obesidade feminina

Introdução
Patógeno
Examinar
Diagnóstico

Introdução

Introdução Segundo as estatísticas da incidência de obesidade entre acadêmicos nacionais e especialistas acima de 20 anos, o número total de pessoas obesas é de 21,7%, dos quais 46,1% são homens e 53,9% são mulheres.Na população geral, o número de mulheres obesas é significativamente superior ao dos homens.

Patógeno

Causa

Existem várias razões pelas quais as mulheres são mais obesas do que os homens:

1. Mais células adiposas que os homens. Relativamente falando, as mulheres são mais propensas a serem gordas que os homens.

2. O estrogênio está relacionado ao anabolismo da gordura. As mulheres que são contraceptivos orais maternos e a longo prazo são mais propensas a ganhar peso, principalmente devido aos níveis elevados de estrogênio, o que promove o aumento da síntese de gordura.

3. A atividade das mulheres é geralmente menor que a dos homens, com menor consumo de calorias e maior acúmulo de gordura, o que é propenso à obesidade.

4. As mulheres basicamente têm um processo de gravidez e parto O hábito alimentar tradicional é compensar e suplementar a comida para a saúde do feto, o que pode facilmente levar à supernutrição As mulheres grávidas não podem se exercitar demais e participar de exercícios físicos para que a energia se acumule e se traduza A gordura é acumulada no corpo, então o processo de gravidez também é um fator importante que leva à obesidade feminina.

5. A proporção de obesidade entre mulheres de meia-idade e idosas é significativamente mais alta que a masculina, porque, com o aumento da idade, os hormônios femininos diminuem gradualmente, o apetite começa a aumentar e as preocupações sobre se o corpo é magro ou não também são menores. Quanto mais espesso, o resultado vai para as fileiras da obesidade.

Examinar

Cheque

Inspeção relacionada

Hormônios sexuais seis testes triglicérides hormônio de crescimento função renal índice de massa corporal

Primeiro, as características da obesidade em todas as fases das mulheres

O crescimento e o desenvolvimento das mulheres têm suas próprias leis, e a obesidade formada pelo acúmulo de gordura feminina também tem suas próprias características.

Obesidade adolescente

A adolescência é um estágio no qual o desenvolvimento do sistema reprodutivo feminino tende a amadurecer.Do ponto de vista da menstruação como um indicador da função ovariana, a obesidade adulta está associada a anormalidades menstruais, enquanto os adolescentes com obesidade alta têm um estágio inicial. A quantidade de gordura corporal está intimamente relacionada à menarca, e deve haver uma certa quantidade de gordura corporal no período da menarca. Alguns estudiosos realizaram uma pesquisa de 24.115 alunos do ensino médio e estudantes do ensino médio, e descobriu que a gordura corporal de 9-15 anos, a gordura corporal representou 21% a 24% do peso corporal, pelo contrário, a menstruação futuro de pessoas com mais de 12 anos, a gordura corporal é menor do que a maré .

As adolescentes têm muito medo de serem gordas e ansiosas por ter um corpo magro. Do ponto de vista da obesidade, alguns têm apenas excesso de peso, são muito tímidos, fazem dietas e controlam artificialmente o ganho de peso. Uma vez que o ganho de peso normal está errado, considera-se obesidade realizar perda de peso desnecessária, o que não só leva à perda excessiva de peso, mas também à menarca, perda de peso sem menstruação ou anorexia nervosa, e algumas pessoas também causam desenvolvimento uterino. Ruim, uma das razões para a formação de infertilidade futura. Portanto, para a obesidade adolescente, na ausência de função ovariana anormal, deve ser orientado a controlá-lo para não aumentar mais o grau de obesidade, cegamente para perder peso mais mal do que bem.

2. obesidade adulta

Quase a maioria das mulheres na idade adulta é obesa devido à gravidez. A própria gravidez tem tendência a acumular gordura e obesidade, e tem a maior relação com a obesidade. A obesidade em mulheres durante a lactação e a lactação está relacionada principalmente ao consumo de uma dieta rica em gordura e também está associada a um longo período de confinamento. Se as condições econômicas não forem boas ou gerais, a obesidade desse período voltará ao normal com a recuperação da amamentação e do trabalho de parto, e as condições econômicas melhorarão, e a estrutura alimentar inadequada tornará mais mulheres obesas.

(1) o perigo da obesidade durante a gravidez

1 Maior risco de toxemia na gravidez. Algumas pessoas analisaram 50 pacientes com toxemia na gravidez e descobriram que seu peso médio no primeiro trimestre foi de 61,8 kg, superior ao das gestantes normais (58,5 kg).

2 causa a ocorrência de hipertensão induzida pela gravidez.

3 As mulheres grávidas têm maiores chances de aborto espontâneo, distocia e cesariana. Por exemplo, a taxa normal de abortos por gravidez foi de 2,1%, enquanto a taxa de aborto por gravidez com obesidade foi de 8,1%.

