espessamento da mucosa gástrica
Introdução
Introdução O espessamento da mucosa gástrica é uma das manifestações clínicas da "gastrite atrófica crônica" (hiperplasia intestinal, atípica), e a gastrite atrófica crônica é uma doença gástrica comum. A arteriosclerose, fluxo sanguíneo insuficiente para o estômago, e o passatempo do tabaco e do chá provavelmente prejudicam a função de barreira da mucosa gástrica e causam gastrite atrófica crônica. Na gastrite atrófica, a mucosa gástrica é atrofiada e substituída por células epiteliais intestinais, isto é, metaplasia intestinal, a inflamação continua a evoluir, o crescimento celular não é típico e até mesmo a proliferação celular e a carcinogênese.
Patógeno
Causa
O que causa o espessamento da mucosa gástrica?
(1) Continuação da gastrite superficial crônica: A gastrite crônica atrófica pode ser desenvolvida a partir de gastrite superficial crônica. Seis hospitais, incluindo o Hospital Geral do Exército de Libertação Popular, registraram 164 casos de gastrite superficial após 5 a 8 anos de acompanhamento, dos quais 34 foram convertidos em gastrite atrófica crônica (20,7%). A causa da gastrite superficial crônica pode se tornar um fator causador e agravante da gastrite atrófica crônica.
(2) Fatores genéticos: Segundo a pesquisa Varis, a incidência de gastrite atrófica crônica foi significativamente aumentada entre a primeira geração de familiares de pacientes com gastrite atrófica crônica, e os fatores genéticos da anemia perniciosa também eram óbvios. A incidência de relações relativas foi 20 vezes maior que a do grupo controle, indicando que a gastrite atrófica crônica pode estar relacionada a fatores genéticos.
(3) Contato de metal: A incidência de úlcera gástrica em trabalhadores de chumbo é alta, e a incidência de gastrite atrófica também está aumentada na biópsia da mucosa gástrica. Polmer chama de gastrite excretora. Além do chumbo, muitos metais pesados como o mercúrio, o estrôncio, o cobre e o zinco têm certos danos na mucosa gástrica.
(4) Radiação: O tratamento de radiação da úlcera ou outros tumores pode causar danos ou até atrofia da mucosa gástrica.
(5) Anemia ferropriva: muitos fatos indicam que a anemia ferropriva está intimamente relacionada à gastrite atrófica, enquanto Badanoch relatou 50 casos de anemia ferropriva, mucosa gástrica normal, gastrite superficial e gastrite atrófica, respectivamente, de 14% e 46%. E 40%. No entanto, o mecanismo da anemia causada por gastrite ainda não está claro. Alguns estudiosos acreditam que gastrite é a doença primária, porque a gastrite é baixa em ácido estomacal, ferro não pode ser absorvido, ou devido a sangramento gástrico, resultando em anemia, outra opinião é que há anemia em primeiro lugar, porque a deficiência de ferro no corpo faz a taxa de renovação da mucosa gástrica afetada e facilmente ocorre. Inflamação
(6) Fatores biológicos: Os efeitos de doenças infecciosas crônicas, como hepatite e tuberculose no estômago, também atraíram a atenção das pessoas. Pacientes com doença hepática crônica freqüentemente apresentam sintomas e sinais de gastrite crônica.A coloração da mucosa gástrica também confirmou a presença do complexo antígeno-anticorpo do vírus da hepatite B na mucosa gástrica de pacientes com hepatite B. Ruijin Hospital relatou 91 pacientes com gastrite atrófica, e 24 pacientes (26,4%) tinham hepatite crônica. Portanto, o impacto de doenças infecciosas crônicas, especialmente doenças crônicas do fígado, no estômago é digno de nota.
(7) Fatores constitucionais: As estatísticas clínicas mostram que a incidência dessa doença está significativamente correlacionada positivamente com a idade. Quanto mais velha a idade, pior a "resistência" da função da mucosa gástrica, e é facilmente danificada por fatores externos adversos.
(8) refluxo biliar ou duodenal: devido à disfunção do esfíncter pilórico ou gastrojejunostomia, o suco biliar ou duodenal pode refluir para o estômago e destruir a barreira mucosa gástrica, promover H + e pepsina A dissemina�o na mucosa provoca uma s�ie de altera�es patol�icas que conduzem a gastrite superficial cr�ica e pode evoluir para gastrite atr�ica cr�ica.
