Empiema
Introdução
Introdução A cavidade pleural é infectada por um patógeno purulento, resultando no acúmulo de exsudato purulento, denominado empiema. De acordo com a extensão da lesão, ela é dividida em empiema total e empiema localizado. Empiema total refere-se a pus ocupando toda a cavidade pleural.O empiema localizado se refere ao acúmulo de pus nos pulmões entre o tórax e o diafragma ou o mediastino, ou entre os pulmões e os pulmões, também conhecido como empiema envolto. A maior parte do empiema é secundária, o patógeno é proveniente dos órgãos intratorácicos ou intratorácicos ou infecções intersticiais, como pneumonia bacteriana, bronquiectasia, abscesso pulmonar ou abscesso hepático, abscesso axilar, abscesso mediastinal, abscesso renal Quebre no peito e assim por diante.
Patógeno
Causa
(A) infecção pulmonar: cerca de 50% do empiema agudo secundário a lesões inflamatórias pulmonares. O abscesso pulmonar pode invadir diretamente a pleura ou a ulceração para produzir empiema agudo.
(B) lesões purulentas teciduais adjacentes: abscesso mediastinal, abscesso axilar ou abscesso hepático, bactérias patogênicas através de tecido linfóide ou diretamente através da cavidade pleural invasora, podem formar empiema unilateral ou bilateral.
(C) cirurgia torácica: empiema pós-operatório e fístula broncopleural ou fístula anastomótica esofágica combinada. Um pequeno percentual é devido à contaminação intra-operatória ou infecção incisional no tórax no pós-operatório.
(4) Traumatismo torácico: Após a lesão penetrante no tórax, devido a corpos estranhos, como fragmentos de estilhaços e roupas, as bactérias patogênicas podem ser trazidas para dentro da cavidade pleural e freqüentemente há um hemotórax, que é fácil de formar uma infecção purulenta.
(5) sepse ou sepse: bactérias podem atingir o tórax através da circulação sanguínea para produzir empiema, que é mais comum em bebês ou pacientes frágeis.
(6) Outros: como pneumotórax espontâneo, ou outras causas de derrame pleural, após a punção repetida ou drenagem após a infecção, ruptura espontânea do esôfago, infecção por teratoma mediastinal, pode ser inserido no tórax pode formar empiema.
Fisiopatologia Após a infecção por bactérias na cavidade pleural, causa primeiro congestão e edema pleural, edema, perda de brilho e lubrificação nas camadas visceral e parietal. O exsudato contém neutrófilos polimorfonucleares e fibrina, e o estágio inicial é um líquido claro e magro.Por pouco tempo, devido ao aumento da fibrina, o aparecimento de células de pus se torna turvo, e a quantidade de pus aumenta e aumenta, de modo que os pulmões estão sob pressão. Afundando e empurrando o mediastino para o lado oposto, causando um ciclo respiratório desordenado. Se houver fístula broncopleural ou fístula anastomótica esofágica, o pus de tensão pode ser formado, e o efeito sobre a função respiratória e circulatória é mais óbvio. Ao mesmo tempo, a fibrina é depositada na superfície da pleura visceral e parietal para formar uma membrana fibrosa.A qualidade inicial é macia e quebradiça.A medida que o pus se torna mais espesso, a membrana fibrosa torna-se mais mecanizada, espessamento e tenacidade são reforçadas e folhas fibrosas são formadas. Limitar a expansão pulmonar. A infecção da cavidade pleural é extensa e a área é aumentada.O desenvolvimento envolve toda a pleura e é um empiema completo. Se a infecção é mais limitada ou a drenagem é incompleta, aderências são formadas ao redor do corpo, de modo que o pus é limitado a uma certa faixa, isto é, o empiema localizado ou encapsulado é formado entre os pulmões, o diafragma, a parte posterior da cavidade pleural e o mediastino. Um ou mais lugares. Sua pressão no tecido pulmonar e no mediastino não é tão severa quanto a do empiema total, e a função do ciclo respiratório também é menos severa que o empiema total. Antes do uso disseminado de antibióticos, os patógenos do empiema eram principalmente pneumococos e estreptococos, e mais tarde o Staphylococcus aureus era a causa principal, e a infecção de crianças menores de 2 anos de idade era de 92%. Pacientes com derrame pleural brônquico têm infecções mistas, como infecção anaeróbia, purulenta séptico, pus contendo tecido necrótico, e têm um odor fétido. A tuberculose envolvendo a pleura ou cavidades pode formar empiema tuberculoso.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Função de rotina de sangue função de verificação de escarro
O diagnóstico de empiema deve ser feito por punção torácica e pus. E para baciloscopia, cultura bacteriana e teste de sensibilidade aos antibióticos, de acordo com a seleção do tratamento antibiótico eficaz.
