mialgia
Introdução
Introdução A síndrome da fibromialgia (FS) é um reumatismo não articular com manifestações clínicas de múltiplas dores e rigidez no sistema musculoesquelético e pontos dolorosos em áreas específicas. A síndrome da fibromialgia é mais comum em mulheres, a idade mais comum de início é de 25 a 45 anos. Suas manifestações clínicas são diversas. Os principais sintomas: dor extensa em todo o corpo é um sintoma de todos os pacientes com síndrome de fibromialgia. Embora alguns pacientes apenas se queixem de uma ou várias dores, 1/4 dos pacientes apresentam mais de 24 pontos de dor.
Patógeno
Causa
O mecanismo da doença ainda não está claro. Relatórios de literatura estão associados a distúrbios do sono, secreção anormal de neurotransmissores e distúrbios imunológicos.
1. Distúrbios do sono. Os distúrbios do sono envolvem 60-90% dos pacientes. É caracterizada por despertar fácil do sono, sonhos múltiplos, falta de energia pela manhã, fadiga, dor generalizada e rigidez matinal. O registro noturno do EEG revelou que ondas alfa estavam envolvidas na onda de sono IV δ. O padrão de EEG e os sintomas clínicos acima mencionados também podem ser induzidos pelo toque dos voluntários com movimentos oculares não rápidos. Outros fatores que afetam o sono, como o estresse mental e o ruído ambiental, podem agravar os sintomas da síndrome da fibromialgia. Portanto, especula-se que essa anormalidade do sono tipo IV desempenhe um papel importante no desenvolvimento da síndrome da fibromialgia.
2. Secreção anormal de neurotransmissores. A literatura relata que os neurotransmissores como a serotonina (5-HT) e a substância P (substância P) desempenham um papel importante na patogênese dessa doença. O precursor da serotonina é o triptofano.O triptofano na proteína alimentar é absorvido principalmente pela proteína do plasma no trato intestinal, e uma pequena parte está em um estado livre. O triptofano livre pode ser transportado pelo portador através da barreira hematoencefálica para o tecido cerebral. Então, a 5-HT é formada por hidroxilação e descarboxilação em neurônios 5-HTérgicos. A 5-HT liberada na fenda sináptica é parcialmente reabsorvida pelas terminações nervosas pré-sinápticas e a monoamina oxidase parcialmente mitocondrial produz ácido 5-hidroxiindolacético inativo. A 5-HT também está presente na mucosa do trato digestivo, nas plaquetas e nas células da mama, pois é difícil passar pela barreira hematoencefálica, a 5-HT no sistema nervoso central e o sangue periférico pertencem a dois sistemas. O estudo descobriu que:
1 Em pacientes com síndrome da fibromialgia, o triptofano livre de plasma e sua taxa de transporte (razão de transporte) diminuíram. O grau de redução está relacionado à dor musculoesquelética, ou seja, quanto menor a concentração plasmática e a razão de rotação, mais óbvia é a dor.
2 Receptor 5-HT de alta afinidade na membrana plaquetária, a imipramina pode competir com a 5-HT pela ligação ao receptor plaquetário, e o receptor 5-HT na membrana plaquetária é determinado por imipramina marcada com 氚Densidade corporal, descobriu que a síndrome da fibromialgia é afetada por pessoas normais.
3 síndrome fibrofrontalis 5-HT é significativamente reduzido no tecido cerebral humano em comparação com pessoas normais. Experimentos mostraram que a 5-HT pode regular o sono de movimento ocular não rápido, reduzir a sensibilidade à dor, melhorar a depressão e aumentar o efeito analgésico da anestesia. A amitriptilina e a ciclobenzaprina podem converter 5-HT em 5-hidroxi-indolease, aumentando a concentração de 5-HT, por isso tem um certo efeito na síndrome da fibromialgia. Em contraste, a dor semelhante à síndrome da fibromialgia ocorre quando o inibidor da triptofano hidroxilase, paraclorofenilalamina, é administrado, e a dor desaparece após a parada da droga.