4 mortalidade infantil aumentada. A obesidade tem um grande impacto no feto.Segundo as estatísticas, se o ganho de peso for de 7,5-9,1 kg na 20ª a 30ª semana de gestação, a taxa de mortalidade fetal pode ser duplicada.Se o peso corporal for superior a 9,1 kg, a taxa de mortalidade fetal pode ser aumentada em 3 vezes.

5 complicações aumentaram durante a gravidez e parto. Além disso, mulheres obesas são propensas a atrofia linear, rugas e pele áspera. A obesidade excessiva também torna os casais alienados e frios.

(2) Como evitar engordar durante a gravidez

Muitas pessoas pensam que comer bem durante a gravidez e ser nutritivo pode garantir o desenvolvimento normal do feto e produzir bonecas gordas saudáveis, vivas e inteligentes no futuro. Portanto, um grande número de alimentos, como ovos, açúcares, gorduras, etc, e a quantidade de atividade durante a gravidez são muito reduzidos, por isso é muito fácil ser obeso. Porque gravidez obesidade tem muitos efeitos colaterais, as mulheres devem tentar evitar a obesidade após a gravidez. Os principais métodos são os seguintes.

Meça seu peso no momento certo. Em circunstâncias normais, os primeiros três meses de gravidez, ganho de peso mensal o.75 - 1. 5 kg, ganho de peso mensal de 3-7 meses de 1 - 1,2 kg, o aumento de peso normal de cerca de 12 kg em meses normais. Se você exceder este indicador, tente controlar seu peso.

2 Controlar a ingestão de alimentos gordurosos e açucarados. Evite alimentos altamente calóricos durante a gravidez, em vez de alimentos ricos em gordura com carne magra, peixe, ovos, frutas e vegetais, para que as mulheres grávidas possam tomar proteínas, vitaminas e minerais desses alimentos, prestando especial atenção ao cálcio. Suplemento

3 exercício adequado. O exercício apropriado é especialmente importante para mulheres grávidas e um meio importante de prevenir a obesidade na gravidez. É importante notar que não é aconselhável exercitar-se vigorosamente durante a gravidez para evitar aborto espontâneo.

3. Obesidade menopáusica

À medida que a atividade diminui com a idade, o consumo de energia do corpo também diminuirá, hábitos alimentares como comer doces levarão facilmente à supernutrição, disfunção ovariana, alterações no metabolismo hormonal, resultando em mudanças no metabolismo da gordura e na formação de hipertensão. Sob o efeito combinado dos fatores acima, quase todas as mulheres menopausadas e menopausadas têm diferentes graus de obesidade. A obesidade, que continua a desenvolver-se desde a menopausa, é responsável pela grande maioria e, depois de entrar na menopausa, a obesidade é responsável por cerca de 8% da obesidade feminina. O aumento da idade tem um grande impacto na obesidade, e as mulheres obesas de meia-idade e idosas são frequentemente propensas a distúrbios do movimento, lesões articulares e lombalgia. Exercício limitado, redução do consumo de calorias, e alguns deles se tornam altamente obesos, resultando em fígado gordo, hipertensão e assim por diante. Há também um pequeno número de mulheres com câncer de mama e de útero. Embora muitas mulheres frequentemente queiram perder peso por causa do ambiente social, esse período de perda de peso das mulheres muitas vezes não é tão bom quanto os jovens, passo a passo para perder peso para a menopausa e a perda de peso das mulheres na menopausa é benéfica.

Em segundo lugar, a obesidade pós-parto

A tradição chinesa dedica especial atenção ao "confinamento" e acredita que as mulheres devem ingerir muitos suplementos antes e depois do parto, resultando em ingestão excessiva de calorias. Além disso, após o pós-parto não fortalecer o exercício, os músculos abdominais vão relaxar, de modo que a gordura é depositada demais no abdome, afetando a beleza do corpo.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Primeiro, obesidade simples

(1) Obesidade constitucional (obesidade de início precoce)

Desde a obesidade infantil até a vida adulta, há uma história familiar de obesidade, bom apetite, distribuição uniforme de gordura corporal, hipertrofia de células adiposas, dieta inadequada e exercícios intensificados e menos sensíveis à insulina. Nenhuma obesidade pode ser encontrada.

(2) Obesidade adquirida

(Obesidade adulta) mais de 20 a 25 anos, devido à supernutrição, diminuição da atividade e fatores genéticos, obesidade, hipertrofia das células adiposas sem hiperplasia, controle da dieta e perda de peso, perda de peso após a insulina Sensibilidade pode ser restaurada.

Em segundo lugar, a obesidade secundária

(a) obesidade hipotalâmica

Síndrome hipotalâmica

Uma variedade de causas envolve doenças causadas pelo hipotálamo.

