Rigidez dos músculos abdominais
Introdução
Introdução A rigidez abdominal é uma das manifestações clínicas da apendicite aguda. O início da apendicite aguda é freqüentemente dor abdominal alta ou dor abdominal completa, que é gradualmente limitada ao ponto de Markov, sendo as náuseas e vômitos mais proeminentes, a sensibilidade, a sensibilidade dolorosa e a rigidez do músculo abdominal são mais evidentes. A apendicite aguda é o primeiro lugar em várias doenças agudas cirúrgicas. Em 1886, Fitz o nomeou.Em 1889, McBurney propôs o tratamento cirúrgico desta doença.No século passado, devido à melhoria das técnicas cirúrgicas, anestesia e tratamento antibiótico e enfermagem, a grande maioria dos pacientes foi curada, e a taxa de mortalidade caiu para cerca de 0,1%. Dor abdominal inferior metastática direita e sensibilidade apendicular e ressecamento sensibilidade são manifestações clínicas comuns, mas a condição de apendicite aguda varia muito.Então, cada caso específico deve ser levado a sério, história clínica detalhada e um exame cuidadoso, de modo a diagnosticar com precisão. A cirurgia precoce para prevenir complicações melhora a taxa de cura.
Patógeno
Causa
Causa da doença
1, obstrução do lúmen do apêndice
As características anatômicas do apêndice, como a luz estreita, o tecido linfático espesso na parede estreita da abertura, a pequena membrana mesangial, a curvatura do apêndice em uma forma curva, etc. Estes são os fatores que facilitam a obstrução do lúmen. ácaros, tumores, etc. frequentemente causam obstrução do lúmen do lúmen, a secreção de muco no apêndice acumula mucosa e a pressão no lúmen sobe e o suprimento de sangue é impedido, o que aumenta a inflamação do apêndice.
2, o impacto das doenças gastrointestinais
Algumas doenças do trato gastrointestinal, como enterite aguda, doença inflamatória intestinal, esquistossomose, etc., podem se espalhar diretamente para o apêndice, ou causar tendão do músculo da parede do tendão para causar distúrbios da circulação sanguínea e inflamação.
3, invasão bacteriana
Após obstrução e inflamação do apêndice, úlceras da mucosa, lesão epitelial, bactérias no lúmen não podem ser descarregadas e oportunistas para crescer e invadir a parede, de modo que as bactérias infectadas por infecção são principalmente vários bacilos Gram-negativos e bactérias anaeróbias no intestino.
Patogênese
Embora a apendicite aguda geralmente se manifeste como uma infecção supurativa causada por diferentes graus de invasão bacteriana na parede do apêndice, sua patogênese é um processo relativamente complicado, relacionado aos seguintes fatores.
I. Obstrução do lúmen do apêndice: o lúmen do apêndice é estreito e delgado, e a extremidade distal é fechada e cega.A obstrução do lúmen é a base da apendicite aguda.Após a obstrução do apêndice lúmen ocorre, uma grande quantidade de muco é retido na cavidade, de modo que a pressão na cavidade O aumento gradual da pressão pode comprimir a mucosa, causando necrose e ulceração, criando condições para a invasão bacteriana, como aumento contínuo da pressão intracavitária, compressão da parede do apêndice, primeira trombose venosa, trombose venosa, edema da parede do apêndice e isquemia. Quando as bactérias na cavidade podem penetrar na cavidade abdominal, a artéria também é bloqueada, de modo que alguns ou mesmo todo o apêndice é necrótico.O local da obstrução do apêndice está principalmente na raiz do apêndice.Na parte média e distal do apêndice, as causas da obstrução são as seguintes:
1. Hiperplasia Linfóide: A camada submucosa do apêndice é rica em tecido linfóide.Qualquer causa de inchaço desses tecidos pode causar estenose da cavidade do apêndice.Na apendicite aguda na adolescência, cerca de 60% é induzida pelo inchaço do tecido linfóide. Foi observado que a incidência de apendicite está intimamente relacionada com o número de folículos linfóides no apêndice.
