Gordura da bochecha desaparece, parece mais velha
Introdução
Introdução O desaparecimento da gordura bucal é um dos sintomas da estenose pilórica hipertrófica congênita. A estenose congênita hipertrófica do piloro (PCH) é uma obstrução pilórica mecânica causada por hipertrofia e hiperplasia do músculo anel pilórico, que é uma doença comum em neonatos e lactentes. A maioria deles são filhos a termo, e o sucesso do tratamento da estenose pilórica é uma das grandes conquistas da cirurgia neste século. Existem diferentes taxas de morbidade dependendo da geografia, sazonalidade e etnia. Os países europeus e americanos são mais altos, cerca de 2,5 a 8,8 ‰, e a região asiática é relativamente baixa, e a taxa de incidência na China é de 3 ‰. Principalmente masculina, a proporção de homens para mulheres é de cerca de 4 a 5: 1 e até mesmo de 9: 1. Mais comum no primeiro filho, representando 40 a 60% do total de casos.
Patógeno
Causa
1. Fatores genéticos desempenham um papel importante na etiologia.A doença tem características familiares óbvias.Mesmo uma mãe e 7 filhos estão doentes, e os gêmeos mono-ovais são mais comuns do que os gêmeos duplamente ovais. A incidência de crianças com história restrita pode chegar a 6,9% e, se a mãe tem esse histórico, a probabilidade de um filho ser de 19% e a de 7%, o pai tem uma história de 5,5% e 2,4%, respectivamente. Ressalta-se que o mecanismo genético da estenose pilórica é poligênico, não recessivo nem não-sexual, mas sim um gene genético dirigido que consiste em um gene dominante e um multifator sexualmente modificado, e que esta predisposição genética está sujeita a certos fatores ambientais. E o papel, como classe social, dieta, várias estações, etc., a incidência é alta na primavera e no outono, mas os fatores relevantes são desconhecidos, comuns em bebês masculinos de alto peso, mas nada tem a ver com a duração da idade gestacional.
2. A função neurológica está envolvida principalmente na pesquisa do plexo mioentérico pilórico e constatou-se que as células ganglionares não amadurecem até 2 a 4 semanas após o nascimento, por isso muitos estudiosos acreditam que a displasia neuronal é o mecanismo que causa a hipertrofia do músculo pilórico. No passado, a teoria da degeneração das células ganglionares pilóricas causava lesões, usando análise histoquímica para determinar a atividade de enzimas nas células ganglionares pilóricas, mas também há dissidentes, as células ganglionares com estenose pilórica são observados para não ter semelhanças com o feto, como A displasia de células ganglionares é a causa, os prematuros devem ter mais morbidade do que as crianças a termo, mas não há diferença entre eles.Nos últimos anos, sugere-se que as alterações estruturais e disfunção do nervo peptídico podem ser uma das principais causas e observadas pela técnica de imunofluorescência. O número de neuropeptídeos contendo encefalina e peptídeo intestinal vasoativo no músculo anelar foi significativamente reduzido, e o conteúdo da substância P no tecido foi diminuído por radioimunoensaio, especulando-se que as alterações desses peptídeos estejam relacionadas à patogênese.
3. Hormônios gastrintestinais têm sido administrados a cães prenhes para tomar pentagastrina gastrina Como resultado, a proporção de estenose pilórica nos filhotes é muito alta, e é descoberto que a concentração sérica de gastrina é relativamente alta no terceiro a quarto meses de gestação. De acordo com isso, as mulheres grávidas no final da gravidez devido à ansiedade emocional causada pela elevação da concentração de gastrina sérica, e através da placenta no feto, o papel genético genético fetal, causando obstrução pilórica a longo prazo, expansão pilórica e estimular as células G secretam gastrina, Portanto, o início da doença, mas outros estudiosos mediram repetidamente a gastrina, alguns relatos aumentaram, mas alguns não se alteraram anormalmente, mesmo em casos de gastrina elevada, não se pode inferir ser a causa ou resultado da estenose pilórica, pois 1 semana após a cirurgia Em alguns casos, a gastrina retornou aos níveis normais e alguns aumentaram.Nos últimos anos, os hormônios estimulantes gastrointestinais foram estudados, e as concentrações de prostaglandinas (E2 e E2a) no soro e suco gástrico foram medidas, sugerindo que o conteúdo de suco gástrico em crianças aumentou significativamente. A patogênese é que a concentração hormonal local na camada muscular pilórica é aumentada, o músculo está em um estado de tensão constante e a doença é causada, e algumas pessoas estudaram o colecistocinina sérico. Nenhuma alteração anormal.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Angiografia de escarro gástrico, exame ultra-sonográfico de doenças gastrointestinais, exame eletrolítico do sangue
De acordo com as manifestações clínicas típicas, três grandes sinais de peristaltismo gástrico, expectoração e massa pilórica e vômitos a jato podem ser vistos.O diagnóstico mais confiável é tocar a massa pilórica.Se a massa não for tocada, Faça uma verificação de ultrassom ou bário em tempo real para ajudar a confirmar o diagnóstico.