(1) causa:

1 tumores são os mais comuns, e há 53 casos de tumores em 70 casos na China, incluindo o craniofaringioma mais comum (25 casos), seguido por tumores de pineal (11 casos), tumores de tálamos em 6 casos e tumores de terceiro ventrículo 4 Ocorreram 2 casos de ependimoma, 1 caso de meningioma olfativo, tumor nodular cinzento, tumor pineal ectópico, tumor de sela e astrocitoma. Há relatos de leucemia, câncer metastático, hemangioma, adenoma, hamartoma, teratoma, neurofibroma plasmocitoma, células ganglionares, meduloblastoma e sarcoma. Hemangioendotelioma maligno e semelhantes.

2 infecção e inflamação: meningite tuberculosa ou purulenta, encefalite viral, encefalite epidêmica, meningite, varíola, sarampo, catapora, vacinação anti-rábica, histoplasmose, etc., 70 casos na China 6 casos de inflamação;

3 trauma cerebral, cirurgia e radioterapia.

4 lesões vasculares, como arteriosclerose cerebral, hemangioma cerebral, lúpus eritematoso sistêmico e outras causas de vasculite;

5 granuloma e degeneração se tornam tuberculoma. Sarcoidose, reticuloendoteliose, granuloma eosinofílico. Xantoma múltiplo crônico, esclerose nodular, amolecimento cerebral e gliose.

6 hemoptise intersticial aguda, anestesia dióxido de carbono, contraceptivos orais, cloropropionato reserpina causada por síndrome de amenorréia galactorréia.

7 Trauma mental, distúrbios funcionais causados por mudanças ambientais, etc.

(2) Manifestações clínicas: Devido ao tamanho pequeno e à função complexa do hipotálamo, as lesões geralmente causam danos a múltiplos grupos nucleares e envolvem múltiplos centros de regulação fisiológica, caracterizados por síndromes clínicas complexas:

1 mais alimentos e obesidade, devido a lesões envolvendo o núcleo ventromedial hipotalâmico ou nódulos próximos, muitas vezes acompanhados de displasia genital (chamada obesidade desnutrição incompetente reprodutiva, ou seja, síndrome de frohlich, a maioria das pessoas mostram sonolência, até episódios de sonolência Os sintomas (síndrome de Kleine-tevlll em pacientes com narcolepsia incontrolável, podem durar horas a dias, acordar após comer em excesso e obesidade.

2 disfunção endócrina, devido a um ou vários distúrbios da secreção hormonal hipofisária causada por hipersecreção ou declínio, como precocidade sexual ou disfunção sexual, amenorreia feminina, obesidade masculina, incompetência reprodutiva, displasia sexual e Síndrome da perda olfatória, galorrorréia amenorréia, hipercortisolismo, hipotireoidismo, acromegalia, doença gigante, diabetes insípido.

3 febre ou hipotermia.

4 transtornos mentais, como choro e riso, desorientação, alucinações e paralisia.

5 epilepsia hipotalâmica, dor de cabeça, sudorese ou suor, mão e pé cabelo grupo, disfunção esfincteriana, perda de visão, deficiência de campo visual e hemianopia, flutuações da pressão arterial (subitamente dilatada alta e baixa pupila dilatada. .

Bases diagnósticas

1 Na história da doença, há mais alimentos, sonolência gordurosa, uma variedade de disfunção endócrina, regulação anormal de temperatura, secreção anormal de suor.

2 TC crânio, filme linha MRIJ, angiografia cerebral e outros exames para mostrar a localização e natureza das lesões intracranianas.

3 Determinação hormonal anterior hipofisária.

4 função adrenal, função tireoidiana, teste de função gonadal.

5 verificação da função da ilhota.

6 pacientes com disfunção hipotálamo-hipófise também podem considerar 'IRH. Teste de excitação LRH.

7 exame do líquido cefalorraquidiano para observar a pressão intracraniana e os glóbulos brancos (os glóbulos brancos sobem quando a inflamação

8 EEG.

(dois) obesidade hipofisária

Síndrome de Cavitação Sela

Os pacientes com tumores intracavitários ou parassagitais que foram submetidos a radioterapia ou cirurgia são secundários à síndrome de sela vacuolar, e aqueles que são causados por não-cirúrgicos ou radioterapia são a síndrome de sela vacuolar primária. A maioria das aderências aracnóideas na região selar é causada por aderências locais (cerca de 50% das aderências locais na área da sela, causando má drenagem do líquido cefalorraquidiano e o impacto da pressão do líquido cefalorraquidiano pulsando sobre a sela, fazendo com que ela caia, fina, aberta) O espaço subaracnóideo e a parte inferior anterior do terceiro ventrículo podem ser esmagados na sela, fazendo com que a sela aumente ea pituitária seja comprimida para produzir uma série de manifestações clínicas.Multiplas gravidezes, a hipófise é fisiologicamente hipertrófica durante a gravidez (pode aumentar mais de uma pessoa) Após a segunda gravidez, o aumento pituitário faz com que o septo da sela e a fossa hipófise sejam grandes.Após o parto, a hipófise retrai-se gradualmente, deixando um grande espaço para o septo da sela e para a fossa hipófise.O espaço subaracnóideo está na sela causando dano hipofisário. Cistos de tumores hipofisários ou craniofaringioma, ruptura cística e tráfico subaracnóideo causado por selas vacuolares, ou degeneração espontânea e necrose de tumores hipofisários também podem causar selas vacuolares * As camas são mais comuns em mulheres, muitas vezes têm dores de cabeça, Aumento da pressão intracraniana, perda de visão e defeitos do campo visual com gordura, Os pacientes podem ser gonadas leves e hipotireoidismo, mas a função da hipófise posterior é normal.A base do diagnóstico: A radiografia do crânio mostra que a sela é esférica ou oval, e o osso da sela pode ser absorvido; A fossa pituitária é aumentada, a glândula pituitária é atrofiada e a fossa é preenchida com derrame cerebral de baixa densidade, a ressonância magnética mostra que o tecido hipofisário é comprimido e achatado, intimamente ligado ao fundo da sela, e a sela é preenchida com material de sinal semelhante à água.

