degeneração de rede
Introdução
Introdução Degeneração em forma de xadrez: a degeneração em forma de treliça está mais relacionada ao descolamento de retina. As lágrimas retinianas resultantes são responsáveis por 40% dos olhos derivados dos poros, e cerca de 7% dos olhos normais têm degeneração do tipo treliça. É mais comum no quadrante temporal ou temporal entre a parte equatorial e a borda serrilhada, tem uma forma fusiforme ou em forma de tira.O eixo longo é paralelo à borda serrilhada.A retina na lesão é fina e tem muitas linhas brancas, que são escalonadas em uma grade. Essas linhas são na verdade vasos sanguíneos periféricos que foram ocluídos ou possuem uma bainha branca. Clusters de pigmentos são vistos às vezes na lesão e são derivados do epitélio pigmentar da retina.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Está relacionado com a condição da própria retina, a condição vítrea, o próprio globo ocular e até fatores genéticos.
(dois) patogênese
1. Degeneração Retiniana e Formação de Ruptura
Devido à estrutura complexa da retina, o suprimento de sangue é único e é fácil causar degeneração devido a várias razões. A parte periférica e a mácula são partes bem desnaturadas. A degeneração da retina é a base da formação de lágrimas na retina. As seguintes alterações são comuns antes do buraco ocorrer.
(1) Degeneração tipo reticulada: degeneração tipo reticulada está mais relacionada ao descolamento de retina. O buraco resultante é de 40% do buraco. Também visível em globos oculares normais, cerca de 7%. Não há diferença racial e de gênero na incidência de degeneração em forma de treliça, que invade os dois olhos, e sua formação e localização são freqüentemente simétricas. É mais comum nos quadrantes temporais e temporais entre o equador e a margem serrilhada, apresentando uma lesão fusiforme e em forma de ilha, com borda clara e borda paralela à margem serrilhada.A área da lesão varia muito.O direito longo é de 1DD a 1 / Acima de 2 circunferências, a largura varia de 0,5DD a 2DD. A retina da lesão é fina. Existem muitas linhas brancas que são escalonadas em uma fachada de grade. Esta linha está conectada aos vasos sanguíneos da retina fora da lesão e é, na verdade, um vaso sanguíneo periférico ocluído ou com uma bainha branca tubular. A distribuição de aglomerados de pigmentos brancos, algumas vezes denominada degeneração pigmentar do tipo treliça, é às vezes encontrada nas lesões, e o pigmento é derivado da camada epitelial do pigmento retiniano.
(2) degeneração cística: ocorre na vizinhança da mácula e na margem inferior da incisão, a borda é clara, redonda ou redonda, vermelho escuro. Pequenas cavidades podem ser fundidas em uma grande cavidade cística, então o tamanho varia muito. A degeneração do tipo saco reticular que ocorre na parte periférica do fundo torna-se um pequeno ponto vermelho que é agrupado e ligeiramente elevado, e a opacidade vítrea ou granular está próxima. A degeneração cística da mácula é uma pequena cavidade do favo de mel no início, o que é especialmente óbvio quando não há exame de luz vermelha. As pequenas cavidades císticas da porção periférica ou macular fundem-se gradualmente entre si para formar uma grande cavidade cística. A parede anterior é freqüentemente quebrada pela tração vítrea, mas somente quando as paredes frontal e traseira estão quebradas, ela se torna um verdadeiro buraco e causa o descolamento da retina.
A degeneração cística afeta o metabolismo metabólico da retina por várias causas (como alterações senis, inflamação, trauma, alta miopia, etc.), causando a quebra de seus componentes neurais, formando uma cavidade em sua camada plexiforme interna ou camadas nucleares interna e externa. Uma mudança na lacuna. A cavidade é preenchida com um líquido contendo um componente mucopolissacarídeo.
(3) degeneração gelada: ocorre principalmente perto do equador e da borda serrilhada, e algumas áreas cobertas por finas partículas brilhantes brancas ou levemente amarelas são visíveis na superfície da retina. A espessura é irregular, como se a retina estivesse coberta de gelo. Essa degeneração pode ocorrer sozinha. Ele também pode existir simultaneamente com degeneração em forma de treliça e degeneração cística. Degeneração semelhante a uma geada é próxima do equador e se funde em uma banda, também conhecida como degeneração de traços de lesmas.
