hemorragia neonatal
Introdução
Introdução A doença hemorrágica neonatal, a doença hemorrágica neonatal com deficiência de vitamina K, é um distúrbio de sangramento comum em recém-nascidos. É também conhecida como hemorragia natural neonatal, que é causada pela deficiência de vitamina K no organismo, resultando em um fator de coagulação dependente de vitamina K, incluindo doenças hemorrágicas causadas por baixa atividade de II, VII, IX e X. Os neonatos que ocorrem dentro de 1 semana são chamados de doença hemorrágica neonatal. A principal característica é que a criança de repente tem sangramento, e outras condições são normais, não há doença subjacente grave, contagem de plaquetas e fibrinogênio são normais, não há produto de degradação da fibrina no sangue, sangrando dentro de algumas horas após a injeção de vitamina K1 pode ser muito Pare rapidamente.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
A doença é devida à deficiência de vitamina K. As razões para a deficiência de vitamina K são:
1. Baixo armazenamento de vitamina K
Devido à fraca permeabilidade da vitamina K através da placenta, a mãe grávida vitamina K raramente entra no feto Apenas 10% da vitamina K da mãe grávida pode atingir o feto através da placenta A vitamina K fetal é armazenada em pequena quantidade, então a vitamina K no sangue nasce no momento do nascimento. O nível é geralmente baixo e o armazenamento de vitamina K no fígado também é baixo. Recém-nascidos com baixo peso ao nascer, como bebês prematuros e pequenos para a idade gestacional, têm níveis mais baixos de vitamina K no sangue.
Ingestão insuficiente
O conteúdo de vitamina K no leite materno (15μg / L) é apenas 1/4 do leite (60μg / L). Ao mesmo tempo, a flora intestinal dos lactentes produz menos vitamina K, e a quantidade de leite materno é insuficiente. A incidência de comedouros é 15 a 20 vezes maior que a do leite alimentado. A dieta da mãe não tem vitamina K, como vegetais verdes, feijão, fígado e ovos, e até mesmo deficiência de vitamina K.
3. síntese insuficiente
A vitamina K é sintetizada principalmente pela flora intestinal normal, e a flora intestinal de recém-nascidos recém-nascidos ainda não foi estabelecida, afetando a síntese da vitamina K. A inflamação intestinal ou antibióticos orais podem inibir a flora intestinal normal, resultando em insuficiente síntese de vitamina K.
4. Outro
Crianças com distúrbios hepatobiliares, atresia biliar congênita, etc., devido à reduzida secreção biliar, podem afetar a absorção de vitamina K, agravamento da deficiência de vitamina K. Certos fatores podem causar sangramento em neonatos com deficiência de vitamina K, como o uso pré-natal de certas drogas, como anticonvulsivantes, anticoagulantes (cumarina dupla), rifampicina, isoniazida, etc., gravidez ou parto. O processo de comorbidades, etc., pode agravar a deficiência de vitamina K.
(dois) patogênese
A deficiência de vitamina K causa sangramento porque a atividade biológica da coagulação de certos fatores de coagulação é diretamente dependente da presença de vitamina K. Os resíduos de ácido glutâmico dos factores de coagulação II, XII, IX e X necessitam de sofrer carboxilação, e os seus resíduos de ácido glutâmico necessitam de ser carboxilados em ácido y-carboxiglutâmico, que tem mais locais de ligação a Ca2 e aumenta o cálcio. O local de ligação tem a atividade biológica da coagulação. Este processo de carboxilação requer o envolvimento de uma carboxilase dependente da vitamina K, pelo que estes quatro factores de coagulação são também conhecidos como factores dependentes da vitamina K. Se ocorrer deficiência de vitamina K, os quatro fatores de coagulação são inativos, sendo que os quatro fatores de coagulação acima são apenas proteínas não funcionais, que não podem participar do processo de coagulação e causar disfunção da coagulação, levando ao sangramento.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Tempo de hemorragia hemoglobina vitamina K
Os principais testes a serem realizados incluem testes de função de coagulação, incluindo tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), tempo de tromboplastina parcial caulim (TTP), tempo de trombina (TT), etc. Fibrinogênio e plaquetas foram medidos. Se a deficiência de vitamina K estiver presente, a atividade dos fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX e X) diminui, e o PT, APTT e KPTT são prolongados, mas TT, fibrinogênio e contagem de plaquetas são normais. Além disso, hospitais com condições também podem confirmar o diagnóstico medindo os níveis de proteína e vitamina K indutores de deficiência de vitamina K.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Deve diferenciar-se do sangramento causado por outras causas dentro de 1 semana depois do nascimento.
1. Hemorragia gastrintestinal: Deve ser diferenciada do sangramento gastrointestinal causado por síndrome de deglutição, úlcera de estresse, malformação gastrintestinal e infecção, que não apresentam coagulopatia. A síndrome da deglutição é o sangue do canal de parto da mãe quando o recém-nascido nasce ou o líquido amniótico com sangue.O vômito ocorre logo após o nascimento.O vômito é marrom ou sanguinolento, mas o volume sangüíneo é pequeno. Pare de vomitar. Além disso, o teste de desnaturação alcalina (teste de Apt) ajuda a identificar sangue e sangue materno.
2. Sangramento doloroso: ocorre principalmente na parte exposta do parto e aparece após o nascimento. No entanto, deve-se notar que a lesão ao nascimento pode coexistir com a doença ao mesmo tempo, piorando o sangramento.
3. Outros: Se a hemorragia umbilical deve ser associada com o cordão umbilical não é apertado, infecção umbilical ou granuloma causado por sangramento. O sangramento vaginal deve ser diferenciado da "falsa menstruação". A telangiectasia hereditária pode causar sangramento gastrointestinal nos estágios iniciais do desenvolvimento neonatal.