2, obstrução de cálculos nas fezes: cerca de 35%, a pedra fecal é causada pela mistura de fezes, bactérias e secreções na cavidade do apêndice, que é a principal causa de apendicite aguda em adultos.
3, corpo estranho: cerca de 4%, como restos de comida, parasitas e ovos.
4, fatores congênitos ou aderências inflamatórias: pode fazer o apêndice torcido, dobrado, o cabo com a compressão do tumor pode estreitar a cavidade do apêndice.
5, lesões na parede cecal e apêndice: inflamação da parede cecal perto da abertura do apêndice, tumor e apêndice próprio pólipos, nidificação, etc, podem levar à obstrução da cavidade do apêndice.
Em segundo lugar, a infecção bacteriana: Há um grande número de bactérias na cavidade do apêndice, incluindo bactérias aeróbicas e bactérias anaeróbias, que coexistem principalmente com Escherichia coli, Enterococcus e Bacteroides. A forma como as bactérias invadem a parede da íris é:
1. Invasão direta: As bactérias invadem a úlcera na superfície da mucosa do apêndice e gradualmente se desenvolvem em várias camadas da parede do apêndice, causando infecção purulenta.
2, infecção transmitida pelo sangue: bactérias através da circulação sanguínea para o apêndice, crianças na infecção do trato respiratório superior, a incidência de apendicite aguda pode ser aumentada.
3, a propagação de infecções adjacentes: relativamente rara, a inflamação aguda dos órgãos ao redor do apêndice diretamente se espalhou para o apêndice, o que pode causar apendicite.
Em terceiro lugar, reflexo do nervo: várias causas de disfunção gástrica e intestinal, pode ser reflexivo causado pelo músculo do anel apêndice e do apêndice contração do espasmo da artéria. O primeiro pode agravar a obstrução da cavidade do apêndice e tornar a drenagem mais insatisfatória, o que pode levar à isquemia e à necrose do apêndice a acelerar a ocorrência e o desenvolvimento de apendicite aguda.
Classificação de doença
Em primeiro lugar, o tipo patológico:
1. Apendicite simples: leve inchaço do apêndice, congestão da superfície da serosa, perda de brilho normal e pequena quantidade de exsudato fibrinoso Todas as camadas de tecido apresentam hiperemia, edema e infiltração de leucócitos polinucleares neutros, com mucosa e submucosa mucosa mais proeminente. Pode haver pequenas úlceras na superfície superior e pode haver uma pequena quantidade de exsudato inflamatório na cavidade.
2, apendicite supurativa: também conhecido como apendicite inflamatória celulite, inchaço do apêndice, a superfície da serosa é altamente congestionada e não é exudado purulento ou fibrinoso apego. Além de congestão, edema e um grande número de infiltrações neutrofílicas, cada camada de tecido freqüentemente tem pequeno abscesso de parede, a superfície da mucosa pode ter úlceras e necrose, e freqüentemente há uma pequena quantidade de exsudato turvo na cavidade abdominal do empiema.
3, apendicite gangrenosa e perfuração: a parede do apêndice tem sido completamente ou parcialmente necrótica, a aparência é roxo escuro ou preto, uma grande quantidade de exsudato de celulose purulenta na superfície e seus arredores, e empiema na cavidade do apêndice. Se obstrução encarcerada, necrose distal encarcerada, como onda inflamatória ou trombose vascular mesentérica do apêndice, todo o apêndice é necrótico, e perfuração pode ser vista em cerca de 2/3 casos de envolvimento omental, bactérias e pus através da área necrótica ou Perfuração na cavidade abdominal.