(4) degeneração da pedra de pavimentação: geralmente vista em pacientes com miopia com mais de 40 anos de idade. Mais comum em ambos os olhos. Ocorre na parte inferior do fundo, apresentando lesões múltiplas, claras, arredondadas, arredondadas, claras e arredondadas, com bordas pigmentadas, e as lesões grandes e pequenas são agrupadas. Pedra pavimentada. A rede capilar coroidal na parte central da lesão é atrofiada, expondo os grandes vasos sanguíneos da coróide ou mesmo a esclera branca pálida. A área de degeneração é causada pela tração vítrea, que leva à formação de lágrimas retinianas.
(5) Pressão retiniana esbranquiçada e não pressurizada esbranquiçada: Após a esclera ser deprimida, a protuberância do fundo do olho torna-se opaca, o qual é chamado de branqueamento pressurizado. Quando a lesão é ainda mais agravada, ela é branca acinzentada, mesmo que não esteja pressurizada, e é chamada de esbranquiçada não pressurizada, e uma borda posterior às vezes forma um escarro claro. Mais comum na parte periférica do fundo superior, é considerado uma indicação de tração vítrea. Se o corpo vítreo estiver solto, o bordo de fuga pode ser rasgado para formar uma fenda.
(6) Dobras longitudinais retinianas secas: as rugas se estendem das bordas das bordas serrilhadas na direção equatorial. É uma dobra de tecido retiniano overgrown. Geralmente, não há necessidade de tratamento, mas existe também a possibilidade de o corpo vítreo ser puxado na extremidade traseira do vinco e o orifício estar partido.
2. degeneração vítrea
Outro fator importante para causar o descolamento de retina. Em circunstâncias normais, o vítreo é uma estrutura semelhante a gel transparente, que é preenchida na cavidade do posterior 4/5 do globo ocular, e tem um efeito de suporte sobre a camada neuroepitelial da retina ligada à camada epitelial do pigmento. Com exceção da parte plana do corpo ciliar à borda serrilhada e da adesão ao redor do disco óptico e da retina, as outras partes são unidas de perto à membrana limitante interna da retina, mas não há adesão. Antes da ocorrência do descolamento da retina, as alterações comuns na degeneração vítrea incluem: descolamento vítreo inter-relacionado, liquefação, turbidez, formação de membrana, concentração e similares.
(1) descolamento do corpo vítreo: o descolamento vítreo refere-se à ocorrência de um intervalo entre a superfície crítica do vítreo e o tecido em contato íntimo com o mesmo. Mais comum em miopia alta e em pacientes idosos, a interface externa do corpo vítreo pode ser destacada, o descolamento vítreo posterior, o descolamento superior é comum e a relação com o descolamento de retina também é relativamente próxima.
A razão para o descolamento vítreo é principalmente a despolimerização e desidratação do ácido hialurônico no vítreo, formando uma ou mais pequenas cavidades liquefeitas no corpo vítreo, e fundindo-se entre si para formar uma grande cavidade. Se o líquido na cavidade romper a interface externa do vidro e entrar na retina, ocorre a separação entre a membrana vítrea e a membrana limitante interna da retina. Se o descolamento tiver alguma adesão patológica à retina, podem ocorrer rasgos na retina devido à tração.
(2) Fluidez do corpo vítreo: O líquido vítreo é um dano de equilíbrio coloidal causado por um novo distúrbio metabólico do vítreo. Também é comum em pacientes com miopia alta e idosos. A liquefação geralmente começa no centro do vítreo, um espaço óptico aparece, expandindo-se gradualmente ou uma pluralidade de cavidades liquefeitas menores pode ser fundida em uma câmara de liquefação maior. A cavidade liquefeita tem um rebordo branco acinzentado translúcido ou um floco flutuante.
