urolitíase
Introdução
Introdução Os cálculos urinários são uma das doenças urológicas mais comuns. Mais homens do que mulheres, cerca de 4 a 5: 1. O mecanismo de formação ainda não foi totalmente elucidado e existem muitas doutrinas. A taxa de recorrência é alta. Não existe um método preventivo ideal para a maioria das pedras. A incidência de urolitíase é regional. É mais comum no sul do rio Yangtze, na China. O norte é relativamente raro. Nos últimos 30 anos, a incidência de cálculos no trato urinário superior (rim, ureter) aumentou significativamente na China, e as pedras do trato urinário inferior (bexiga) tornaram-se cada vez mais raras. Nas pedras da bexiga, as pedras primárias são significativamente menores que as pedras secundárias. Na última década, o tratamento de cálculos urinários se desenvolveu rapidamente e cerca de 90% dos cálculos urinários não podem mais ser tratados com a cirurgia aberta tradicional.
Patógeno
Causa
Fatores que afetam a formação de cálculos do trato urinário: Muitos fatores afetam a formação de cálculos do trato urinário. Sais que formam cristais de pedra na urina são supersaturados, e a inibição de substâncias formadoras de cristais e a presença de matriz nuclear na urina são os principais fatores para a formação de cálculos.
(1) Fatores epidemiológicos:
Inclui fatores como idade, sexo, ocupação, status socioeconômico, composição e estrutura da dieta, consumo de água, clima, metabolismo e genética. Pedras do trato urinário superior ocorrem em 20 a 50 anos de idade. Mais homens que mulheres. A idade máxima de início nos homens é de 35 anos. As mulheres têm dois picos, 30 e 55 anos de idade. Durante a Segunda Guerra Mundial, a incidência de cálculos no trato urinário superior diminuiu, e a incidência durante o período intersticial e nas últimas quatro décadas aumentou significativamente, sugerindo que estava relacionada a mudanças na renda econômica e na estrutura alimentar. Experimentos mostraram que a proteína animal e o açúcar refinado na dieta aumentam, e a celulose é reduzida, o que promove a formação de cálculos no trato urinário superior. Beber bastante água dilui a urina e reduz a formação de cristais na urina. Ambiente de temperatura relativamente alta e atividade reduzida também são fatores de influência, mas ocupação, clima e assim por diante não são os únicos determinantes.
(2) fatores de urina:
1. Demasiado material de pedra é descarregado: a quantidade de cálcio, ácido oxálico e ácido úrico na urina aumenta. Repouso no leito a longo prazo, hiperparatiroidismo (hipercalciúria reabsorvível), hipercalciúria idiopática (hipercalciúria absorvida - absorção intestinal de cálcio ou hipercalciúria renal - reabsorção tubular Redução de cálcio), outras anormalidades metabólicas e acidose tubular renal, etc., aumentam a excreção urinária de cálcio. Gota, a urina continua a ser ácida, diarréia crônica e diuréticos tiazídicos aumentam a excreção de ácido úrico, aumento do ácido oxálico sintético endógeno ou aumento da absorção de ácido oxálico no intestino, pode causar alta acidúria oxálica.
2. A acidez da urina é reduzida e o pH é aumentado.
3. Diminuição da produção de urina, aumentando a concentração de sais e matéria orgânica.
4. A quantidade de substâncias formadoras de cristais na urina é reduzida, como ácido cítrico, pirofosfato, magnésio, mucopolissacarídeos ácidos e alguns oligoelementos.
(3) estrutura anatômica anormal:
Tal como a obstrução do trato urinário, resultando em cristais ou deposição de matriz em má drenagem, a retenção urinária secundária infecção do trato urinário, é propício para a formação de pedras.
(4) Infecções do trato urinário:
A causa da maioria das pedras de oxalato de cálcio é desconhecida. Fosfato de cálcio e fosfato de amônio e magnésio estão associados à infecção e obstrução. Pedras de ácido úrico estão relacionadas com a gota. As pedras de cistina são uma doença hereditária familiar rara causada pela excreção de grandes quantidades de cistina na urina.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Ureaplasma urealyticum diálise do trato urinário Ureaplasma urealyticum Ureaplasma pyelography urealytic (IVP)
De acordo com o sítio anatômico, existem vários tipos: pélvis renal, ureter, bexiga, uretra, pelve renal e ureter, sintomas típicos de irritação do trato urinário (disúria, urgência, micção frequente), podem estar associados a hematúria, obstrução completa após o trato urinário O refluxo de urina pode causar infecções retrógradas, como febre, esforço, sonolência e irritabilidade, a urina é forçada ao rim, o rim começa a necrose, insuficiência renal e uremia.