(1) Critérios diagnósticos para exame ultra-sonográfico da hipertrofia pilórica: diâmetro do tubo pilórico longo> 16mm, espessura do músculo pilórico ≥4 mm, diâmetro do tubo pilórico> 14mm, se os três critérios acima não forem alcançados simultaneamente, apenas um ou dois satisfazem o padrão, Utiliza-se o sistema de escore ultrassonográfico Quando o escore é ≥ 4, o diagnóstico é CHPS ≤ 2, e quando o escore é 3, recomenda-se a verificação adicional da imagem ultrassonográfica da CHPS, o músculo hipertrófico do anel pilórico é substancialmente médio ou baixo eco. O limite é claro, a mucosa central do tubo pilórico é fortemente ecoada, e o lúmen pilórico é linear e silencioso.Quando o peristaltismo gástrico é forte, uma pequena quantidade de líquido pode ser vista através do tubo pilórico.Algumas pessoas propuseram um índice de estenose maior que 50% como critério diagnóstico e podem observar o tubo pilórico. A abertura e fechamento e passagem de alimentos, verificou-se que alguns casos de tubo pilórico abrir normal: chamado de hipertrofia pilórica não-obstrutiva, acompanhamento de acompanhamento da massa gradualmente desapareceu.
(B), a principal base para o exame e diagnóstico da refeição de bário é o crescimento do lúmen pilórico (> 1cm) e estreito (<0,2cm), a apresentação fluoroscópica gastrointestinal da área pilórica é "esguio tubular proeminente" semelhante ao bico do pássaro " O sinal em forma de linha, o antro e a cavidade do estômago são aumentados, o ponto de luz preenchido no estômago e o eco da área escura líquida, o fenómeno do peristaltismo gástrico é aumentado e aumentado, por vezes os sinais de onda peristáltica inversa, esvaziamento gástrico retardado, etc. No caso da incisão do músculo pilórico, esse sinal já é visto há vários dias, o tubo pilórico fica mais curto e largo e pode não retornar ao estado normal, após o exame deve ser aspirado pelo tubo gástrico e o estômago lavado com solução salina morna. Para evitar vômitos e pneumonia aspirativa.
O exame abdominal deve ser colocado em posição confortável, deitado no colo da mãe, o abdômen totalmente exposto e, sob a luz forte, ao alimentar a água açucarada, o tipo estomacal e a onda peristáltica podem ser vistos, e a forma de onda aparece abaixo da margem costal esquerda. Lentamente sobre a parte superior do abdome, uma ou duas ondas avançam e finalmente desaparecem para o lado direito do umbigo.O examinador está no lado esquerdo do bebê.A técnica deve ser suave.A mão esquerda é colocada na borda externa do reto abdominal direito, com o dedo indicador. Pressione o rectus abdominis com o dedo anelar e toque suavemente o dedo médio para a parte profunda.Ela pode tocar a massa pilórica lisa, oliva e dura.É 1 ~ 2cm de tamanho.É fácil de expectoração após o estômago estar vazio e os músculos abdominais estão temporariamente folgados após o vómito. Ocasionalmente, a cauda ou rim direito do fígado é confundido com uma massa pilórica, mas se os músculos abdominais não estiverem frouxos ou o estômago estiver dilatado, o tubo do estômago pode ser drenado e a água com açúcar é sugada e verificada. Inspeção, de acordo com a experiência, a maioria dos casos pode obter um caroço.
Testes laboratoriais podem descobrir que bebês com água clinicamente desidratada têm graus variados de alcalose hipoclorosa, elevação da Pco2 sanguínea, pH elevado e baixo cloro sérico, e devem estar cientes de que a alcalose metabólica é freqüentemente acompanhada por baixo nível de cloro. O fenômeno do potássio, o mecanismo ainda é incerto, uma pequena quantidade de potássio é perdido com suco gástrico, íons de potássio se movem para as células durante o envenenamento do escarro, causando alto potássio nas células, enquanto extracelular baixo potássio, potássio nas células epiteliais convolutas distais renais Aumentar, então o potássio do sangue é reduzido.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Cara é velha e velha:
1. Mais mulheres idosas que homens.
2, torpor, letargia, depressão.
3, perda de peso, fadiga, face e velhice.
4, pele seca, áspera e menos suor.
5, edema palpebral caído, mas olho óbvio é menos comum.
6, a glândula tireóide é nodular ou adenoma ou cistadenoma muda mais.
7, atrofia muscular, tamanho corporal e um número de estado de caquexia.
8, arritmia, há muitos fibrilação atrial ou arritmia sinusal, a freqüência cardíaca geral é de 90 ~ 120 vezes / min, com aumento do coração, fornecimento insuficiente de sangue ou insuficiência cardíaca crônica.
9 A condição é mais pesada e o desempenho é atípico, é fácil de ser diagnosticado erroneamente e não pode ser adequadamente tratado, pode causar crise de hipertireoidismo, mais de 10 casos de anemia, doença estomacal, hipertensão, hiperlipidemia, hiperviscosidade e disfunção imunológica.