Outro neurotransmissor associado à síndrome da fibromialgia é a substância P. Littlejohn descobriu que estímulos físicos ou químicos podem induzir hiperemia cutânea significativa em pacientes com síndrome da fibromialgia, o que pode estar associado a danos periféricos persistentes. Devido a esses estímulos, o nociceptor cutâneo polimodal libera reflexivamente uma quantidade patológica da substância P das terminações nervosas, que por sua vez causa vasodilatação local, melhora a permeabilidade vascular e uma inflamação neurogênica (neurogênica). Inflamação). Após a liberação da substância P nas terminações nervosas, os neurônios sensoriais primários dos gânglios da raiz dorsal sintetizarão mais substância P para manter um nível constante. A substância sintetizada P é transmitida simultaneamente à extremidade distal e ao eixo central e, portanto, o conteúdo de substância P do sistema nervoso central é aumentado. Devido aos seus efeitos excitatórios lentos, mas duradouros e intensos, o sistema nervoso central está fadado a ser afetado.
Verificou-se também que a substância P tem um efeito deprimente na libertação de impulsos nervosos sensoriais na presença de níveis normais ou elevados de 5-HT. A falta de 5-HT, perderá esse controle, levando à hiperalgesia.
3. Distúrbios imunológicos. Alguns autores relatam a deposição de imunorreagentes na junção dermoepidérmica de pacientes com síndrome fibromiálgica.A microscopia eletrônica revelou inchaço das células endoteliais capilares musculares em pacientes com fibromialgia, sugerindo lesão vascular aguda, hipóxia tecidual e Maior permeabilidade. Ganho de peso inexplicável, inchaço difuso das mãos e noctúria podem estar associados ao aumento da permeabilidade.
Além disso, estudos preliminares descobriram que os níveis de interleucina-2 (IL-2) estão elevados na síndrome da fibromialgia. Os pacientes com tumores que recebem terapia com IL-2 desenvolverão sintomas semelhantes aos da síndrome da fibromialgia, incluindo dor intensa, distúrbios do sono, rigidez matinal e sensibilidade. Também foi descoberto que o interferon alfa pode causar fadiga. O fenômeno acima sugere um distúrbio da regulação imunológica. Níveis anormais de citocinas no organismo podem estar relacionados ao aparecimento da síndrome da fibromialgia.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Medição da temperatura corporal do fator reumatóide teste anti-nucleosidase
A síndrome da fibromialgia é mais comum em mulheres, a idade mais comum de início é de 25 a 45 anos. Suas manifestações clínicas são diversas, mas têm principalmente os seguintes quatro conjuntos de sintomas:
1. Os principais sintomas: dor extensa em todo o corpo é um sintoma de todos os pacientes com síndrome de fibromialgia. Embora alguns pacientes apenas se queixem de uma ou várias dores, 1/4 dos pacientes apresentam mais de 24 pontos de dor. A doença se espalha por todo o corpo, especialmente nos ossos do meio do eixo (pescoço, vértebras torácicas, parte inferior das costas) e alças de ombro, cinturões pélvicos, etc. Outras partes comuns são joelho, cabeça, cotovelo, tornozelo, pé, parte superior das costas, meio das costas, punho, nádegas, coxas e panturrilhas. A maioria dos pacientes descreve a dor como picada e a dor é distrativa.
Em todos os outros pacientes, há sintomas de sensibilidade generalizada, que estão presentes nos tendões, músculos e outros tecidos e tendem a ser distribuídos simetricamente. No ponto de ternura, o paciente e a pessoa normal respondem diferentemente a "pressionar", mas não há diferença em outras partes.
2. Doenças características: Este grupo de sintomas inclui distúrbios do sono, fadiga e rigidez matinal. Cerca de 90% dos pacientes apresentam distúrbios do sono caracterizados por insônia, facilidade de despertar, sonhos múltiplos e falta de energia. O EEG noturno mostrou que ondas alfa estavam envolvidas no ritmo ocular não rápido, sugerindo falta de sono. Entre 50 e 90% dos pacientes apresentam fadiga e cerca de metade dos pacientes apresentam sintomas graves de fadiga, de modo que se sentem "cansados demais para trabalhar". A rigidez matinal é observada em 76-91% dos pacientes, cuja gravidade está relacionada ao sono e à atividade da doença.
3. Sintomas comuns: O mais comum deste grupo de sintomas é dormência e inchaço. O paciente muitas vezes se queixava de inchaço ao redor das articulações e articulações, mas sem sinais objetivos. Seguido de dor de cabeça, síndrome do intestino irritável. Uma dor de cabeça pode ser dividida em enxaqueca ou dor de cabeça não-enxaqueca, que é um tipo de dor opressiva opaca na região occipital ou na cabeça inteira. Anormalidades psicológicas, incluindo depressão e ansiedade, também são comuns. Além disso, a capacidade de trabalho do paciente é reduzida, cerca de um terço dos pacientes precisam mudar de emprego e um pequeno número de pessoas não pode insistir no trabalho diário. Os sintomas acima são frequentemente agravados pelo tempo frio, nervosismo e excesso de trabalho A febre local, o relaxamento mental, o bom sono e a atividade moderada podem aliviar os sintomas.
