distonia
Introdução
Introdução A tensão no estado de relaxamento estático do músculo é chamada de tensão muscular. O tônus muscular é a base para manter várias posturas e movimentos normais do corpo e se manifesta de várias formas. Quando uma pessoa está descansando em um local de descanso, a tensão dos músculos do corpo é chamada de tônus muscular em repouso. Quando o corpo está em pé, embora não haja contração significativa dos músculos, os músculos do corpo e do corpo mantêm uma certa tensão para manter a postura de pé e a estabilidade do corpo, o que é chamado de tensão muscular da postura. A tensão do músculo durante o exercício, chamada tensão muscular do exercício, é um fator importante para garantir a movimentação contínua e suave do músculo (sem tremores, convulsões, convulsões). A geração e manutenção do tônus muscular é uma atividade reflexa complexa, e seu arco reflexo é chamado "r-", incluindo a parte aferente de r- (os receptores do reflexo do tônus muscular é neuromuscular e neurosidade) e r- A parte eferente do escarro (as células do corno anterior da medula espinal e os neurônios motores no núcleo motor do tronco encefálico, que inervam o músculo extrafusal, e os neurônios motores r emitem fibras Ar para alcançar e inervar o músculo intrafusal). Lesões em qualquer parte do arco reflexo podem causar alterações no tônus muscular.
Patógeno
Causa
O tônus muscular é reduzido em várias miopatias, miastenia gravis, neuropatia periférica, radiculite ou dano cerebelar, e o tônus muscular também diminui quando a medula espinhal conduz as fibras nervosas proprioceptivas. Em crianças com hemiplegia aguda, a tensão muscular pode ser baixa no estágio inicial do escarro, e a tensão muscular aumenta após vários dias ou semanas, e os reflexos tendinosos são aumentados. Paralisia periódica familiar, estenose, convulsões epilépticas, depressão muscular paroxística ou intersticial. Doença do sistema Cone aumentou o tônus muscular. As lesões extra-piramidais e dos gânglios da base podem ser reduzidas ou aumentadas, às vezes manifestadas como um aumento do tônus dos músculos. Quando o cérebro é forte, a tensão muscular é obviamente aumentada, os membros são rígidos, os membros inferiores são retos e os membros superiores são flexionados para as costas.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de tensão muscular eletromiográfica
1. Tônus muscular reduzido: Quando os músculos estão relaxados, a resistência encontrada pelo corpo ativo é reduzida, o músculo não possui a barriga muscular expandida e a rigidez e relaxamento normais. As manifestações clínicas podem variar dependendo da localização da lesão. O corno anterior da medula espinal é acompanhado por uma distribuição segmentar da fraqueza muscular, atrofia, ausência de distúrbios sensoriais e tremor das fibras musculares. Danos nos nervos periféricos com fraqueza muscular, atrofia, distúrbios sensoriais, reflexos tendinosos freqüentemente diminuem ou desaparecem. Algumas lesões nas articulações musculares e nervosas reduzem o tônus muscular, a fraqueza muscular, com ou sem atrofia muscular, sem tremores de fibras musculares e distúrbios sensoriais. O dano fibroso proprioceptivo do cordão posterior ou do nervo periférico da medula espinhal é frequentemente acompanhado pela perda de reflexos sensoriais e profundos e a marcha é uma marcha de ataxia sensorial. O sistema cerebelar é acompanhado por ataxia motora e andar é a marcha. Novas lesões do corpo estriado com movimentos de dança.
