso e a respiração e até mesmo o choque. Vale ressaltar que a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) pode ocorrer na necrose hemorrágica aguda da pancreatite. Esta é uma síndrome muito perigosa que requer diagnóstico e tratamento precoces com base na história médica, exames laboratoriais e outros métodos.
3 língua: língua mais avermelhada, acompanhada de infecção vermelha ou roxa vermelha; língua branca ou branca gordurosa, casos graves de amarelo oleoso ou amarelo seco.
(2) sinais abdominais:
1 exame visual: o abdômen é plano, mas a pancreatite necrosante hemorrágica pode causar distensão abdominal devido à paralisia intestinal e, quando há cisto pancreático ou abscesso, pode haver abaulamento localizado.
2 palpação: sensibilidade, sensibilidade dolorosa e tensão muscular podem variar dependendo da extensão e localização da lesão. Em circunstâncias normais, há um grau de sensibilidade no abdome superior, mas a sensibilidade está relacionada à lesão. A lesão está na cabeça do pâncreas, a sensibilidade na parte superior direita do abdome, a lesão na cauda do pâncreas e a sensibilidade na parte superior esquerda do abdômen, a lesão afeta todo o pâncreas e há sensibilidade na parte superior do abdômen. Se pancreatite necrotizante hemorrágica, o fluido peritoneal abdominal por um longo tempo, muitas vezes cheio sensibilidade abdominal, ressaltam sensibilidade e tensão muscular. Na pancreatite aguda, uma massa é freqüentemente encontrada no abdome superior. A causa da massa pode ser: A. Vesícula biliar inchada, localizada na área da vesícula biliar do abdome superior direito, cabeça do pâncreas inchada, localizada na parte superior direita do abdômen, mas em posição profunda, cisto pancreático ou abscesso, cística Tumor, D. Tecido inflamado de edema, como derrame no omento, intestino ou saco omental pequeno.
3 percussão: quando há flatulência, a percussão é som de bateria, se houver exsudato na cavidade abdominal, a percussão é sonora e o embotamento móvel pode ser medido.
4 ausculta: os sons do intestino estão enfraquecidos, quando há paralisia intestinal, pode ser "barriga quieta".
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de dor abdominal com náusea e vômito:
1, febre acompanhada de dor abdominal, diarréia, náuseas, vômitos: febre acompanhada de dor abdominal, diarréia, náuseas, vômitos refere-se a dor abdominal do corpo, diarréia, náuseas, vômitos devido a doenças digestivas.
2, dor no quadrante inferior direito com vômitos: manifestações clínicas típicas de apendicite aguda, aparecimento gradual de dor no abdome superior ou ao redor do umbigo, dor abdominal transferida para o abdome inferior direito após algumas horas. Frequentemente acompanhada de perda de apetite, náusea ou vômito.