(9) Fatores imunológicos: Na gastrite atrófica, especialmente no sangue, suco gástrico ou plasmócitos da mucosa atrófica em pacientes com gastrite atrófica, são frequentemente encontrados anticorpos de parede celular ou anticorpos de fator interno, portanto a resposta autoimune é considerada atrofia crônica. A causa da gastrite. Nos últimos anos, verificou-se que um pequeno número de pacientes com gastrite antrópica apresentava anticorpos celulares secretores de gastrina, que são anticorpos auto-imunes especiais de células, pertencentes à linha Ig G. Alguns pacientes com gastrite atrófica apresentam teste anormal de transformação linfocitária e teste de inibição da migração leucocitária, sugerindo que a resposta imune celular também é importante na ocorrência de gastrite atrófica.
(10) Infecção por Helicobacter pylori (HP): Em 1983, os estudiosos australianos Marshall e Warren primeiro isolaram HP da camada da mucosa gástrica e células epiteliais de pacientes com gastrite crônica. Desde então, muitos estudiosos realizaram um grande número de estudos experimentais em pacientes com gastrite crônica, e HP é cultivado na mucosa gástrica de 60% a 90% dos pacientes com gastrite crônica, e então é descoberto que o grau de infecção por HP está positivamente correlacionado com o grau de inflamação da mucosa gástrica. Na oitava sessão da Sociedade Mundial de Gastroenterologia, em 1986, a infecção por HP era uma das causas importantes da gastrite crônica.
Além disso, como dieta inadequada, tabaco e álcool a longo prazo, abuso de drogas, inflamação crônica do trato respiratório superior, disfunção do sistema nervoso central, dano à mucosa gástrica e ressecção gástrica após gastrectomia, excisão do antro gástrico, resultando no estômago As distrofias mucosas, etc., provavelmente causam danos à mucosa gástrica e atrofia e alterações inflamatórias.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Gastroscopia de fibra óptica
Como deve ser diagnosticado o espessamento da mucosa gástrica?
(1) A cor da mucosa gástrica torna-se mais clara: é vermelha clara e amarelo acinzentado, e a pesada é cinza ou azul acinzentada. Pode ser difuso ou localizado com distribuição de placa. A fronteira de Zhou não é clara. Pode ser expresso como vermelho e branco, principalmente branco, que é a manifestação mais precoce da atrofia da mucosa.
(2) permeabilidade vascular submucosa: a atrofia da mucosa torna visíveis os vasos sanguíneos submucosos. No estágio inicial da atrofia, podem-se observar pequenos vasos sanguíneos reticulares vermelho-escuros na mucosa e, em casos graves, podem-se observar veias dendríticas azuis da mucosa. A exposição vascular é uma característica endoscópica importante da gastrite atrófica crônica. No entanto, deve-se notar que quando o estômago está excessivamente inflado no fundo do estômago normal e a pressão intragástrica é muito alta, a mucosa gástrica pode penetrar na rede vascular.
(3) As dobras mucosas são pequenas ou até desaparecem. Quando o gás é injetado no estômago, as rugas desaparecem rapidamente Depois que o ar é removido, as rugas se recuperam lentamente, e as secreções no estômago são menores, às vezes as membranas mucosas estão secas e o reflexo enfraquecido.
(4) Quando a gastrite atrófica crônica está associada à hiperplasia transicional do pescoço glandular ou metaplasia intestinal, a superfície da mucosa é áspera e desigual, granular ou nodular, apresentando, por vezes, a formação de pseudopolyps, enquanto as características dos vasos submucosos são frequentemente reveladas. Coberto A observação microscópica ao microscópio pode determinar inicialmente a metaplasia intestinal, mas deve ser confirmada pela patologia da mucosa gástrica.
(5) A mucosa atrófica é aumentada em fragilidade, fácil de sangrar e pode ter lesões erosivas.
(6) A gastrite atrófica crônica pode ser acompanhada por manifestações de gastrite superficial crônica, como congestão de eritema, adesão de muco e aumento da reflexão. Se a mudança é uma gastrite superficial, é chamada de gastrite atrófica superficial. A principal alteração é a gastrite atrófica crônica, denominada gastrite superficial atrófica.
Inspeção laboratorial
1 análise do suco gástrico: os pacientes com CAG tipo A são, em sua maioria, livres de ácido ou ácido-baixo, e os pacientes com CAG tipo B podem estar normais ou com baixo índice de ácido.
2 Ensaio de pepsinogênio: O pepsinogênio é secretado pela célula principal e o conteúdo de pepsinogênio no sangue e na urina é reduzido na gastrite atrófica crônica.