Segundo, desfechos patológicos:
1, inflamação diminuiu: apendicite simples antes que a mucosa não tenha formado úlceras, o tratamento medicamentoso oportuna pode causar inflamação a diminuir sem deixar alterações patológicas. Apendicite supurativa precoce, se tratada, mesmo que a inflamação desapareça, cicatrizará, resultando no estreitamento da cavidade do apêndice, espessamento da parede e torção do apêndice, e fácil recorrência.
2, localização de inflamação: supuração ou gangrena, perfuração, apêndice para o omento para formar um apêndice ao redor do apêndice ou inflamação da massa é limitada. Se o pus não for muito, pode ser gradualmente absorvido.
3, a propagação da inflamação: como a função de defesa do corpo é pobre, ou não tratada a tempo, a inflamação se espalha e provoca o apêndice gangrena perfuração purulenta e até mesmo peritonite difusa, flebite portal supurativa. Muito poucos pacientes com embolia bacteriana podem entrar na veia porta com fluxo sanguíneo e formar um abscesso no fígado com sepse grave, acompanhada por hipertermia, icterícia e edema hepático e choque séptico.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Tensão abdominal da parede palpação da forma abdominal vista abdominal abdominal abdominal abdominal tomografia computadorizada abdominal
Sintomas:
1, dor abdominal: mais no umbilical e no abdome superior, o início da dor não é muito grave, a posição não é fixa, paroxística, esta é a dor reflexa do nervo esplâncnico causada por dilatação luminal e contração muscular da parede após a obstrução do apêndice Depois disso, a dor abdominal foi transferida e fixada no baixo-ventre direito, e a dor foi persistentemente agravada, isto é, a inflamação do apêndice causada pela inflamação do apêndice e do peritônio da camada parietal. Cerca de 70% a 80% das apendicites agudas apresentam as características dessa típica dor abdominal metastática, mas alguns casos têm dor abdominal inferior direita no início da doença. Apendicite em diferentes locais tem diferentes locais de dor abdominal, como apendicite no apêndice genital na região lombar lateral, apendicite pélvica na região suprapúbica, apendicite na região hepática inferior pode causar dor abdominal superior direita, muito poucos apendicite abdominal esquerda é deixada dor abdominal inferior. Diferentes tipos patológicos de apendicite têm diferentes dores abdominais, como apendicite simples é leve dor maçante, supurativa é dor paroxística e dor severa, gangrenosa é persistente dor abdominal grave, apendicite perfurada devido à redução súbita da pressão do lúmen do apêndice, dor abdominal Pode ser temporariamente aliviada, mas a dor abdominal continuará a aumentar após a peritonite.
2, sintomas gastrointestinais: náuseas, vômitos é o mais comum, o vômito precoce é principalmente reflexo no pico da dor abdominal, o vômito tardio está associado com peritonite. Cerca de um terço dos pacientes apresentam sintomas de constipação ou diarréia Dor abdominal Aumenta o número de fezes precoces, que podem ser o resultado de movimentos intestinais aumentados. Na apendicite pélvica, a inflamação estimula o reto e a bexiga, causando urgência e micção e dor nos movimentos intestinais. A paralisia abdominal e o vômito persistente ocorrem em pacientes com peritonite.
3, sintomas sistêmicos: fadiga inicial, dor de cabeça. Quando a inflamação é agravada, pode haver febre e outros sintomas de envenenamento sistêmico.A temperatura corporal é principalmente entre 37,5 e 39 ° C. Supina, apendicite gangrenosa ou peritonite pode ocorrer calafrios e febre alta, a temperatura do corpo pode chegar a 39 ° C -40 ° C ou mais. A icterícia pode ocorrer durante a flebite portal.
Sinais:
1. Posição forçada: Quando o paciente chega à clínica, muitas vezes se inclina e caminha, e muitas vezes pressiona as mãos no abdômen inferior direito. A articulação do quadril direito é freqüentemente flexionada quando deitada em uma cama.