2. Tom muscular aumentado: o perfilhamento é dois tipos de tonicidade. O aumento do espasmo dos músculos sacrais está associado a danos no cone, e os reflexos da medula espinhal são facilitados. Ao mover passivamente a articulação do paciente, ocorre uma sensação de impedância no caso de aumento do tônus muscular, que está relacionado à velocidade de exercício. Quando os músculos do estado encurtado são rapidamente atraídos, eles imediatamente causam contração e sentem o estado paralisado.Quando a força é esticada até certo ponto, a resistência desaparece repentinamente, isto é, a tensão muscular chamada de faca é aumentada. O aumento da tensão muscular espástica não está relacionado ao "escarro", que se refere a uma contração muscular involuntária. O aumento do tônus muscular tônico é observado em algumas lesões extrapiramidais com alterações tensionais especiais, que são seletivas para aumento do tônus muscular, sendo os membros superiores principalmente adutores, flexores e pronadores, e os membros inferiores superiores à tensão dos músculos extensores. A resistência encontrada quando se desloca passivamente o membro de um paciente é geralmente menor que a do escarro, mas não tem nada a ver com o comprimento do músculo nesse momento, ou seja, a morfologia da contração.Não há diferença entre o extensor e o flexor. Independentemente da velocidade, amplitude e direção da ação, a mesma resistência é encontrada. Esse aumento no tônus muscular é chamado de tônico semelhante ao chumbo, como a alternância de mudanças frouxas e estreitas devido ao tremor, chamado rigidez do tipo engrenagem.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primeiro, a tensão muscular anormal é reduzida
a) doença miogênica
1. Distrofia muscular progressiva: é um grupo de doenças musculares agudas causadas por fatores genéticos, manifestadas pela fraqueza e atrofia do músculo esquelético progressivo e exacerbado de diferentes graus e distribuição. A diminuição do tônus muscular é paralela à atrofia muscular, freqüentemente acompanhada por uma diminuição no tônus muscular no local da atrofia muscular. Devido à atrofia muscular, fraqueza e diminuição do tônus muscular, a manifestação clínica é uma postura especial quando se está de pé e caminhando.Em pé, a curvatura anterior e anterior das vértebras lombares são “passos de pato” ao andar, devido à redução da tensão muscular e atrofia dos músculos paravertebrais. Causada por má fixação da pélvis danificada no músculo. A atrofia, fraqueza e tensão da serra anterior são reduzidas.Quando o ombro e o assento estão assentados, a omoplata é deslocada para cima e o tórax e a coluna são separados, e a asa é em forma de ombro.O examinador pode penetrar o dedo entre a omoplata e o esterno e é o músculo trapézio. A tensão muscular dos músculos rombóides é reduzida.
2. A miopatia também está associada à atrofia muscular na atrofia muscular, e está associada à atrofia muscular.As provas laboratoriais são úteis para o diagnóstico.Por exemplo, a polimiosite pode aumentar a CPK sérica e a imunoglobulina na fase aguda, na urina. A proteína muscular aparece, a creatina aumenta e a eletromiografia pode mostrar fibrilação e aumento da atividade de inserção.
(duas) doenças neurogênicas
1. Neuropatia periférica: A atrofia muscular da polineurite é distribuída principalmente na extremidade distal do membro, e tem uma relação igual com a redução do tônus muscular. À medida que a tensão muscular diminui, a articulação do punho, o dedo e a articulação do tornozelo aumentam de amplitude, e a postura anormal é superestendida e flexionada. De acordo com a etiologia da polineurite, há também opções de músculos danificados, como polineurite álcool-tóxica, tibialis paralisia muscular anterior é a mais óbvia, a tensão muscular é também o mais proeminente, muitas vezes se manifesta como pé cair.
A mononeropatia é causada principalmente por trauma, isquemia, infiltração, dano físico, etc. Quando o nervo ulnar e o nervo mediano são óbvios no membro superior, a tensão dos músculos flexores do membro superior é significativamente reduzida e a tensão do músculo da extremidade superior (músculo antagonista) é ocupada. Vantagens, dominando assim a dorsiflexão. Quando o nervo tibial é danificado, a articulação do cotovelo não pode ser endireitada e o punho é degenerado devido ao tendão do tríceps e a tensão é reduzida.O antebraço não pode flexionar a articulação do cotovelo na posição semi-rotação devido à força muscular fraca e à tensão reduzida.
2. Lesão posterior da medula posterior da raiz: A redução do tônus muscular na raiz posterior e na medula posterior da medula espinhal é um dos sintomas proeminentes.A lateral da medula espinhal (tabes dorsalis) é caracterizada por uma diminuição no tônus muscular em repouso, acompanhada de postura e exercício. Tom muscular anormal. Quando o paciente está em supino, a tíbia pode até estar presa ao leito, quando em pé, a articulação do joelho apresenta baixa tensão, a articulação do joelho não pode ser fixada e aparece o "joelho anti- tensional" .A tensão muscular do membro inferior é menor que a do membro superior.
