flexão de punho e dedos
Introdução
Introdução Pacientes com fraturas do úmero na parte superior da tíbia têm limitada atividade da articulação do cotovelo, pronação do antebraço, flexão e fraqueza. A fratura úmero interna é o tipo mais comum de lesão no cotovelo, sendo responsável por cerca de 10% da fratura do cotovelo, perdendo apenas para a fratura supracondiliana do úmero e fratura do úmero externo, sendo responsável pelo terceiro lugar na lesão do cotovelo. As fraturas ocorrem principalmente em adolescentes e crianças. Nesta faixa etária, a crista ilíaca superior é um calo, que não foi fundido com a extremidade inferior do úmero, por isso é fácil de avulsão, o que é chamado de fratura avulsão do úmero superior.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Muitas vezes causada por queda ou jogando esportes.
Quando a articulação do cotovelo cai em linha reta, a mão sustenta o solo, o membro superior está na posição de extensão, o estresse em valgo causa a articulação do cotovelo em valgo e o grupo muscular flexor do antebraço se contrai, a mandíbula superior interna é avulsionada e a mandíbula superior superior é uma comparação fechada. Epífises tardias, a própria linha de instabilidade é uma possível fraqueza antes de ser fechada. Portanto, o osteófito pode ser separado, puxado para baixo e encaminhado e girado. Ao mesmo tempo, o espaço medial da articulação do cotovelo é temporariamente afastado, ou ocorre a luxação lateral posterior da articulação do cotovelo.O epicôndilo interno avulsionado (calo ósseo) é pinçado na articulação e pode ser dividido em 4 graus de acordo com a gravidade da lesão.
I ° lesão: apenas fraturas ou osteófitos são separados e o deslocamento é mínimo.
II ° lesão: O bloco ósseo é deslocado para baixo e é girado para frente para alcançar o nível da articulação.
III ° lesão: O bloco de fratura é preso na articulação e tem uma subluxação da articulação do cotovelo.
IV lesão: luxação posterior do cotovelo ou luxação posterolateral, o osso é preso na articulação.
(dois) patogênese
As fraturas internas do úmero do úmero são comuns em lesões esportivas, como cair ou jogar no chão. Quando a queda, o antebraço se estende e abduta, e quando o flexor do antebraço contrai ferozmente, a mandíbula superior do úmero é puxada pelos músculos flexores para causar fratura avulsão. O bloco de fratura avulsionado é deslocado para frente e para baixo e pode girar. Como a articulação do cotovelo é colocada na posição em valgo, a fratura da avulsão axilar interna muitas vezes coincide com a luxação da articulação do cotovelo.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de tomografia computadorizada de lipiodol de raio X de extremidades
[manifestações clínicas]
As crianças são mais comuns que os adultos. Após a lesão, o tecido mole ao redor dos epicôndilos medial e medial do cotovelo está inchado, ou um grande hematoma é formado. O exame clínico da relação do triângulo isose da articulação do cotovelo existe. Dor, especialmente inchaço local do interior do cotovelo, sensibilidade e desaparecimento do contorno do palato interno normal. A atividade articular do cotovelo é limitada, pronação do antebraço, flexão e fraqueza. Em pacientes com luxação da articulação do cotovelo, a forma da articulação do cotovelo foi significativamente alterada, e a disfunção foi mais evidente, e os sintomas da lesão do nervo ulnar foram frequentemente combinados. No caso de fratura avulsão do maléolo medial do úmero, os tecidos mediais da articulação do cotovelo, como o ligamento colateral, cápsula articular, crista ilíaca interna e nervo ulnar, podem ser danificados. O interior da articulação do cotovelo está inchado e dolorido, e subcutâneo localizado pode ser visto como congestionamento. A sensibilidade é limitada ao interior do cotovelo. Às vezes pode tocar a sensação de atrito ósseo. A flexão e rotação da articulação do cotovelo são limitadas. O epicôndilo medial do úmero foi separado, deslocado ou girado a partir da crista ilíaca da extremidade inferior do úmero, e o grau de deslocamento foi julgado de acordo com o deslocamento da peça da fratura. É mais provável que crianças com fraturas do úmero do úmero sejam confundidas com o maléolo medial do úmero e a fratura-avulsão do úmero Antes que o úmero do úmero não apareça (geralmente com 6 anos de idade), os sinais do centro de ossificação não podem ser no raio X. O filme é mostrado, a linha de osteófitos não está fechada, o que aumenta a dificuldade de diagnóstico diferencial, se necessário, a radiografia de cotovelo contralateral é feita. Exame físico detalhado, pedindo lesões, combinado com características de idade. Só assim podemos diagnosticar e selecionar com precisão os melhores métodos de tratamento cirúrgico.
O diagnóstico por raios X é muito importante e deve ser cuidadosamente observado.
