Dor de percussão do trocânter maior
Introdução
Introdução A dor trocantérica é uma manifestação clínica da necrose traumática da cabeça do fêmur. Necrose da cabeça femoral traumática refere-se à fratura do colo do fêmur, luxação do quadril e contusão do quadril causada por impacto externo. O trauma é a principal causa de necrose da cabeça femoral. A maioria é causada por trauma e a maioria é unilateral, e deve ser o lado do lado lesado, havendo poucas doenças bilaterais, com exceção da infecção bilateral, que pode causar necrose bilateral, que é diferente de Causado por outras razões.
Patógeno
Causa
(1) História da doença traumática
1, fratura do colo do fêmur: a causa mais significativa de fratura traumática do colo do fêmur. Trata-se de uma lesão relativamente grave que, após a lesão, deve ir ao exame, tirar radiografias, usar tração, redução, fixação e tratamento cirúrgico, portanto, o histórico médico é claro, mas também deve ser questionado e lembrado. O paciente pode até esclarecer a causa e a localização da lesão, o processo de tratamento, etc. Portanto, o valor de referência do diagnóstico é exato.
2, luxação do quadril: Este também é um trauma relativamente grande, o paciente também vai lembrar claramente, se é a lesão e tratamento, pode ser descrito completamente, com valor de referência.
3, outras fraturas: Além do trauma mais mencionado acima, existem algumas fraturas. Tais como fraturas intertrocantéricas, fraturas da cabeça do fêmur, espondilolistese da cabeça femoral, fraturas acetabulares simples, etc., precisam de mais investigação, é melhor produzir exames originais e dados diagnósticos, etc. Não é apenas a necessidade de diagnóstico, mas também observação e resumo dos casos , a necessidade de pesquisa analítica.
4, contusão do quadril: Isso é algum trauma menor, precisa de dicas e consultas mais detalhadas. Como essas lesões geralmente não atraem a atenção do paciente, a memória não é muito profunda e clara, por isso é necessário fazer perguntas repetidamente antes que elas possam se lembrar.
(2) A parte lesada
A maioria é causada por trauma e a maioria é unilateral, e deve ser o lado do lado lesado, havendo poucas doenças bilaterais, com exceção da infecção bilateral, que pode causar necrose bilateral, que é diferente de Causado por outras razões.
(3) Memórias do tratamento
Pacientes que tiveram uma lesão no quadril serão tratados sistematicamente. Tal como se ou não tração, redução repetida, cirurgia, etc. O efeito do tratamento é bom ou ruim, por exemplo, se a redução é satisfatória, se não há redução, mal-união e se a fixação interna ainda está no corpo. Todos fornecem materiais importantes para o diagnóstico oportuno e correto.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Imagem óssea dos ossos e das articulações dos tecidos moles
(1) Manifestações clínicas: mais comum em adultos jovens, após a fratura do colo do fêmur, a dor no quadril ocorreu novamente de 1,5 a 10 anos. 85% do tempo de dor ocorreu dentro de 3 anos após a lesão e 98% em 5 anos. Em alguns pacientes, a dor articular persistente após fratura do colo do fêmur dura por meio ano ou até mais de um ano, sendo que a necrose avascular da cabeça femoral deve estar altamente alerta. A dor está localizada na raiz da coxa e nádegas Alguns pacientes têm dor no joelho.O peso do membro afetado agravará a dor.Devido à frenagem articular após a fratura do colo femoral, a amplitude de movimento da articulação do quadril é severamente restrita e a atividade do paciente não-traumático é significativamente restrita. Muito mais.
(2) Sinais: Pacientes com fixação interna podem encontrar cicatrizes cirúrgicas, aderências de tecidos moles, atrofia e rigidez. O quadríceps atrofia, sensibilidade na região da virilha, dor no trocanter maior e dor no calcanhar positivo no calcanhar. Com a não união da fratura do colo do fêmur, os sinais são mais evidentes, a atividade articular do quadril é severamente limitada, quanto maior a história, mais óbvia é a limitação da atividade. O paciente tem uma marcha. O membro afetado há muito tem medo de suportar peso. Se a cabeça femoral colapsar gravemente, pode haver uma deformidade encurtada do membro afetado.
(3) Exame especial: sinal de rhomas, teste de 4 palavras são positivos, colapso da cabeça femoral é grave, sinal AHis e teste independente de uma perna (trendelenburg) sinal positivo. O sinal de Ober foi positivo com contratura de fáscia lata ou tendão. A articulação do quadril está gravemente colapsada ou a subluxação é movida para cima (linha Nelaton), e a linha do agachamento cruza a linha mediana sob o umbigo, Bryant, a borda inferior do triângulo é menor que 5 cm e a linha do coletor é descontínua.
(4) Exame auxiliar: O tempo de necrose avascular da cabeça femoral foi encontrado no filme de raios-X após a lesão, sendo 1,5 meses a partir dos 17 meses após a lesão.Existem três radiografias para o diagnóstico precoce da necrose avascular da cabeça femoral. Indicações: o aparecimento de marcas de unha, altura decrescente da cabeça femoral e bandas transparentes endurecidas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de dor trocantérica
1. Espondilite anquilosante envolvendo a articulação do quadril: comum em adolescentes do sexo masculino, principalmente envolvimento da articulação do tornozelo bilateral, caracterizada por HLA-B27 positivo, a cabeça femoral permanece redonda, mas o espaço articular é estreito, desaparece ou até mescla, então não Difícil de identificar. O uso prolongado de corticosteroides em alguns pacientes pode estar associado à necrose da cabeça do fêmur, e a cabeça do fêmur pode colapsar, mas muitas vezes não é grave.
2, displasia acetabular secundária à osteoartrite: ângulo CE menor que 30 graus, interrupção contínua de Shenton, cabeça femoral incompleta, linha acetabular na parte superior da cabeça femoral, espaço articular estreitado, desaparecido, osteosclerose, saco Alterações, alterações semelhantes na área correspondente do acetábulo e fácil identificação da necrose da cabeça femoral.
3, synovitis: synovitis de várias razões. Incluindo sinovite vilonodular pigmentada, sinovite inespecífica, etc., na radiografia pode ser vista na erosão óssea do bordo acetabular e femoral, ressonância magnética mostra lesões extensas com derrame articular, etc., devem ser identificadas.
4, artrite reumatóide: mais comum em mulheres, a cabeça femoral permanece redonda, mas o espaço articular é estreitado e desapareceu. Superfície articular da cabeça femoral comum e erosão acetabular, a identificação não é difícil.
5, osteoartrite avançada: quando o espaço articular é ligeiramente estreito, pode haver confusão quando ocorrem alterações císticas subcondrais, mas a manifestação CT é endurecimento e mudança cística, as alterações de ressonância magnética são principalmente sinal baixo, que pode ser identificado .