3. Doença da medula espinhal
1 esclerose lateral amiodrófica (esclerose lateral amiodrófica) é mais comum após os 40 anos de idade, células do corno anterior da medula espinhal (e núcleo motor do tronco encefálico) e trato piramidal estão envolvidos, por isso existem características de dano neuronal motor superior e inferior coexistem. Os membros superiores têm atrofia muscular, fraqueza, fasciculação e hiperreflexia. Quando as células do corno anterior do colo são severamente danificadas, os sintomas do trato piramidal estão ocultos, os membros superiores têm atrofia muscular, o tônus muscular é reduzido, os reflexos tendinosos são reduzidos ou desaparecem e a amplitude do movimento passivo dos membros é aumentada.
Doença de Charcot-Marie-Tooth: A atrofia muscular precoce ocorre no terço inferior da coxa, e a atrofia muscular tardia pode ser estendida para o terço inferior do antebraço do membro superior, e os lados são simétricos. Na atrofia muscular, a tensão muscular é reduzida. 3 ceratite anterior espinhal aguda: a tensão muscular na atrofia muscular é reduzida, porque a gama de ceratite espinhal anterior aguda e atrofia muscular é pequena, por isso a preservação do músculo antagonista atrófica, e sua tensão muscular predomina, muitas vezes acompanhada Posição anormal, como pé torto e pé caído. O movimento passivo do membro afetado aumenta, demonstrando uma postura excessiva de flexão e extensão.
Distúrbios cerebelares: O tônus muscular reduzido é um sintoma comum das lesões cerebelares Devido à redução do tônus muscular, a postura do membro é anormal, por exemplo, se o músculo é alongado e flexionado, a tensão muscular é baixa exceto em repouso e visível durante o exercício passivo. Para a redução óbvia da tensão muscular, o movimento principal começa e termina lentamente, conscientemente fraco, fácil de fatigar, devido à redução da tensão muscular, o reflexo do tendão também é reduzido ou desaparece, e a reflexão da expectoração em forma de sino pode ser vista. É também devido à redução do tônus muscular e insuficiente antagonismo dos músculos.
5. Doença Cone: Na fase aguda do dano do trato piramidal, devido à geração de corpúsculo piramidal, os músculos são reduzidos durante o período de choque do feixe cônico, os músculos do tendão estão relaxados e não há impedância durante o movimento passivo.
Em segundo lugar, aumento do tônus muscular
(1) Lesões do trato piramidal das lesões do trato piramidal após o período de choque, ou lesões em forma de cone do início insidioso, aumentaram o tônus muscular no lado temporal, como a posição de Wernicke-Mann expressa na hemiplegia. Lesões em forma de cone significantes têm flecha tripla: flexão do quadril das articulações do quadril, joelho e metacarpo dos membros seguintes. Na lesão do trato piramidal, o local de aumento da tensão muscular é consistente com o local sacral.A tensão muscular também é aumentada em repouso, a palpação muscular é difícil e há uma impedância tipo faca durante o movimento passivo.
(2) distúrbios extrapiramidais
1. Doença de Parkinson: O aumento do tônus muscular causado por essa doença é chamado de músculo rígido. A tensão do músculo agonista e do músculo antagonista é aumentada.Quando a articulação é movida passivamente, a tensão muscular aumentada é sempre consistente, a resistência uniforme é sentida e a "rigidez do tubo de chumbo" está presente.Se o paciente tem tremor, o membro é flexionado e esticado. Quando você sente a resistência uniforme, há uma pausa intermitente, como a engrenagem está girando, isto é: "a marcha é forte". Expressão facial rigidez muscular músculo é uma "cara máscara" sem expressão, engolir rigidez muscular músculo não pode ser engolido e engolido bem, a rigidez do músculo músculo do olho mostra movimento ocular abrandou, há um fenômeno viscoso do movimento do olhar. Os músculos do pescoço e tronco são enrijecidos para formar um estado de flexão, isto é, a cabeça e o tronco são para a frente, os músculos superiores são levemente rotacionados externamente, a articulação do cotovelo é flexionada, a articulação metacarpofalângica é flexionada, o polegar aduzido, os membros inferiores ligeiramente aduzidos e o joelho flexionado. O pescoço e a coluna se movem lentamente.