2. Adenoma ou hiperplasia das células da hormona do crescimento hipofisária

Secreção excessiva do hormônio do crescimento (GH), causando hipertrofia dos tecidos moles, ossos e órgãos internos do corpo com distúrbios endócrinos e metabólicos, hipertrofia da face clinicamente áspera, mão e pé, pele espessa, tontura, aumento da sela. O início pré-púberes é uma doença gigante, com início hipertrófico de borracha, persistente e não cicatrizada até a puberdade ser caracterizada por acromegalia. O ganho de peso desta doença não é gordura.

3. Adenoma de células do hormônio adrenocorticotrófico da pituitária (ACTH)

A maioria deles são microadenomas e adenomas secretam excesso de ACTH, que promove hiperplasia adrenal bilateral, e secreção excessiva de cortisol leva a desordem do metabolismo de gordura, proteína e glicose e manifestação clínica à obesidade cardíaca. Rosto de lua cheia, costas de búfalo, pele fina, linhas roxas, hemorróidas, pressão alta. Um grupo de pacientes com sêmen, osteoporose, etc.

Prolactinoma hipofisário

É mais comum em tumores hipofisários, principalmente do sexo feminino, e a hiperprolactinemia é causada pela secreção excessiva de prolactina (PRL) a partir de adenomas. As manifestações clínicas de galactorréia, distúrbios menstruais ou amenorréia, infertilidade, obesidade, edema, perda de visão, etc, são raras, mostrando impotência, dor de cabeça, perda de visão ou defeitos no campo visual. Base diagnóstico; 1 história; 2 determinação LRP geralmente dura mais de 4,55 nmol / L mulheres normais 0,046-1,14nmol / L, masculino 0,046-0,97 0,97nmol / L, como PRL> 0,046-1,14nmol / L é útil para o diagnóstico desta doença; Teste excitatório: após injeção intravenosa de TRHO.5mg ou metoclopramida oral (metaclopramida) 10mg, perfenazina 8mg, clorpromida 25mg, o pico da reação de PRL é <2 vezes o valor base; Filmagem de linha, tomografia computadorizada, ressonância magnética pode ajudar a diagnosticar.

Causa

(1) hiperplasia adrenal bilateral (doença de Cushing): as pessoas representam cerca de 70% do número total de doenças. Devido ao tumor de células ACTH hipofisário ou disfunção hipotalâmico-hipofisária, a secreção excessiva de ACTH estimula a hiperplasia adrenal bilateral e a secreção do excesso cortical.

(2) O adenoma adrenal ou o câncer secretam uma grande quantidade de cortisol, sua função de secreção é em grande parte autônoma e não é regulada pelo ACTH hipofisário. Uma grande quantidade de cortisol secretado pelo tumor inibe a liberação de ACTH, resultando em atrofia do córtex adrenal ipsilateral ou contralateral fora do tecido tumoral.

2. Manifestações clínicas

Uma grande quantidade de cortisol provoca distúrbios da gordura, proteína, metabolismo da glicose e disfunção de vários órgãos. O principal desempenho é o rosto mais sangrento, rosto de lua cheia, costas de búfalo, obesidade centrípeta. Pele roxa, acne, peludo, hipertensão arterial, diabetes, osteoporose, etc.

3. Bases de diagnóstico

(1) Manifestações clínicas: As manifestações clínicas típicas são freqüentemente conhecidas, mas os estágios iniciais da doença são frequentemente atípicos e requerem exames laboratoriais.

(2) inspeção de laboratório:

124 h urinário 17-hidroxicorticosteróide (17-hidroxila, corticosteroide (17-OH CS)> 55,2 mol / 24 h,> 69mol / 24h, o diagnóstico é mais significativo (normal masculino 13,8 ~ 41,9mol / 24h, ou seja, 5 ~ 15 mg fêmeas 11 ~ 27.6mol / 24h 24 h urina 17-cetona corticosteróides (17-cetona, 17 vezes)> 69.4 mol / 24h, se o aumento diário de 20 mg, muitas vezes sugerem câncer.

