Hemorragia do tronco cerebral
Introdução
Introdução A hemorragia do tronco cerebral é uma doença neurológica aguda e grave, com uma taxa de mortalidade muito alta. A quantidade de sangramento é inferior a 3 ml e a taxa de mortalidade é de cerca de 70%. A quantidade de hemorragias no tronco encefálico é superior a 5 e a taxa de mortalidade é de cerca de 90%. A taxa de mortalidade de hemorragia do tronco cerebral superior a 10 ml é de 100%. Pacientes com hemorragia do tronco encefálico desenvolveram coma precoce e pesado.38 de 39 pacientes estavam comatosos dentro de 24 horas do início: a pressão arterial era relativamente alta, 31 de 39 pacientes (a pressão sistólica mais alta era acima de 200 mmHg, enquanto o grupo de hemorragia sem cérebro era de apenas 46,1). % (6/13), P <0,05 A posição do olho muda mais, correspondendo a 53,85%, que é caracterizada pela separação de Christe, estrabismo, flutuação do globo ocular, fixação central, etc., apenas 10% do grupo de hemorragia sem cérebro. 29 dos 39 pacientes (74,4%) morreram dentro de 48 horas, e apenas 30,8% (4/13) do grupo de hemorragia sem cérebro, indicando que a hemorragia do tronco cerebral é uma das causas de morte por hemorragia cerebral.
Patógeno
Causa
A arteriosclerose hipertensiva é a principal causa de hemorragia do tronco encefálico, sendo a hemorragia do tronco cerebral causada pela pressão arterial elevada, levando à ruptura do ramo central da artéria basilar. Frequentemente causa coma dentro de poucos segundos a alguns minutos, e pode atordoar imediatamente, tetraplegia, identificar pupilas e morrer em questão de horas. O movimento horizontal dos olhos é afetado e o movimento vertical dos olhos é bom e, em alguns casos, os globos oculares podem saltar para cima e para baixo. O globo ocular contralateral tem um intervalo de 5 segundos de natação. A doença geralmente tem tetraplegia e vai para o cérebro. Hipertermia central e anormalidades respiratórias podem ocorrer algumas vezes. O sangramento pode irromper no quarto ventrículo, e o hematoma se espalha para o lado ventral, levando a uma pupila fixa no centro, e a pequena hemorragia basal pode causar a "síndrome do travamento". Pequenas hemorragias que não envolvem o sistema de ativação reticular ascendente freqüentemente não apresentam déficits neurológicos graves, sintomas leves e um bom prognóstico.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de CT do cérebro Exame de RM do cérebro Exame de EEG Exame do nervo do cérebro
Movimentos de cabeça, por vezes, têm dores de cabeça, tontura, sudorese e coma muitas vezes por longos períodos de tempo em casos graves.
A maior parte do sangramento do tronco encefálico ocorre na ponte. A TC aparece como uma sombra de massa, redonda ou elíptica de alta densidade. CT valor é 40 ~ 80HU, único ou múltiplo (principalmente único), a borda da lesão é clara. Se a quantidade de sangramento for grande, o tronco encefálico pode ficar mais espesso, a densidade é aumentada e o lago e o pool de anéis se estreitam ou desaparecem.Ele também pode invadir o quarto ventrículo e fazer o terceiro ventrículo e o aqueduto mesencefálico se transformarem em ventrículo. , expansão de volume, avanço avanço, pode haver sangue na piscina da ponte, piscina anelar, piscina superior de sela. Quando uma pequena quantidade de sangramento, atenção deve ser dada à identificação do efeito volumétrico da fossa craniana posterior.
Se o sangramento é pontual, pequeno, o local da hemorragia da lesão é limitado, a idade é leve e o tratamento de desidratação e descompressão é oportuno, e a recuperação é melhor, e o hematoma é completamente absorvido. No entanto, a melhora dos sintomas e sinais clínicos é frequentemente posterior às manifestações da TC. Hemorragia do tronco encefálico é sangramento agudo, maciço, envolvendo importantes núcleos nervosos, doença grave, alta mortalidade, que pode ser uma das raras razões para a tomografia computadorizada de hemorragia medular.