(3) Opacidades vítreas e concentração: Existem muitas razões para a opacidade vítrea, mas aquelas associadas com o descolamento primário da retina são causadas pela destruição da estrutura do andaime vítreo, então elas freqüentemente se destacam do vítreo e se liquefazem. Os fios de fibra turva têm o potencial de causar rasgos na retina.
A chamada concentração vítrea é também uma turbidez vítrea, é um corpo opaco formado pela desidratação e desnaturação da estrutura do andaime quando o vítreo é altamente líquido, podendo ser chamado de concentração atrófica. Em comparação com a turvação da membrana da interface externa, a turbidez de floculação ou de floculação na câmara de liquefação vítrea, não há diferença significativa na natureza do descolamento do corpo vítreo anterior, apenas o grau de severidade é mais grave e o risco de descolamento de retina é causado. Também é mais intenso.
(4) Formação da membrana vítrea: O mecanismo de co-formação da membrana proliferativa perietinal maciça é também muito complicado e não é totalmente compreendido. Podem existir células gliais, células epiteliais de pigmento livres e os seus macrófagos transformados, fibroblastos e semelhantes. A membrana proliferativa cresce ao longo da interface anterior e posterior da retina ou da interface externa do vidro.Após a contração, a retina pode ser esticada para formar dobras de adesão fixas ou dobras em forma de estrela. Mesmo toda a retina posterior é colapsada para formar um funil fechado.
Tais membranas proliferativas são vistas em pacientes com descolamento da retina, descolamento e distanciamento antigo. Ocorreu no primeiro, é também uma importante causa de descolamento da retina.
Em resumo, o chamado desprendimento primário é apenas um idioma, na verdade, é secundário à degeneração da retina e do vítreo. As lacerações da retina e a liquefação vítrea, o descolamento e a adesão patológica à retina são duas condições essenciais para o descolamento primário da retina, que são indispensáveis. Por exemplo, alguns casos revelaram rupturas claras da retina na clínica, desde que o vítreo seja saudável, o descolamento de retina não ocorrerá. Da mesma forma, o descolamento de retina não ocorre quando a degeneração vítrea é alterada e a retina não tem alargamento.Por exemplo, observa-se que 65% das pessoas com idades entre 45 e 60 anos têm descolamento vítreo posterior e apenas algumas delas têm descolamento de retina. Isto também mostra que o descolamento de retina é o resultado de uma interação mútua entre degeneração da retina e degeneração vítrea. As lágrimas da retina são frequentemente formadas pela adesão patológica do vítreo com base em uma variedade de manifestações de degeneração. A liquefação e desprendimento do corpo vítreo por um lado enfraquece a força de suporte para ligar a camada neuroepitelial retiniana à camada epitelial do pigmento e, por outro lado, o vítreo liquefeito é perfundido na camada neuroepitelial a partir do poro rompido.
Além disso, observou-se que as lágrimas retinianas ocorrem nos pontos correspondentes dos pontos oblíquo e oblíquo do fundo, de modo que se especula que os buracos estão relacionados com a tração desses músculos. Também foi descoberto que a maioria dos pacientes relembra uma história de pequenos traumas no fundo do olho e acredita que o distanciamento está associado ao trauma. De fato, com exceção de alguns casos especiais, como traumatismo contuso do globo ocular, tração muscular oblíqua e trauma só podem ser considerados como a causa do descolamento da retina.
3. Fatores de risco
(1) Relação com miopia: o descolamento de retina ocorre principalmente em pacientes com miopia. No caso de amostras maiores de descolamento de retina regmatogênico, havia muitos pacientes com dioptrias míopes acima de -6,00D. A idade de início do descolamento de retina regmatogênico na miopia é mais leve que a da emetropia. As lesões da miopia ocorrem principalmente no segmento posterior do globo, a partir do equador, o segmento posterior do globo se expande gradualmente, a camada capilar da coróide encolhe e até desaparece, a retina também sofre degeneração e atrofia, e o vítreo também aparece liquefeito. O descolamento de retina é propenso a ocorrer com esses fatores patogênicos.