224 h de cortisol urinï¿½io livre> 3036 nmol / 24 h, valor normal 28 a 276 nmol / 24 (10 a 100 mg / 24 h).

3 A idade média do cortisol plasmático em adultos normais foi de 442 ± 276 (16 ± μg / dl) às 8 horas e o valor médio às 16:00 foi de 221 ± 166 nmol / L (8 ± 6 μg / dl), o menor à meia-noite. De manhã, a concentração plasmática aumentou, não houve diminuição significativa à meia-noite e o ritmo circadiano desapareceu.

4 baixa dose de teste de inibição da dexametasona (2mg / d) não é inibida, a obesidade simples pode ser inibida.

5 teste de meia-noite de supressão de dose única de dexametasona: a dexametasona lmg foi tomada às 23h30 da noite, o cortisol plasmático foi medido às 8h após o serviço e o cortisol plasmático foi inibido para normal na obesidade normal e simples. Mais de 50%, e a pessoa com esta doença não é inibida.

6 Medidas de ACTH no plasma em pessoas normais às 8 horas no início da manhã, o valor médio de 1,1-11 pmol / (5 ~ 50 pg / mL), tumor hipofisário ou hipófise disfunção hipófise causada por hiperplasia adrenal plasma ACTH concentração aumentou ligeiramente, tumores adrenocorticais Então diminuiu, a síndrome do ACTH ectópico foi significativamente aumentada.

(3) Exame do dispositivo: ultrassom no modo B, filme de raios X, tomografia computadorizada, ressonância magnética, varredura adrenal, etc. são úteis para o diagnóstico da síndrome de Cushing.

(4) obesidade doença Ilhota

Insulinoma

Também conhecido como tumor de células B de ilhotas, devido à secreção de uma grande quantidade de insulina causada por episódios repetidos de hipoglicemia, devido a polifagia e obesidade. A hipoglicemia é mais frequente do que o jejum matinal ou após o exercício.O nível de açúcar no sangue no momento do início é <2.76mmol / L, que é rapidamente aliviado após o fornecimento de açúcar. O diagnóstico é baseado na quarta seção deste capítulo, "hipoglicemia".

Diabetes tipo 2 (NIDDM)

A obesidade é um sintoma precoce de diabetes. Células de gordura hipertrófica não são sensíveis à insulina, e pacientes com níveis de insulina em jejum e pós-prandial aumentam até 30 min / L em jejum, até 200 ~ 300 Mu / L, resultando em mais comida e obesidade. A glicemia de jejum pode ser normal, a glicemia pós-prandial é frequentemente ≥ 11.1mmol / L (200mg / dl), tolerância ou diabetes clínico. Diagnóstico: Diabetes: glicemia ≥11.1mmol / L em qualquer momento e glicemia em jejum ≥7.8mmol / L ou 2h glicemia pós-prandial) ≥11.1mmol / L ou 75g teste de tolerância à glicose (TOTG): glicemia em jejum ≥ 7.8 mmol / L 2 h ≥ 11.1 mmol / L / tolerância à glucose: 2 h após refeição, glucose no sangue> 7.8 ~ <11.1 mmol / L.

3. Hipoglicemia espontânea funcional

Muitas vezes obesos devido a comer mais, mais comum em mulheres de meia-idade. O diagnóstico é baseado na seção sobre hipoglicemia.

(5) obesidade hipotireoidismo

Devido à redução da taxa metabólica, o gasto calórico é reduzido, e alguns são acompanhados pela obesidade.O ganho de peso da maioria dos pacientes é causado por edema hidrolítico. A face existente da mesa é inchada, pele pálida, pele seca e áspera, frio, perda de apetite, constipação, ritmo cardíaco lento, resposta lenta. Base de diagnóstico:

1 A história de hipotireoidismo primário é frequentemente causada por tireoidite linfocítica crônica, pode ter história de bócio. Alguns pacientes têm história de cirurgia da tireóide ou história de radioterapia.

2 sinais suportam hipotiroidismo.

3 soro T3, T4 aumentado, glândula tireóide 131I segunda taxa aumentada, e a maioria dos picos avançou, FT3, FT4 aumentou ligeiramente.

(6) obesidade hipogonadal

Síndrome do ovário policístico

Pode ter obesidade, menstruação irregular ou peluda, amenorréia, infertilidade, temperatura corporal basal em uma única fase, não ovulação a longo prazo. Os ovários bilaterais aumentam. Ultrassom de modo B viável, TC local, diagnóstico laparoscópico. Os níveis plasmáticos de LH foram aumentados, os níveis de hH foram menores e as razões LH / ThH foram> 3.

2. Obesidade pós-menopausa

Devido ao declínio da função ovariana, os níveis de estrogênio são reduzidos, e a inibição de feedback do hipotálamo e hipófise é enfraquecida, resultando em disfunção mental e autonômica, comendo mais e obesidade, e acompanhada de metabolismo anormal de gordura.