2. Coréia de Huntington: O tônus muscular é em sua maioria normal, mas alguns pacientes têm rigidez muscular semelhante à doença de Porkson, e os sintomas de dança são maior ou maioritariamente ausentes. Este tipo é, finalmente, a distonia da postura, a flexão do membro superior e os dois membros inferiores retos. Acredita-se que esse sintoma crônico e progressivo da rigidez muscular seja resultado do dano global do líquido palpebral.
3. Espasmo de torção: também conhecido como distonia distrófica (distonia musculorum defoumans) é um tronco do tronco, uma lesão rara dos gânglios da base. Clinicamente, é caracterizada por aumento do tônus muscular e severa torção involuntária dos membros e até mesmo do corpo todo. O tônus muscular aumenta quando o membro é torcido e normal quando a torção é interrompida.
4. Anormalidades do tônus muscular induzidas por drogas:
(1) distonia aguda (distonia aguda): início agudo, aparece logo após a medicação, mais comum em jovens, caracterizada por tendões estranhos. Principalmente os músculos do pescoço e da cabeça estão envolvidos, o mais comum é a paralisia involuntária da língua e músculos orais, de modo que os músculos mastigatórios se contraem, a boca não abre, fala, dificuldade de deglutição, excentricidade facial ou torcicolo espasmódico. Esta resposta está relacionada com a sensibilidade do indivíduo e é eficaz com paralisia anti-choque, anti-histamínicos ou barbitúricos.
(2) discinesia tardia: início lento, ocorrendo após várias semanas, meses ou anos de uso de neurolépticos, mesmo após o término da droga. É caracterizada por um lábio rígido e repetitivo, movimento involuntário da língua, às vezes acompanhado por um movimento de dança do membro ou tronco, e um movimento do eixo do corpo. O uso de drogas anti-choque não é apenas ineficaz, mas às vezes piora os sintomas. Pode também ter baixo tônus muscular e paralisia.Ela pode envolver os músculos do pescoço, os músculos lombares, etc, como a cintura não pode reta para cima, a protuberância, o pescoço é macio, não pode olhar para cima, não pode andar ao caminhar, não pode levantar as pernas, calcanhar arrastando o chão .
(C) Quando a doença cerebelar é extensa em ambos os lados das lesões cerebelares, às vezes a tensão muscular é aumentada, e o movimento passivo dos membros tem uma sensação de impedância Quando em pé, o tronco e os membros estão rígidos. A atrofia cerebelar da oliveira às vezes apresenta rigidez muscular do tipo Parkinson, sugerindo danos estruturais associados aos gânglios da base do cérebro.
(D) doença do tronco cerebral causada por lesões no tronco cerebral aumento da tensão muscular é mais evidente no mesencéfalo, as lesões mesencéfalo mostram rigidez muscular, pertencente a um tipo de tônico cerebral, as extremidades proximais dos membros, sofrendo no grupo extensor. Os membros superiores são retos, os punhos são flexionados e aduzidos. As extremidades inferiores são retas e a rotação interna é aduzida, que é chamada para ir ao mesencéfalo. Difusa substância branca do córtex cerebral, tais como encefalite, lesão cerebral traumática grave, hemorragia cerebral também pode aparecer rigidez do membro, a diferença entre o tônico antebraço é a flexão do antebraço, o outro desempenho é completamente o mesmo que o tônico mesencéfalo, disse Para "a rigidez do córtex".