3 ensaio de gastrina sérica: as células G da mucosa do antro gástrico secretam gastrina. Em pacientes com CAG tipo A, a gastrina sérica é freqüentemente aumentada significativamente, a atrofia da mucosa gástrica em pacientes com CAG tipo B afeta diretamente a secreção de gastrina pelas células G e a gastrina sérica está abaixo do normal.
4 exame imunológico: anticorpo de parede celular (PCA), anticorpo de fator interno (IFA), determinação de anticorpo de célula de secreção de gastrina (GCA), pode ser usado como um diagnóstico secundário de gastrite atrófica crônica e sua classificação.
(3) Exame radiográfico: Exame de raio-X com bário no estômago A maioria dos pacientes com gastrite atrófica não apresenta achados anormais. O duplo contraste da expectoração do ar pode mostrar que a mucosa gástrica dobra-se plana e finamente, as dobras da mucosa serrilhada do corpo caloso tornam-se finas ou desaparecem, a parte inferior do estômago é lisa e alguns antros gástricos podem ser serrilhados ou membranas mucosas. .
(4) Gastroscópio e biópsia: gastroscopia e biópsia são os métodos diagnósticos mais confiáveis. O diagnóstico gastroscópico deve incluir a extensão da lesão, grau de atrofia, metaplasia intestinal e grau de displasia. A mucosa da gastrite atrófica era predominantemente pálida ou acinzentada, e as dobras ficavam finas ou achatadas. As membranas mucosas podem ser vermelhas e brancas e, em casos graves, há manchas brancas espalhadas. Os vasos sangüíneos da submucosa são caracterizados por gastrite atrófica, podendo-se observar arteríolas reticulares ou capilares vermelhas, e gastrite atrófica grave pode ser observada, pois as células epiteliais proliferam para formar partículas finas ou nódulos maiores. Existem também erosões da mucosa e sangramento. A patologia da biópsia da mucosa gástrica causa principalmente atrofia glandular e desaparecimento, e é substituída pela metaplasia da glândula pilórica ou metaplasia da glândula intestinal, e a infiltração da inflamação intersticial é significativa.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Quais são os sintomas de espessamento da mucosa gástrica que são facilmente confundidos?
Diagnóstico diferencial de espessamento da mucosa gástrica:
Gastrite atrófica tipo A: uma doença auto-imune positiva para autoanticorpos. Uma vez que a lesão autoimune ocorre nas células parietais, a lesão é mais pesada no corpo do estômago, e a glândula é destruída e atrofiada.Portanto, a função secreção ácida do estômago é significativamente reduzida ou livre de ácido, e assim o nível sérico de gastrina é aumentado. Pode evoluir para atrofia gástrica. Nos alimentos, VitB12 liga-se ao fator interno (IF) secretado pelas células parietais em um complexo interno de vitamina B12, o que contribui para a absorção de Vit B12. O anticorpo do fator intracelular (IFA) pode ser encontrado no soro de pacientes com gastrite atrófica tipo A, principalmente IgG, com tipos de ligação e bloqueio. O tipo de ligação IFA pode ligar-se ao fator interno ou ao complexo interno de vitamina B12, enquanto o IFA bloqueado bloqueia a ligação do fator interno à vitamina B12, afetando a absorção de vitamina B12. Os pacientes do tipo A estão frequentemente associados à anemia perniciosa (16%) e 60% deles bloquearam a IFI. A gastrite atrófica na China é encontrada principalmente no antro do estômago e ocorre no corpus, o que é consistente com os raros casos de anemia perniciosa na China.
Gastrite atrófica tipo B: não é uma doença imunológica, o autoanticorpo é negativo. O aparecimento da doença está relacionado ao refluxo do fluido duodenal ou outros danos químicos e físicos.A mucosa do antro é mais permeável do que a mucosa do estômago (a capacidade de dispersão reversa do H + é 20 vezes mais forte que a parte inferior do estômago). Como a barreira mucosa do antro gástrico é menor que as outras partes, ela é suscetível ao refluxo do suco duodenal e seu conteúdo, de modo que o antro é mais suscetível. Lesões do corpo gástrico são leves, então a função do ácido gástrico é geralmente normal. As lesões do seio gástrico danificam as células G na glândula pilórica e a secreção de gastrina é reduzida, de modo que o nível geral de gastrina sérica é baixo. A gastrite atrófica cancerosa é principalmente do tipo B, e sua carcinogênese pode durar mais de 10 anos ou mais.