3. Os homens não têm testículos ou displasia

O hipogonadismo é frequentemente acompanhado por obesidade. A obesidade geralmente ocorre após a remoção das gônadas pelas gônadas ou radiação. A disfunção autonômica causada pela perda da função gonadal é a base da obesidade. Porque é acompanhado por gônadas, é mais fácil de identificar.

(7) Outros

Obesidade retenção de hidrato de sódio

É uma síndrome de edema idiopático com obesidade simples. Ocorre em mulheres de meia-idade, edema, atividade, posição em pé e agravamento pré-menstrual, descanso, supino, manhã e período menstrual após a redução, manhã e noite diferença de peso de 1 ~ 1,5 kg (média normal de 0,5 kg). Ganhos de peso rapidamente, muitas vezes com menos menstruação ou amenorréia, sede e menos urina. Fácil de ter instabilidade emocional, letargia, cefaléia, disfunção vasomotora facial e de extremidades, hipotensão ortostática. O teste de água na posição vertical mostrou retenção significativa de água e sódio para auxiliar no diagnóstico.

2. Obesidade dolorosa

Mais comum em mulheres na pós-menopausa, o limiar de dor é reduzido. É caracterizada por obesidade, nódulos dolorosos de gordura subcutânea, mais comuns no pescoço, e os nódulos podem durar por muitos anos. Os pacientes geralmente têm parada precoce e envelhecimento prematuro.

3. síndrome de Prader-Willi

Também conhecida como a síndrome da três baixa obesidade, manifestada principalmente em obesidade com baixo tônus muscular, retardo mental, hipogonadismo. Desde a infância até a primeira infância, há polifagia óbvia, baixa estatura, e o corpo e a coxa são gordos e curtos e gordurosos. Função respiratória devido à alta obesidade. Após a puberdade, muitas vezes há tolerância à glicose diminuída ou diabetes. Base diagnóstica: Além da história clínica e manifestações clínicas, a biópsia de músculos de baixa tensão apresentava atrofia miogênica ou neurogênica.

4. Hiperplasia da placa interna do crânio (síndrome de Morgagni-Stewart-Morel)

A doença é rara, quase todas as mulheres, mais comuns após a menopausa. Cerca de metade dos pacientes apresenta obesidade, principalmente no tronco e nas extremidades proximais, muitas vezes acompanhada de cefaleia intensa, distúrbios mentais, peludo, menos menstruação ou amenorréia. Redução da taxa metabólica basal e distúrbios do metabolismo da glicose. A radiografia de crânio mostra o osso frontal e outra hiperplasia da placa intracraniana.

5. Síndrome da retinite pigmentosa ingênua sexual (síndrome de Laurence-Moom-Biedl)

Esta doença é rara e comum entre os membros masculinos da mesma família. Manifesta-se principalmente como obesidade, deformidade com múltiplos dedos (dedo do pé), degeneração da retina pigmentada, baixa estatura, cabelos crespos, sobrancelhas compridas e cílios longos, desenvolvimento genital deficiente, retardo mental e assim por diante.

(8) Obesidade induzida por drogas

Pacientes com doença mental e certas doenças têm uso a longo prazo de cloropropeno, insulina, síntese protéica e glicocorticoides. Drogas como a Shismin tornam o apetite do paciente, comem mais e tornam-se obesas.

Primeiro, histórico médico

1. Pergunte aos hábitos alimentares do paciente e à situação do exercício para calcular mais ou menos a ingestão calórica diária, muita dieta e pouca atividade é a principal causa externa da obesidade simples.

2. Pergunte ao histórico familiar Os pacientes obesos geralmente têm obesidade nos pais, e os irmãos e os próprios pacientes também são obesos na primeira infância.Os hábitos familiares são mais como doces, maior ingestão e frequência de comidas e mais lanches.

3. Compreender a história pessoal do nascimento e o estado de desenvolvimento físico, o desenvolvimento sexual secundário e o status da função sexual.Os pacientes com obesidade simples não apresentam distúrbio do desenvolvimento sexual secundário, a função sexual é mais normal e os pacientes com obesidade secundária têm o segundo. Transtornos do desenvolvimento sexual e disfunção sexual. Além disso, deve perguntar sobre as condições de saúde anteriores, com ou sem meningite, encefalite, trauma craniocerebral, história de câncer, por causa da obesidade secundária ter uma causa clara, a obesidade é apenas uma das suas manifestações clínicas, especialmente prestar atenção à presença ou ausência de nervos História de doença mental, doenças endócrinas e metabólicas, como hipotireoidismo, hipercortisolismo, doença gigante e acromegalia, hirsutismo, síndrome hipotalâmica e outros antecedentes.

Em segundo lugar, o exame físico

1. Medir a altura do paciente (m), peso (kg), temperatura corporal, pressão arterial, circunferência abdominal e circunferência do quadril para entender se o paciente é obeso ou não, e se há regulação de temperatura anormal (desregulação hipotética durante a síndrome hipotalâmica) E a pressão sanguínea está elevada.