As fraturas de grau podem às vezes ser perdidas, mas as seguintes condições devem ser consideradas:
1 Quando há um sinal de almofada de gordura, isto é, sangramento ou exsudato após a lesão do cotovelo, empurra o coxim adiposo no soquete coronal e o olécrano em formato de "oito";
2 A epífise não é paralela à metáfise; 3 a borda da epífise não é clara, especialmente a fina camada de fraturas metafisárias;
4 As protuberâncias interna e externa da extremidade inferior do úmero são simétricas, pois a forma das saliências interna e externa da extremidade inferior do úmero normal é assimétrica, a mandíbula superior interna é mais saliente para dentro.
III, fratura grau IV deve prestar atenção para a presença de côndilo úmero interno.Se você tiver dificuldade, você deve enfatizar a imagem da radiografia lateral ou oblíqua da mesma posição em ambos os lados, e observar se o espaço articular bilateral é igual largura, crista ilíaca interna bilateral. Se é simétrico. Em crianças menores de 5 anos de idade, o centro de ossificação da mandíbula superior do úmero ainda não apareceu, por isso é mais difícil distingui-lo da fratura do úmero. No caso de lesão grave, deve-se prestar atenção à presença ou ausência de uma cabeça umeral, um olécrano e uma fratura externa do úmero.
O nervo ulnar se move no sulco do nervo ulnar atrás da crista ilíaca e, quando a fratura ocorre, o nervo ulnar pode ser puxado, esmagado e até inserido no espaço articular juntamente com o bloqueio da fratura, causando lesão no nervo ulnar.
Tipo de lesão: De acordo com o deslocamento da peça de fratura avulsionada e a mudança da articulação do cotovelo, ela pode ser dividida em quatro graus.
Eu grau de fratura do úmero da tíbia superior, separação leve ou deslocamento rotacional.
No segundo grau da fratura da parte superior do tornozelo, o deslocamento da tração é óbvio, alcançando o nível da articulação do cotovelo, e pode haver um deslocamento rotacional, que é difícil de reiniciar.
No momento da avulsão da peça de fratura III, o valgo violento é grande e o interior da articulação é aberto.A peça de fratura é embutida no espaço da articulação.A peça de fratura é presa com a cápsula articular, como uma articulação tipo botão, que é difícil de corrigir. .
IV grau de fratura avulsão do epicôndilo umeral com luxação do cotovelo, a lesão mais grave de fratura da crista ilíaca interna, um pequeno número de lesão do nervo ulnar.
[diagnóstico]
História de trauma, inchaço da articulação do cotovelo medial, dor, congestão subcutânea e sensibilidade localizada, às vezes tocando a peça de fratura, exame de raios-X pode confirmar o diagnóstico. Ao mesmo tempo, deve-se atentar para a presença ou ausência de outras lesões, como a fratura da cabeça, do colo e do olécrano do úmero.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Os dedos não podem flexionar e esticar: a tenossinovite dos flexores dos dedos pode fazer com que os dedos flexionem e estiquem. Manifesta-se principalmente como dor limitada no lado volar da articulação metacarpofalângica e movimento restrito dos dedos. Como a estenose da bainha do tendão é agravada e o tendão inchado após o tendão ser comprimido, a maior parte do inchaço será difícil ou impossível de deslizar através da estreita bainha do tendão e o dedo permanece na posição de extensão ou flexão e ocorre o fenômeno de intertravamento.
Dedo, a função de extensão do polegar e tornozelo é completamente perdida: é um dos sintomas clínicos da lesão do tendão extensor na mão.
O sistema de alongamento do dedo é uma combinação de tendão e fáscia, aponeurose e ligamentos, cuja função e estrutura são muito mais complicadas que o sistema dos tendões flexores, sendo denominada aponeurose dorsal anatômica, também conhecida como aparelho extensor. ). A articulação interfalângica não pode ser fletida: o sintoma da lesão do tendão extensor é que a articulação interfalângica não pode flectir.
Malformação da adução do polegar: Manifestações clínicas da lesão do nervo sacral no exercício: Quando o nervo sacral do braço é lesionado, cada músculo extensor é extensivamente sacral, tríceps, diafragma, extensor do punho radial, supinador e extensão Músculo, músculos extensores do punho ulnar e dedo indicador, músculos extensores intrínsecos do dedo mínimo são uniformes. Portanto, o pulso está caído, o polegar e os dedos estão caídos, as juntas não podem ser estendidas, o antebraço tem uma deformidade na pronação e o polegar não pode ser girado, e o polegar é deformado.
Não pode flectir para o lado ulnar do punho e o anel distal do anel flexor do dedo mínimo: comum na lesão do nervo ulnar, outros sintomas incluem a lesão no cotovelo, o flexor ulnar do punho e o lado ulnar profundo flexor.