4. Sintomas mistos: síndrome da fibromialgia primária é rara, a maioria dos pacientes com síndrome de fibromialgia também tem algum tipo de reumatismo. Neste momento, os sintomas clínicos são o entrelaçamento e a sobreposição dos dois sintomas. A síndrome da fibromialgia freqüentemente causa coexistência de sintomas de reumatismo, e a falha em reconhecer isso freqüentemente leva ao tratamento excessivo e ao exame do último.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Os sintomas da síndrome da fibromialgia, como fadiga e dor, são sintomas clinicamente comuns. Requer a identificação de várias doenças.
1. Dor reumática mental: A fibromialgia é facilmente confundida com o reumatismo mental, mas existem diferenças significativas entre os dois. O reumatismo mental tem sintomas emocionais. Por exemplo, a dor é descrita como dor severa no bisturi, ou como dormência, sensação de aperto ou dor opressiva. Estes sintomas são frequentemente desfocados. É altamente variável, não tem base anatômica e não é afetada pelo clima ou atividade.Os pacientes muitas vezes têm transtornos mentais ou emocionais, como psicose, depressão, esquizofrenia ou outras doenças mentais. É importante distinguir entre os dois, porque o primeiro é mais difícil de lidar e muitas vezes requer psiquiatras para tratar.
2. Síndrome da fadiga crónica: A síndrome da fadiga crónica inclui a infecção pelo vírus da hepatite C crónica activa e a síndrome da fadiga crónica idiopática. É caracterizada por fadiga e fadiga, mas não tem a causa subjacente. Verifique o paciente quanto a febre baixa, faringite, linfadenopatia cervical ou axilar e determine o anticorpo antígeno do envelope anti-EB IgM para ajudar a identificar os dois.
3. Polimialgia reumática: A polimialgia reumatóide manifesta-se por extensa dor cervical, escapular e pélvica. No entanto, de acordo com a rápida sedimentação sanguínea, mais comum em idosos com mais de 60 anos, a biópsia sinovial mostrou alterações inflamatórias, sensibilidade a hormônios, etc., pode ser diferenciada da síndrome da fibromialgia.
4. Artrite reumatóide: Os pacientes com AR e síndrome da fibromialgia têm dor generalizada generalizada, rigidez e inchaço das articulações. No entanto, não há evidência objetiva de inchaço das articulações da síndrome fibromuscular, e sua rigidez matinal é menor do que a da RA.Testes de laboratório, incluindo fator reumatóide, taxa de sedimentação de eritrócitos e radiografias de articulações também são políticos. A síndrome da fibromialgia tem uma ampla gama de dor, menos confinada às articulações, principalmente na parte inferior das costas, coxas, abdômen, cabeça e quadril, enquanto a dor da AR é distribuída principalmente no punho, dedos das mãos e pés.
5. Síndrome da dor miofascial: A síndrome de dor miofascial, também conhecida como fibrose localizada, também tem um ponto de maciez na aprendizagem, que é facilmente confundido com a fibrose da fibra. Mas os dois têm diferenças no diagnóstico, tratamento e prognóstico. O ponto doloroso da síndrome da dor miofascial é geralmente chamado de ponto de estimulação.Quando você pressiona esse ponto, a dor irradia para outras partes. Embora o paciente sinta dor, eles podem não saber onde ativar o ponto. A síndrome miofascial geralmente tem apenas um ou vários pontos de excitação localizados. O ponto de excitação origina-se dos músculos, e os músculos afetados são restritos em atividade.A contração passiva ou ativa dos músculos pode causar dor. O fechamento parcial do ponto de desafio com procaína a 1% alivia temporariamente a dor. Ao contrário da fibrose, não apresenta sintomas extensos de dor, rigidez ou fadiga. Entretanto, se a dor persistente causa distúrbios do sono no estágio IV, a síndrome miofascial pode evoluir para a síndrome da fibromialgia. A síndrome miofascial geralmente é causada por trauma ou excesso de trabalho. O prognóstico geral é bom.