2, ternura do abdome inferior direito: é um sinal importante comum de apendicite aguda, o ponto sensível é geralmente no ponto do ponto de Mai, pode mudar com a posição do apêndice, mas o ponto de concurso está sempre em uma posição fixa. Quando a dor abdominal precoce da lesão não foi transferida para o abdome inferior direito, a sensibilidade foi fixada no baixo-ventre direito e, quando a inflamação se estende além do apêndice, a amplitude de sensibilidade também se expande, mas a sensibilidade é mais evidente no apêndice.
3, sinais de irritação peritoneal: tensão muscular abdominal, rebote ternura (sinal de Blumberg) e os sons intestinais enfraquecidos ou desapareceram, etc., que é uma reação defensiva da estimulação inflamatória do peritônio da parede, muitas vezes sugere que apendicite evoluiu para supuração, gangrena Ou o estágio da perfuração. No entanto, quando os idosos, mulheres grávidas, pacientes obesos ou apendicite no ceco, os sinais de irritação peritoneal podem não ser óbvios.
4, outros sinais:
(1) Teste de aeração do cólon (teste de Rovsing): pressione o abdome inferior esquerdo para abaixar o cólon com uma mão e depois comprima repetidamente o cólon proximal com a outra mão.O gás no cólon pode ser transmitido ao ceco e apêndice, causando dor no quadrante inferior direito. Positivo
(2) Teste do músculo lombar: Após a posição lateral esquerda, o membro inferior direito é esticado para trás, fazendo com que a dor abdominal inferior direita seja positiva, indicando que o apêndice é profundo ou próximo ao músculo psoas no ceco posterior.
(3) teste do músculo interno dos poros fechados: posição supina, quadril direito e direito em flexão de 90 ° e rotação semi-direita em direção interna, sendo a dor no quadrante inferior direito positiva, sugerindo que a posição do apêndice era menor próxima ao músculo interno de células fechadas. (4) exame retal digital: Quando o apêndice está localizado na cavidade pélvica ou a inflamação se espalhou para a cavidade pélvica, o exame retal digital tem uma sensibilidade na frente direita do reto.Se um abscesso pélvico ocorre, a massa dolorosa pode ser tocada.
5, massa abdominal: quando o abscesso ao redor do apêndice, o abdômen inferior direito pode tocar a massa dolorosa.
6, hipersensibilidade cutânea: pode ocorrer precocemente (especialmente quando há obstrução na cavidade do apêndice) no fenômeno de hipersensibilidade da pele do abdome inferior direito, o escopo equivale à 10a a 12a área de inervação nervosa segmentar torácica, localizada no ponto mais alto da crista ilíaca direita, crista ilíaca púbica direita e umbigo A área triangular, também conhecida como o triângulo de Sherren, não muda devido à posição diferente do apêndice, como a perfuração do apêndice, e a hipersensibilidade da pele desaparece.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificação da doença :
A taxa de erros clínicos de apendicite aguda é bastante alta, as estatísticas domésticas são de 4 a 5% e as de estrangeiros são de até 30%. Muitas das doenças que precisam ser diferenciadas da apendicite aguda incluem as dez doenças seguintes.
Primeiro, a identificação do abdome agudo com medicina interna:
1. Pneumonia inferior direita e pleurisia: Lesões inflamatórias no pulmão inferior direito e cavidade torácica, que podem causar dor abdominal inferior direita, que pode ser diagnosticada erroneamente como apendicite aguda, mas pneumonia e pleurisia geralmente apresentam sintomas respiratórios óbvios, como tosse, tosse e dor torácica. Sinais abdominais, como alterações nos sons do peito e estertores úmidos, não são óbvios, e a sensibilidade no quadrante inferior direito não existe. A radiografia de tórax pode ser claramente diagnosticada.
2, linfadenite mesentérica aguda: mais comum em crianças, muitas vezes secundária a infecções do trato respiratório superior. Como os pequenos linfonodos mesentéricos estão extensamente inchados e o íleo é particularmente óbvio, pode se manifestar clinicamente como dor e sensibilidade no quadrante inferior direito, semelhante à apendicite aguda, mas esta doença está associada a febre alta, dor abdominal e sensibilidade generalizada e há modas que podem atingir linfonodos inchados.