A RM não possui artefatos ósseos, pode mostrar claramente a anatomia do tronco encefálico e das estruturas adjacentes, pode ser diretamente sagital e coronal, e possui boa capacidade de posicionamento espacial tridimensional. Para os focos hemorrágicos do tronco encefálico, devido à redução da densidade de hemorragias, a tomografia computadorizada foi muito afetada pelo crânio da fossa craniana posterior e as lesões não estavam claras. No entanto, a degeneração da hemoglobina após a hemorragia pode causar alterações de sinal na ressonância magnética, então a RM pode distinguir a hemorragia do tronco cerebral e o infarto lacunar de acordo com as características do sinal da área da lesão. Portanto, a RM é muito valiosa para julgar o tamanho, a quantidade e a distribuição do sangramento antigo. Além disso, malformações vasculares e hemangioma levando a sangramento, devido ao efeito do fluxo de ar, sem angiografia, a RM também pode ser exibida diretamente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Hemorragia Cerebral: refere-se à ruptura de vasos sanguíneos no parênquima cerebral, causando sangramento. A hipertensão e a arteriosclerose são os principais fatores de hemorragia cerebral e também podem ser causadas por aneurismas cerebrais congênitos, malformações cerebrovasculares, tumores cerebrais, doenças do sangue, infecções, drogas, traumas e envenenamentos. Consciência da consciência. A dor de cabeça é ponderada no lado da lesão. O vômito é mais comum, principalmente o jorro, vômito é o conteúdo do estômago, principalmente marrom, e soluços são bastante comuns. Ir para a rigidez cerebral e convulsões. O paciente geralmente respira mais rápido e a pessoa gravemente doente respira profunda e devagar Quando a condição se deteriora, ela se torna rápida e irregular, ou é respiração ofegante, respiração semelhante a suspiro, inalação dupla e assim por diante. A hipertensão arterial não é estável. Febre alta depois de sangrar. Irritação meníngea.
Hemorragia talâmica: A hidrocefalia obstrutiva é propensa a ocorrer após a invasão dos ventrículos. Hemorragia do tálamo causou hidrocefalia obstrutiva, o paciente estava em coma no momento do início, aliviado após o tratamento conservador da medicina interna, a obstrução foi aliviada e a consciência foi restaurada. Coma no momento do início leva à morte. A quantidade de hemorragia talâmica invadiu os ventrículos, e houve 23 casos com mais de 15ml, indicando que quanto maior a quantidade de sangramento, maior a possibilidade de invasão dos ventrículos.
Hemorragia cerebral em ponte: cerca de 10% da hemorragia cerebral, causada principalmente pela ruptura da ponte da artéria basilar. As manifestações clínicas incluem cefaleia súbita, vômitos, tontura, diplopia, diferentes eixos do olho, paralisia lateral, expectoração cruzada ou hemiplegia, tetraplegia. Quando a quantidade de sangramento é pequena, a consciência do paciente pode ser expressa como algumas síndromes típicas, como síndrome foville, síndrome de millard-gubler, síndrome atresia, etc., podendo ser acompanhada de febre alta, sudorese, úlceras por estresse, edema agudo pulmonar Isquemia miocárdica aguda e até infarto do miocárdio. Quando uma grande quantidade de hemorragia ocorre, o hematoma se espalha para ambos os lados da ponte e da parte coberta da ponte.O paciente rapidamente entra em coma.As pupilas bilaterais são parecidas com agulhas, paralisia de visão lateral, tetraplegia, dificuldade respiratória e têm um ataque de força cerebral.Eles também podem vomitar conteúdo estomacal marrom. Existem sintomas na linha média, como hipertermia central, geralmente morrendo em 48 horas.
Hemorragia cerebelar: refere-se ao sangramento no parênquima do cerebelo, que está diretamente relacionado à hipertensão. A maioria dos sintomas súbitos de tontura, vômitos freqüentes, cefaléia occipital, um lado da ataxia dos membros superiores e inferiores sem paralisia óbvia, pode ter nistagmo, um dos lados da paralisia facial. Um pequeno número de progressivas subagudas, semelhantes às lesões que ocupam espaço no cerebelo. Hemorragia maciça grave mostrou pressão intracraniana progressiva rápida e logo entrou em coma. Mais de 48 horas, o travesseiro foi esmagado e morreu.