O exame físico pode ser visto na face, às vezes não deitado, o lado afetado do tórax é enfraquecido, a percussão é dublada e tem uma dor aguda, e a respiração da auscultação soa enfraquecida ou desaparece. A contagem de glóbulos brancos aumentou, os neutrófilos aumentaram para mais de 80% e o núcleo deslocado para a esquerda. O exame radiológico de tórax varia de acordo com a quantidade e a localização do derrame pleural. Uma pequena quantidade de derrame pleural pode mostrar a sombra borrada do desaparecimento do seio costal, quando a quantidade de fluido é demais, o tecido pulmonar está colapsado e o derrame tem uma sombra curva com alta baixa externa e interna, uma grande quantidade de efusão provoca uma sombra uniforme no lado afetado. O mediastino é deslocado para o lado saudável, quando o pus está confinado entre os pulmões, ou entre os pulmões eo mediastino, transverso ou da parede torácica, a sombra localizada não muda com a mudança de posição do corpo, a borda é lisa e às vezes é difícil distinguir atelectasia. O plano do fluido gástrico pode ser visto em pacientes com fístula broncopleural ou anastomose esofágica.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
De acordo com diferentes patógenos, pode ser dividido em empiema não específico e empiema específico.
Infecções bacterianas gerais são empiema inespecífico, tuberculose ou ameba infecção é empiema específico, e também pode ser chamado diretamente de empiema tuberculoso ou empiema amebiano. O empiema causado pela infecção de bactérias mistas, incluindo bactérias anaeróbicas, é cinza escuro, espesso e fétido, e é chamado de empiema espástico. O curso da doença é empiema agudo dentro de 4-6 semanas, e o estágio inicial é principalmente uma grande quantidade de exsudato, que é chamado de período de exsudação. Nesse período, o exsudado é removido, a infecção é controlada, o empiema pode ser curado e o pulmão pode ser re-expandido. Se o exsudado não for removido, uma grande quantidade de fibrina é depositada e o filme de celulose é formado no estágio de fibrina, e então o filme de celulose é mecanizado para formar um painel de fibra e calcificado, e então entra no estágio de empiema, que é um empiema crônico. A toracoscopia está disponível para empiema embrulhado precocemente, abre a separação, remove a membrana fibrosa na superfície do pulmão e posiciona com precisão o tubo de drenagem. Terapia de suporte nutricional pode melhorar o estado nutricional do corpo e melhorar a resistência do corpo. Se o tratamento do empiema agudo não for oportuno, inadequado ou incompleto, será convertido em empiema crônico. A hipertrofia pleural do empiema crônico forma placas fibrosas, fixação mecânica, colapso torácico, espaço intercostal estreito e atividade pulmonar limitada, o que afeta seriamente a função pulmonar. A formação de uma grande quantidade de pus e o consumo de febre persistente fazem com que o paciente apresente uma condição consumível, e a severa mostra a discrasia. Empiema crônico com ressecção de fibra ótica, pneumonectomia pleural ou toracoplastia, preenchimento omental pediculado, cirurgia de retalho de peitoral maior ou grande dorsal, pequeno folheto de pleural por incisão assistida por toracoscopia ou toracoscopia A descamação é atualmente a principal maneira de tratar o empiema crônico em nosso departamento.Para eliminar os principais fatores patogênicos e fechar o abscesso, devemos usar a terapia de suporte sistêmico antes da cirurgia para melhorar o estado geral, corrigir o balanço negativo de nitrogênio e restaurar o equilíbrio de água e eletricidade.
O diagnóstico de empiema deve ser feito por punção torácica e pus. E para baciloscopia, cultura bacteriana e teste de sensibilidade aos antibióticos, de acordo com a seleção do tratamento antibiótico eficaz. O exame físico pode ser visto na face, às vezes não deitado, o lado afetado do tórax é enfraquecido, a percussão é dublada e tem uma dor aguda, e a respiração da auscultação soa enfraquecida ou desaparece. A contagem de glóbulos brancos aumentou, os neutrófilos aumentaram para mais de 80% e o núcleo deslocado para a esquerda. O exame radiológico de tórax varia de acordo com a quantidade e a localização do derrame pleural. Uma pequena quantidade de derrame pleural pode mostrar a sombra borrada do desaparecimento do seio costal, quando a quantidade de fluido é demais, o tecido pulmonar está colapsado e o derrame tem uma sombra curva com alta baixa externa e interna, uma grande quantidade de efusão provoca uma sombra uniforme no lado afetado. O mediastino é deslocado para o lado saudável, quando o pus está confinado entre os pulmões, ou entre os pulmões eo mediastino, transverso ou da parede torácica, a sombra localizada não muda com a mudança de posição do corpo, a borda é lisa, e às vezes é difícil distinguir da atelectasia. O plano do fluido gástrico pode ser visto em pacientes com fístula broncopleural ou anastomose esofágica.