Sintoma
(1) A cor da mucosa gástrica torna-se mais clara: é vermelha clara e amarelo acinzentado, e a pesada é cinza ou azul acinzentada. Pode ser difuso ou localizado com distribuição de placa. A fronteira de Zhou não é clara. Pode ser expresso como vermelho e branco, principalmente branco, que é a manifestação mais precoce da atrofia da mucosa.
(2) permeabilidade vascular submucosa: a atrofia da mucosa torna visíveis os vasos sanguíneos submucosos. No estágio inicial da atrofia, podem-se observar pequenos vasos sanguíneos reticulares vermelho-escuros na mucosa e, em casos graves, podem-se observar veias dendríticas azuis da mucosa. A exposição vascular é uma característica endoscópica importante da gastrite atrófica crônica. No entanto, deve-se notar que quando o estômago está excessivamente inflado no fundo do estômago normal e a pressão intragástrica é muito alta, a mucosa gástrica pode penetrar na rede vascular.
(3) As dobras mucosas são pequenas ou até desaparecem. Quando o gás é injetado no estômago, as rugas desaparecem rapidamente Depois que o ar é removido, as rugas se recuperam lentamente, e as secreções no estômago são menores, às vezes as membranas mucosas estão secas e o reflexo enfraquecido.
(4) Quando a gastrite atrófica crônica está associada à hiperplasia transicional do pescoço glandular ou metaplasia intestinal, a superfície da mucosa é áspera e desigual, granular ou nodular, apresentando, por vezes, a formação de pseudopolyps, enquanto as características dos vasos submucosos são frequentemente reveladas. Coberto A observação microscópica ao microscópio pode determinar inicialmente a metaplasia intestinal, mas deve ser confirmada pela patologia da mucosa gástrica.
(5) A mucosa atrófica é aumentada em fragilidade, fácil de sangrar e pode ter lesões erosivas. (6) A gastrite atrófica crônica pode ser acompanhada por manifestações de gastrite superficial crônica, como congestão de eritema, adesão de muco e aumento da reflexão. Se a mudança é uma gastrite superficial, é chamada de gastrite atrófica superficial. A principal alteração na gastrite atrófica crônica é a atrofia gastrite superficial.
Inspeção laboratorial
1 análise do suco gástrico: os pacientes com CAG tipo A são, em sua maioria, livres de ácido ou ácido-baixo, e os pacientes com CAG tipo B podem estar normais ou com baixo índice de ácido.
2 Ensaio de pepsinogênio: O pepsinogênio é secretado pela célula principal e o conteúdo de pepsinogênio no sangue e na urina é reduzido na gastrite atrófica crônica.
3 ensaio de gastrina sérica: as células G da mucosa do antro gástrico secretam gastrina. Em pacientes com CAG tipo A, a gastrina sérica é freqüentemente aumentada significativamente, a atrofia da mucosa gástrica em pacientes com CAG tipo B afeta diretamente a secreção de gastrina pelas células G e a gastrina sérica está abaixo do normal.
4 exame imunológico: anticorpo de parede celular (PCA), anticorpo de fator interno (IFA), determinação de anticorpo de célula de secreção de gastrina (GCA), pode ser usado como um diagnóstico secundário de gastrite atrófica crônica e sua classificação.
(3) Exame radiográfico: Exame de raio-X com bário no estômago A maioria dos pacientes com gastrite atrófica não apresenta achados anormais. O duplo contraste da expectoração do ar pode mostrar que a mucosa gástrica dobra-se plana e finamente, as dobras da mucosa serrilhada do corpo caloso tornam-se finas ou desaparecem, a parte inferior do estômago é lisa e alguns antros gástricos podem ser serrilhados ou membranas mucosas. .
(4) Gastroscópio e biópsia: gastroscopia e biópsia são os métodos diagnósticos mais confiáveis. O diagnóstico gastroscópico deve incluir a extensão da lesão, grau de atrofia, metaplasia intestinal e grau de displasia. A mucosa da gastrite atrófica era predominantemente pálida ou acinzentada, e as dobras ficavam finas ou achatadas. As membranas mucosas podem ser vermelhas e brancas e, em casos graves, há manchas brancas espalhadas. Os vasos sangüíneos da submucosa são caracterizados por gastrite atrófica, podendo-se observar arteríolas reticulares ou capilares vermelhas, e gastrite atrófica grave pode ser observada, pois as células epiteliais proliferam para formar partículas finas ou nódulos maiores. Existem também erosões da mucosa e sangramento. A patologia da biópsia da mucosa gástrica causa principalmente atrofia glandular e desaparecimento, e é substituída pela metaplasia da glândula pilórica ou metaplasia da glândula intestinal, e a infiltração da inflamação intersticial é significativa.