3, ileíte localizada: lesões ocorrem principalmente no final do íleo, uma inflamação não específica, 20-30 anos jovens mais comuns na fase aguda da doença, lesões intestinais nas lesões, edema e exsudação estimulada direita Dor abdominal e sensibilidade ocorrem na camada peritoneal da parede abdominal inferior, semelhante à localização da apendicite aguda, é limitada ao íleo, não há dor abdominal metastática, os sinais abdominais também são extensos e às vezes o tubo intestinal inchado pode ser tocado. Além disso, os pacientes podem ser acompanhados por exame de fezes de diarréia com componentes anormais óbvios.
Em segundo lugar, a identificação do abdome agudo com obstetrícia e ginecologia:
1, gravidez trompa de direita: ruptura da gravidez direita ectópica, hemorragia intra-abdominal estimular o peritônio da parede abdominal inferior direita, características clínicas de apendicite aguda pode ocorrer, mas gravidez ectópica muitas vezes têm menopausa e história precoce da gravidez, e pode haver sangramento vaginal antes do início. Após a dor abdominal, o paciente apresenta inchaço do períneo e ânus, além de sangramento interno e choque hemorrágico. O exame ginecológico mostra que há sangue na vagina, o útero é um pouco maior com sensibilidade no lado direito do anexo e a punção posterior do maléolo tem sangue e outros sinais positivos.
2, torção do cisto no ovário: a torção do pedículo do cisto ovariano direito, distúrbio da circulação cística, exsudação sanguinolenta necrótica, causando inflamação do abdome direito, semelhante à apendicite, mas esta doença geralmente tem história de massa pélvica, e o início é súbito, paroxístico Cólica pode estar associada a sintomas leves de choque. O exame ginecológico pode atingir a massa cística, e há um concurso de ultra-sonografia B abdominal para confirmar a existência de massa cística no baixo-ventre direito.
3, ruptura folicular ovariana: ocorre mais em mulheres jovens não casadas, geralmente duas semanas após a menstruação, devido a sangramento intra-abdominal causado por dor abdominal inferior baixa. Os sinais locais do quadrante inferior direito da doença são leves e a punção abdominal diagnóstica pode extrair exsudação hemorrágica.
4, inflamação aguda da inserção: a inflamação aguda da tuba uterina direita pode causar sintomas e sinais semelhantes à apendicite aguda. No entanto, a inflamação das trompas ocorre principalmente em mulheres casadas, e há uma história de leucorréia excessiva antes do início da menstruação. Embora haja dor no abdome inferior direito, não há metástase típica e a sensibilidade abdominal é mais baixa, quase perto do osso púbico. Exame ginecológico mostrou que havia secreções purulentas na vagina, e a sensibilidade em ambos os lados do útero era óbvia.A ligação do lado direito tinha uma massa macia.
Em terceiro lugar, a identificação do abdômen agudo cirúrgico:
1. Perfuração aguda da úlcera: Após a perfuração da úlcera, parte do conteúdo do estômago flui para a axila direita ao longo do sulco colônico direito, fazendo com que a inflamação aguda do quadrante inferior direito seja confundida com apendicite aguda. No entanto, esta doença tem uma história de úlceras crônicas, a causa de comer demais antes do início é súbita e a dor abdominal é grave. Quando o corpo foi examinado, a parede abdominal foi em forma de placa, e a irritação peritoneal foi marcada com o abdômen abdominal mais óbvio sob o xifóide.O gás livre foi encontrado sob o abdômen e a punção da cavidade abdominal diagnóstica poderia extrair o líquido do trato digestivo superior.