A incidência de cálculos urinários é maior em homens do que em mulheres, sendo mais comum em adultos jovens de 20 a 40 anos, sendo cerca de 70%, sendo que a bexiga e a uretra ocorrem principalmente em crianças menores de 10 anos e em idosos acima de 50 anos. . Após a obstrução do trato urinário e a infecção causada pela urolitíase, o dano na função renal é maior, especialmente quando a obstrução a longo prazo do trato urinário e a obstrução renal isolada são mais graves, o tratamento é mais complicado e os casos graves podem ser fatais.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Quando os cálculos urinários formam uma obstrução aguda do trato urinário, as manifestações clínicas são mais típicas e o diagnóstico não é difícil. Os cálculos urinários primários são frequentemente confundidos com certas doenças. As doenças que devem ser identificadas são:
1. Estenose uretral da estenose uretral:
Os principais sintomas são disúria, fluxo urinário fraco, interrupção ou gotejamento e micção freqüente, urgência, disúria e secreções uretrais. Algumas estenoses uretrais traumáticas também podem afetar a induração da uretra. A estenose uretral frequentemente não tem história de cólica renal e história de arenito urinário, mas tem sua causa primária, como lesão, inflamação ou razões iatrogênicas congênitas; sua disúria não é súbita; a exploração uretral pode ser estreita O local foi bloqueado, a radiografia simples não tinha sombra de pedra e a angiografia uretral mostrou um segmento estreito.
2. Uretrite não específica:
Na uretrite não específica, pode haver disúria, micção freqüente, urgência e secreções uretrais.A uretrite não específica crônica pode estar associada a estenose e disúria uretral. Uretrite não específica não tem história de cólica renal ou arenito urinário, não disúria aguda, percussão uretral não pode tocar a endurecimento, exame de raios-X sem sombra de pedra.
3. lesão uretral:
A lesão uretral pode ter sangramento uretral, dor urinária e disúria, retenção urinária e secreções uretrais quando infectadas.
A lesão uretral geralmente tem uma história clara de lesão, muitas vezes acompanhada de extravasamento de urina, inchaço da pele local, hemorragia subcutânea, inserção de teste do cateter não é fácil de inserir na bexiga, e algumas gotas de sangue podem ser retiradas do cateter, filme de raios X pode ser visto em fraturas pélvicas e outros sinais Não há sombras de pedra.
4. Fístula uretral:
Devido ao espasmo do esfíncter uretral, pode haver sintomas como dor uretral e disúria, freqüentemente causadas por estresse mental e irritação local.
Trato uretral sem história de arenito urinário e urgência de freqüência urinária e outros sintomas, não pode expectoração e induração da uretra, exploração da uretra pode passar normalmente, exame de raios-X sem anormalidades, os sintomas podem ser aliviados com sedativos.
5. corpo estranho da uretra:
Quando corpos estranhos na uretra causam obstrução uretral, a disúria pode ocorrer e até mesmo a retenção urinária pode ocorrer. Quando ocorre irritação de corpo estranho ou infecção secundária, pode haver micção freqüente, urgência, disúria e hematúria. No entanto, a causa pode ser encontrada.O exame radiográfico mostra defeitos de preenchimento na uretra, e corpos estranhos podem ser vistos pelo exame uretroscópico. De acordo com o sítio anatômico, existem vários tipos: pélvis renal, ureter, bexiga, uretra, pelve renal e ureter, sintomas típicos de irritação do trato urinário (disúria, urgência, micção frequente), podem estar associados a hematúria, obstrução completa após o trato urinário O refluxo de urina pode causar infecções retrógradas, como febre, esforço, sonolência e irritabilidade, a urina é forçada ao rim, o rim começa a necrose, insuficiência renal e uremia.