(2) O efeito do movimento muscular extra-ocular: o final dos quatro músculos retos está localizado em frente à borda serrilhada, e seu movimento tem pouco efeito sobre a retina. O músculo oblíquo para na parte de trás do globo ocular, e o músculo oblíquo superior puxa o globo ocular para baixo, e então a gravidade do corpo vítreo pode estar relacionada à fácil formação de um buraco no quadrante supracondiliano. A mácula é propensa a degeneração cística e pode ser secundária a um hiato.Algumas pessoas pensam que ela também está relacionada com a tração do músculo oblíquo inferior. Observou-se a distribuição dos orifícios em 286 casos de descolamento de retina, sendo que 68,4% dos buracos estavam no lado temporal da retina e 47,49% deles correspondiam à posição das extremidades dos músculos oblíquo superior e inferior, ou seja, no quadrante superior e no olho direito. Concentre-se em 10 a 11 horas, 1 a 2 horas no olho esquerdo, 13 a 15 mm atrás do limbo. Além disso, freqüentemente às 11h às 1h, grandes buracos em formato de ferradura aparecem 16 a 22 mm atrás do limbo. As pupilas do quadrante inferior estão concentradas no olho direito das 8 às 9 horas e o esquerdo em 3 a 4 horas, e após o limbo em 16,46 a 26 mm.
(3) Relação com traumatismo ocular: Após o globo ocular ser cego, a borda em dente de serra se rompe e pode evoluir para descolamento da retina. A prevalência de trauma ocular em adolescentes é maior no descolamento de retina, sendo responsável por 18,71% a 20%. Experimentos em animais confirmaram que, no momento da contusão do globo ocular, a deformação do globo ocular pode causar lacrimejamento na parte distal da retina. Além disso, trauma grave pode produzir lágrimas retinianas diretamente no equador. Traumatismos dos capilares posteriores causados por trauma, oscilações retinianas e tração vítrea podem ocorrer em buracos maculares ou degeneração macular e depois em poros. Além do descolamento da retina, que tem uma relação clara com o trauma, na maioria dos outros casos, a retina e o vítreo foram degenerados ou aderidos, e têm os fatores intrínsecos do descolamento da retina.O trauma só induz o descolamento da retina como causa.
(4) Relação com hereditariedade: Alguns casos de descolamento de retina ocorrem na mesma família, indicando que a doença pode ter fatores hereditários, e pode haver herança dominante irregular ou recessiva. A maioria da miopia patológica tem uma natureza hereditária mais positiva e ocorre mais descolamento de retina. Além disso, em pacientes com descolamento de retina bilateral, as lesões em ambos os lados do fundo são na sua maioria simétricas, o que indica que algum descolamento de retina pode estar intimamente relacionado a fatores de crescimento e desenvolvimento congênitos.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Oftalmoscopia e tomografia computadorizada do olho
1. exame microscópico: Sob a condição de dilatação completa, o oftalmoscópio indireto combinado com depressão escleral ou lâmpada de fenda e lentes de contato pode ser usado para verificar a aparência da membrana circundante.
2, exame de fundo de olho: área da retina visível da retina perdeu reflexo vermelho normal e cinza ou azul-cinza, tremor leve, vasos sanguíneos vermelhos escuros rastejando na superfície. A retina elevada é como uma ondulação montanhosa e a ampla gama de protuberâncias pode obscurecer o disco óptico e as rugas. O descolamento plano, muitas vezes perdeu o diagnóstico se não o exame detalhado. Quando a área macular é descolada, a fóvea da mácula tem um ponto vermelho, que está em nítido contraste com a retina, que é branca acinzentada.
3, oftalmoscopia: o mais importante. Encontrar todas as lágrimas da retina não é apenas a base para diagnosticar o descolamento de retina regmatogênico, mas também uma das chaves para o sucesso. Portanto, como encontrar todos os buracos com precisão e sem falhas é extremamente importante. Cerca de 80% dos orifícios ocorrem na parte periférica do fundo, especialmente no lado superior do saco, no lado inferior do agachamento, no lado inferior do nariz e no lado inferior do nariz. Quando o descolamento de retina é alto, essas rachaduras periféricas são frequentemente obscurecidas e devem ser cuidadosamente pesquisadas de vários ângulos. No caso do oftalmoscópio indireto binocular mais a compressão escleral não pode ser encontrada, os olhos podem ser embrulhados sob pressão, o paciente pode ficar em decúbito durante vários dias e a retina é ligeiramente acalmada antes do exame.