(5) Distúrbios neurológicos periféricos As doenças neurológicas periféricas são caracterizadas por danos nos neurônios motores inferiores, que se manifestam pela diminuição do tônus muscular. No entanto, no caso de paralisia facial incompleta, pode haver um aumento no tônus da musculatura facial, que se manifesta como espasmo hemifacial. Além disso, quando os nervos periféricos estão inflamados, os tumores e semelhantes, e os nervos periféricos são estimulados, a tensão muscular é aumentada, o que aumenta principalmente devido ao aumento do tônus muscular defensivo.
(6) lesões miogênicas Embora a tensão muscular possa ser aumentada, mas o reflexo tendino seja normal ou reduzido, não há hiperreflexia.
1. Miogenicidade congênita (paramiotonia congênita): também conhecida como doença de Eulenberg. A doença só mostra um aumento no tônus muscular durante o exercício e uma tensão muscular normal em repouso. A tensão muscular desta doença é aumentada, e a contração tônica muscular é vista no início do exercício e retorna ao normal após um exercício repetido. No momento da palpação, os músculos têm uma dureza especial, que é dura como uma pele emborrachada, e é óbvio quando os músculos são contraídos após estimulação mecânica.
2. Síndrome de mandíbula rígida (síndrome de rigidez): uma crise epiléptica de etiologia desconhecida. A tensão muscular dos músculos do pescoço, do tronco, dos ossos das costas e dos músculos abdominais é óbvia, e a dor é estimulada pelo mundo exterior. Atirador, som e luz, estresse mental, etc., podem ser induzidos e agravados As extremidades proximais comuns começam a se desenvolver em direção ao corpo, e a força muscular e os reflexos tendinosos são normais. Os sintomas de rigidez desaparecem durante o sono.
(7) Outros
1. Tétano: a tensão muscular local precoce é aumentada, comum a contração do tendão mastigatório em ambos os lados, acompanhada de rigidez do músculo cervical, seguida de espasmo muscular facial, o ângulo da boca é externo, o nariz contraído e o olho rachado. É chamado de "aparência sorridente". Aumento do tônus muscular sistêmico com o desenvolvimento da doença. Por exemplo, quando a tensão muscular do músculo do estiramento do tronco é dominante, o arco do ângulo é invertido.Quando a tensão do músculo flexor é dominante, o arco anterior é invertido.A posição do paciente é como a posição intrauterina do feto: o flexor da cabeça, o joelho e o tornozelo estão bem presos.踵 Perto dos quadris. Quando a tensão muscular de um lado do tronco é dominante, o corpo é dobrado lateralmente, isto é, o arco lateral é invertido: a cabeça e os ombros estão inclinados para um lado, os ombros laterais caídos e o corpo inclinado para a forma crescente.
2. Tetania: O baixo nível de cálcio no sangue é a principal causa desta doença. Aumento do tônus muscular é visto principalmente nas extremidades distais, e até mesmo se espalhou para o tronco. Alguns estudiosos dividem a síndrome da mão, pé e tornozelo em três tipos:
(1) tipo benigno: ocorre principalmente na extremidade distal do dedo do pé, o polegar é fortemente aduzido e semi-flexível, e os outros dedos estão próximos, o dedo médio do dedo está flexionado, obviamente, e a borda lateral da mão está próxima à borda lateral. Às vezes, o dedo final é mais pronunciado do que os outros dedos, e o último dedo é frequentemente dobrado sob o resto do dedo, ou o polegar é dobrado na luva, que é chamada de "mão da parteira". Os membros inferiores são flexão do dedo do pé, que é uma inversão de ferradura, o bezerro é reto, livre para se mover, e há uma sensação de impedância durante o movimento passivo.
(2) Tipo moderado: membros superiores precoces aparecem em primeiro lugar tensão muscular, rigidez muscular, ruptura do tronco, músculos faciais e membros inferiores, às vezes reto abdominal, osteoclastia, músculos peitorais maiores podem ser fortes e retos. Quando os músculos faciais parecem miotônicos, eles têm uma face especial: oblíquo extra-ocular ou oblíquo interno, mandíbula fechada, língua rígida, mal estruturada, difícil de engolir, como dispnéia e asfixia quando a laringe está dolorida.
(3) Tipo grave: episódios repetidos em um curto período de tempo, mostrando rigidez muscular generalizada, acompanhada de espasmo laríngeo.