2. Observe a forma do corpo e a distribuição da gordura.Em pacientes obesos simples, a gordura masculina é distribuída no pescoço e na cabeça. O tronco é a parte principal, a fêmea é principalmente o abdômen, abdômen inferior, seios no peito e nádegas. A obesidade secundária varia com diferentes doenças, como obesidade de coração para coração, face de lua cheia, costas de búfalo, aparência de múltiplos sangues, padrão de púrpura. A acne é característica do hipercortisolismo, as fêmeas são obesas e peludas. A infertilidade da amenorréia pode ser causada pelo ovário policístico. Obesidade, inchaço facial, pele seca e áspera e falta de resposta são características do hipotireoidismo. As extremidades das extremidades são gordas e a face é feia e caracterizada por acromegalia.

3. Visão e exame de campo visual

O hipotálamo e a obesidade hipofisária, especialmente nesta parte do tumor, podem causar deficiência visual, hemianopia e semelhantes. O exame físico detalhado é a principal pista para o diagnóstico da causa da obesidade secundária.

Em terceiro lugar, comprar uma inspeção de laboratório

(1) Teste laboratorial das funções hipotalâmica e hipofisária

Determinação hormonal

Medidas de ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL para entender as funções hipotalâmica e pituitária, o diagnóstico de obesidade hipotalâmica e hipofisária.

Teste de excitação 2.TRH, LH-RH

(1) Teste de estimulação com TRH: Injeção intravenosa de TRH200 ~ 500 μg pela manhã, e os níveis de TSH foram medidos antes da injeção e aos 15, 30, 60 e 90 min após a injeção. O TSH sérico atingiu o pico em pessoas normais 30 minutos após a injeção, atingindo 10 ~ 30 μg / L. Não há aumento do TSH no hipertireoidismo (sem resposta). O valor basal do TSH sérico está aumentado no hipotireoidismo primário. O valor do TSH aumenta significativamente após injeção intravenosa de TRH (excitabilidade significativa); hipotireoidismo secundário, como lesões no hipotálamo, TRH TSH foi significativamente aumentada após a estimulação, se a lesão foi na glândula pituitária após estimulação com TRH, TS H não aumentou. Tumor da hipófise, síndrome de Xihan, acromegalia avançada e outras doenças da hipófise causaram secreção insuficiente de TSH, níveis séricos de TSH foram baixos e a resposta após estímulo com TRH foi baixa, sugerindo que a função de reserva da TSH hipofisária era ruim.

(2) Teste de estimulação LH-RN (LRH): o hipogonadismo diferencial é primário ou secundário. Às 8 horas da manhã, LRH 100 μg foi injetado por via intravenosa e LH foi administrado antes da injeção e aos 15, 30, 60 min após a injeção, e LRH 100 μg foi injetado (ou intramuscular) a cada três dias e o teste foi repetido. Em mulheres normais, o pico de LH apareceu 15 minutos após a injeção, que aumentou para mais de 3 vezes o valor basal, e o valor absoluto aumentou em 7,5 nmol / L ou mais, o que foi duas vezes mais baixo que o das fêmeas. Em pacientes com baixa disfunção primária, o valor de base de LH é aumentado.O valor máximo de LH após a injeção de LRH é 4-5 vezes maior do que o valor basal (A reação é óbvia em humanos com lesões hipofisárias. O valor de base de LH é baixo. Após a injeção de LRH, a resposta é fraca ou nenhuma reação. No tálamo, o LH tem um baixo valor basal e uma resposta normal ou tardia após a injeção de LRH (o pico ocorre 60 ou 9 min após a injeção de LRH)

(B) Determinação de hormônios da glândula periférica

1. determinação do hormônio da tireóide determinação TT3, TT4, FT3, FT4 para entender a função da tireóide.

2. Determinação do hormônio adrenocortical: cortisol no sangue, 17h-hidroxiesteróides e 17-cetosteróides na urina, 24h determinação do cortisol urinário livre, o diagnóstico de obesidade induzida por cortisol. Na fase inicial do hipercortisolismo e da obesidade simples, identificados pelos testes acima mencionados, uma pequena dose do teste de inibição da dexametasona (2mg / d) deve ser realizada, a primeira não é inibida.

3. teste de função da ilhota

(1) Medição da glicemia capilar em jejum e pós-prandial: é necessário fazer teste de tolerância oral à glicose (75 g) para diagnosticar diabetes (DM) e intolerância à glicose (IGT).

(2) Determinação da insulina e peptídeo C: é útil para o diagnóstico da obesidade pancreática. Em particular, o teste de liberação de insulina pode refletir a função de reserva das células B das ilhotas (em OGTT) enquanto se mede a concentração de insulina no plasma.