2, colecistite aguda, colelitíase: colecistite aguda, por vezes, precisam ser identificados com apendicite alta, o primeiro muitas vezes tem uma história de cólica biliar com o ombro direito e dor nas costas, e este é característico de dor abdominal metastática. No momento do exame, a colecistite aguda pode ser positiva para o sinal de Morphy, e até mesmo uma vesícula biliar inchada pode ser vista.A ultrassonografia abdominal pode mostrar aumento e cálculo da vesícula biliar.
3, diverticulite aguda Meckel: divertículo de Meckel é uma malformação congênita, localizada principalmente no final do íleo, a sua localização e do apêndice é muito próximo à inflamação aguda diverticulum, os sintomas clínicos são muito semelhantes aos apendicite aguda, difícil de identificar antes da cirurgia Quando a apendicite clínica é diagnosticada e o aparecimento do apêndice na operação é basicamente normal, o íleo terminal deve ser cuidadosamente examinado a 1 m para evitar a perda do divertículo inflamado.
4, cálculos ureterianos à direita: os cálculos ureterais podem causar dor abdominal inferior direita ao descer, por vezes confundidos com apendicite. No entanto, a angina severa é insuportável quando a pedra ureteral é atacada.A dor é liberada ao longo do ureter para a área genital genital e parte interna da coxa.A sensibilidade do abdômen inferior direito e tensão muscular não são óbvios.A película lisa abdominal pode às vezes encontrar cálculos urinários com cálculos positivos e urina. Há muitos glóbulos vermelhos na rotina.
Diagnóstico de doença:
1. Sintomas: Dor abdominal inferior metastática direita é uma manifestação clínica típica de apendicite aguda Devido à transposição visceral do ceco e do apêndice no abdome inferior esquerdo, a dor no abdome inferior esquerdo metastático também deve considerar a possibilidade de apendicite esquerda. A localização da dor inicial e o tempo necessário para o processo de transferência variam de pessoa para pessoa, mas deve-se notar que cerca de 1/3 dos pacientes iniciam com dor abdominal inferior direita, especialmente no ataque agudo de apendicite crônica, portanto nenhuma dor abdominal inferior metastática não pode ser completamente excluída. A presença de apendicite aguda deve ser combinada com outros sintomas e sinais.
Outros podem ter sintomas gastrointestinais, como náuseas e vômitos. Não há febre no estágio inicial, e há febre evidente e outros sintomas de envenenamento sistêmico quando o apêndice é purulento ou perfurado.
2. Exame físico: sensibilidade fixa no abdome inferior direito e diferentes graus de irritação peritoneal como seus principais sinais, especialmente na fase inicial da apendicite aguda, quando a dor abdominal não é fixa, há sensibilidade no baixo ventre direito e perfuração do apêndice combinada com peritonite difusa, apesar da sensibilidade abdominal. Um amplo espectro, mas ainda o mais óbvio no abdome inferior direito, às vezes para apreender a parte exata da sensibilidade, deve ser cuidadosamente e várias vezes para verificar todo o abdômen. A sensibilidade da apendicite aguda é sempre no baixo-ventre direito e pode estar associada a vários graus de tensão muscular abdominal e ressecção da sensibilidade.
3. Exame auxiliar: o número total de glóbulos brancos e o número de neutrófilos podem ser moderados ou moderadamente aumentados, e a rotina de fezes e urina pode ser basicamente normal. A fluoroscopia torácica pode excluir o diagnóstico errôneo de apendicite com redução da doença torácica direita. A presença de ar livre sob a axila pode ser usada para excluir a presença de outro abdome agudo cirúrgico. B-exame ultra-sonográfico do abdome inferior direito para entender se há massa inflamatória, é útil para determinar o curso da doença e determinar a operação.
4. Mulheres jovens e mulheres casadas com história de menopausa devem fazer uma consulta ginecológica para descartar gravidez ectópica e ruptura folicular ovariana quando tiverem dúvidas sobre o diagnóstico de apendicite aguda.