Quando o descolamento de retina é grande e a protuberância é alta, muitas vezes há vários orifícios, que não podem ser satisfeitos com um orifício, especialmente um pequeno orifício. Além de procurar orifícios na área de descolamento, deve-se notar também que não há descolamento ou separação da área imperceptível, especialmente no fundo superior, porque o líquido afunda, o descolamento da retina pode não ser visível no orifício e sua vizinhança. A localização e a forma do descolamento de retina às vezes é benéfica para encontrar buracos. O topo do fundo é destacado, o buraco está sempre fora da zona, a parte inferior é destacada.Se o descolamento é um bojo hemisférico, o buraco pode estar diretamente acima, se é um descolamento geral abaixo, o buraco pode estar acima do lado superior da zona de descolamento. Se as alturas dos dois lados são basicamente as mesmas, os buracos estão frequentemente na periferia inferior. Às vezes, as queixas dos pacientes podem fornecer pistas para encontrar buracos. O espaço escuro e a posição onde a sensação de flash aparece pela primeira vez no campo de visão, e a localização correspondente é frequentemente a localização do buraco.
Um buraco é freqüentemente encontrado no descolamento de retina. Encontrar um buraco e fechar cirurgicamente um buraco é a chave para tratar esta doença. O buraco é vermelho, a retina circundante é branca acinzentada, mais comum na expectoração, seguida pela axila, o nariz é o menos visto. Os buracos na borda serrilhada são principalmente abaixo ou abaixo do braço.Os orifícios também podem ocorrer na área macular ou na retina que ainda não se soltou.O tamanho e número dos orifícios variam. Pode ser uma divisão redonda ou em forma de ferradura, mas também tem uma forma de faixa, uma borda serrilhada e uma forma irregular. A retina descolada às vezes tem um alto grau de abaulamento para obscurecer a ruptura, o que permite ao paciente mudar a posição da cabeça. Você também pode enfaixar os olhos e ficar na cama por 1-2 dias.Verificar novamente quando o grau de abaulamento for reduzido.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de degeneração tipo treliça:
(1) dobra longitudinal da retina seca: A ruga estende-se desde a borda do dente da borda serrilhada para a direção equatorial, que é uma dobra do tecido retiniano overgrown, e a extremidade traseira da dobra é facilmente quebrada pelo corpo vítreo.
(2) degeneração cística: ocorre na vizinhança da mácula e na margem serrilhada inferior. As bordas são claras, redondas ou redondas, vermelho escuro. As lesões periféricas são reticuladas, que são pequenos pontos vermelhos ligeiramente elevados em grupos. A degeneração cistóide da mácula é favo de mel.
(3) degeneração gelada: ocorre principalmente perto do equador e da borda serrilhada Algumas áreas cobertas com finas partículas brancas ou amarelas podem ser vistas na superfície da retina, e a espessura é desigual, assim como a cobertura de uma geada. Tal degeneração pode ocorrer isolada ou simultaneamente com degeneração do tipo treliça e degeneração cística. No equador, ele é fundido em um traço de caracol semelhante a uma faixa.
(4) degeneração de pedra de pavimentação: boa para o omento circundante. É caracterizada por uma borda pigmentada, um círculo amarelo pálido ou uma forma arredondada, e uma lesão múltipla clara com um limite claro.Legas grandes e pequenas são dispostas em uma pedra de pavimentação. Os capilares coróides na parte central da lesão são atrofiados, expondo os grandes vasos sanguíneos da coróide ou a esclera branca.
(5) Pressão retiniana esbranquiçada e não pressurizada: Após a esclera ter sido deprimida, a protuberância do fundo torna-se opaca, chamada de branqueamento pressurizado. Quando a doença é desenvolvida, é branca acinzentada sem pressão e é chamada de esbranquiçada não pressurizada.A borda posterior às vezes forma um escarro claro, que é mais comum na membrana reticular periférica e é considerado uma indicação de tração vítrea.