4. Determinação de lipídios no sangue.

5. Teste de água na posição vertical: mostra que o paciente tem retenção de água quando em pé. Depois de urinar de manhã com o estômago vazio, o paciente bebeu 1000 ml de água em 20 minutos e urinou uma vez a cada hora durante 4 horas para registrar o volume de urina. No primeiro dia, tome a posição deitada (sem o travesseiro) e tome a posição em pé para o dia seguinte, como a atividade ou posição normal da pessoa, a taxa de drenagem é 81,8+ 3,7% da água potável, e a saída de urina na posição deitada é igual à água potável ou mesmo potável. No caso da obesidade de retenção de água, o volume de urina na posição em pé é menor que o volume de urina na posição deitada em mais de 50%.

Em quarto lugar, inspeção de equipamentos

(1) Inspeção de métodos de diagnose de obesidade

1. Diagnóstico de acordo com altura e peso: primeiro encontre o peso padrão de acordo com a idade do paciente (consulte a escala de peso padrão do corpo) ou calcule a seguinte fórmula: peso padrão (?) = "Altura (cm) -100" x 0,9, como o paciente real Um excesso de peso de 20% do peso padrão pode ser diagnosticado como obesidade. Entretanto, fatores devidos ao desenvolvimento muscular ou retenção de água devem ser excluídos.

2. Calcadores de rugas medem a espessura da gordura subcutânea: espessura de gordura subcutânea do inchaço do ombro normal de 25 anos em média 12,4 ?, mais de 14? Para obesidade; espessura do sebo do msculo deltea mculo masculino 4mm, feminino 17,5? (Pessoa normal 25 anos) Valor)

3. Cálculo de película de tecidos moles por raios X da espessura da gordura da pele, método de imagiologia de reflexão ultra-sónica para estimar a espessura da gordura subcutânea e outros métodos (padrão com o método calibrador)

4. Calcule o peso corporal (kg) / corpo 2 (?)> 24 de acordo com o índice de massa corporal. Padrões da Organização Mundial da Saúde: homens> 27, mulheres> 25 para obesidade.

(2) tomografia computadorizada, ressonância magnética

Diagnóstico de tumores hipotalâmicos, hipofisários, sela vacuolar, tumores adrenais e insulinoma.

(3) ultrassonografia modo B

É útil para o diagnóstico de hiperplasia adrenal, tumor e tumor de células das ilhotas.

(d) 131I-19-Iodocholinol e programa de computador para varredura adrenal

Ajuda com hiperplasia adrenal ou diagnóstico de tumor

Primeiro, as características da obesidade em todas as fases das mulheres

O crescimento e o desenvolvimento das mulheres têm suas próprias leis, e a obesidade formada pelo acúmulo de gordura feminina também tem suas próprias características.

Obesidade adolescente

2. obesidade adulta

(1) o perigo da obesidade durante a gravidez

1 Maior risco de toxemia na gravidez. Algumas pessoas analisaram 50 pacientes com toxemia na gestação e constataram que o peso médio no primeiro trimestre foi de 61,8 kg, superior ao das gestantes normais (58,5 kg).

2 causa a ocorrência de hipertensão induzida pela gravidez.

(2) Como evitar engordar durante a gravidez

2 Controlar a ingestão de alimentos gordurosos e açucarados. Evite alimentos com alto teor calórico durante a gravidez, em vez de alimentos ricos em gordura com carne magra, peixe, ovos, frutas e vegetais, para que as mulheres grávidas possam tomar proteínas, vitaminas e minerais desses alimentos, prestando atenção especial ao cálcio. Suplemento

2 exercício adequado. O exercício apropriado é especialmente importante para mulheres grávidas e um meio importante de prevenir a obesidade na gravidez. É importante notar que não é aconselhável exercitar-se vigorosamente durante a gravidez para evitar aborto espontâneo.

3. Obesidade menopáusica

À medida que a atividade diminui com a idade, o consumo de energia do corpo também diminuirá, hábitos alimentares como comer doces facilmente levarão à supernutrição, disfunção ovariana, alterações no metabolismo hormonal, resultando em mudanças no metabolismo da gordura e na formação de hipertensão. Sob o efeito combinado dos fatores acima, quase todas as mulheres menopausadas e menopausadas têm diferentes graus de obesidade. A obesidade, que continua a desenvolver-se desde a menopausa, é responsável pela grande maioria e, depois de entrar na menopausa, a obesidade é responsável por cerca de 8% da obesidade feminina. O aumento da idade tem um grande impacto na obesidade, e as mulheres obesas de meia-idade e idosas são frequentemente propensas a distúrbios do movimento, lesões articulares e lombalgia. Exercício limitado, redução do consumo de calorias, e alguns deles se tornam altamente obesos, resultando em fígado gordo, hipertensão e assim por diante. Há também um pequeno número de mulheres com câncer de mama e de útero. Embora muitas mulheres frequentemente queiram perder peso por causa do ambiente social, esse período de perda de peso das mulheres muitas vezes não é tão bom quanto os jovens, passo a passo para perder peso para a menopausa e a perda de peso das mulheres na menopausa é benéfica.

Em segundo lugar, a obesidade pós-parto

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