O parto prematuro é inevitável
Introdução
Introdução Inevitavelmente parto prematuro: além das contrações uterinas regulares, o período intermitente é gradualmente menor, a duração é maior e a intensidade aumenta, acompanhada de tolerância ao colo do útero ≥75% e dilatação cervical ≥2cm ou tolerância cervical progressiva E dilatação cervical e secreções de sangue vaginal ou membranas fetais foram quebradas, a situação é semelhante à gravidez a termo clínico.
Patógeno
Causa
(1) Não existem razões óbvias para o nascimento prematuro de cerca de 30% da causa da doença. Incentivos comuns são:
1, mulheres grávidas
(1) expansão excessiva do útero: gestações gemelares ou múltiplas, excesso de líquido amniótico pode elevar a pressão intra-uterina, parto prematuro e parto prematuro.
(2) Estenose cervical: Na anatomia, não há um arranjo esfincteriano verdadeiro no colo uterino.O tecido conjuntivo é composto principalmente de fibras de colágeno, que é elástico e tem um efeito esfincteriano no colo uterino. No segundo trimestre, o istmo uterino se estende para formar o útero inferior, o colo interno é relaxado e a pressão da cavidade amniótica é gradualmente aumentada, o colo uterino é dilatado passivamente, o bulbo amniótico se projeta em direção ao tubo cervical e a membrana é quebrada devido a mudanças de tensão ou fatores de infecção. Ruptura prematura de ruptura prematura de membranas.
(3) doenças agudas ou crônicas, como hepatite viral, nefrite aguda ou pielonefrite, apendicite aguda, pneumonia viral, febre alta, rubéola e outras doenças agudas, doenças cardíacas, diabetes, anemia grave, hipertireoidismo, hipertensão, Doenças crônicas, como bacteriúria assintomática.
(4) combinado com malformações uterinas (como útero de duplo chifre, útero do mediastino), relaxamento cervical, miomas uterinos.
(5) Comorbidade gestacional: gravidez com nefrite crônica, gestação com cardiopatia, gestação com hepatite e gestação com lúpus eritematoso, etc. Por um lado, devido a intercorrências médicas, a mãe pode causar isquemia sistêmica e hipóxia, e a perfusão placentária também é insuficiente. Induzir o nascimento prematuro, por outro lado, a gravidade da doença representa um perigo para a mãe e provoca parto pré-termo iatrogênico para a segurança da mãe.
(6) Gravidez complicações da placenta prévia, esfoliação precoce da placenta, síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, colestase intra-hepática da gravidez.
(7) Fumar, abuso de drogas, alcoolismo, desnutrição severa.
(8) Outros, como viagens de longa distância, mudanças climáticas, patamar residencial, migração familiar, volatilidade emocional e outras cargas físicas e mentais, impacto abdominal direto, trauma, relação sexual ou estimulação cirúrgica.
2, placenta fetal
(1) A placenta precoce e a placenta foram removidas precocemente.
(2) muito ou pouco líquido amniótico, gravidez múltipla.
(3) malformação fetal, morte fetal, posição fetal anormal.
(4) ruptura prematura de membranas, corioamnionite.
As causas comuns de parto prematuro são mostradas na Figura 1.
(dois) patogênese
1. Estilo de vida: como tabagismo, desnutrição, menor ganho de peso durante a gravidez, e o uso de cocaína ou etanol desempenha um papel importante no nascimento prematuro e na restrição do crescimento fetal. Em particular, menor ganho de peso durante a gravidez é importante. O ganho de peso durante a gravidez pode refletir o estado nutricional das mulheres grávidas, o Hospital de Pesssoas de Suzhou relatou que o ganho de peso das gestantes nas 25 a 30 semanas e 30 a 36 semanas de gestação aumentou ≤0,27 kg / semana e prematuridade foi de 47,22%, enquanto> 0,27 kg. / Semana, a taxa de prematuridade diminuiu para 18,75% (P <0,01). Alguns estudiosos estrangeiros investigaram o efeito do número de refeições durante a gravidez no parto prematuro, o melhor modo de dieta é definido para três refeições por dia, mais dois ou mais lanches, e o número de refeições está relacionado ao nascimento prematuro. O abuso de álcool não só causa o nascimento prematuro, mas também aumenta significativamente o risco de danos cerebrais em bebês prematuros. Todos os anos, 320.000 a 61.000 crianças com baixo peso ao nascer nascem nos Estados Unidos devido ao tabagismo. A relação sexual no terceiro trimestre pode levar ao nascimento prematuro, devido à maior secreção de prostaglandinas no sêmen ou sangramento vaginal causado por contrações uterinas. Outros fatores incluem mulheres grávidas menores de idade (<18 anos), sobredimensionadas (> 40 anos), baixo peso (<45kg =, baixa estatura (altura <150cm = e trabalhadores manuais fortes).
2. Fatores psicológicos: Muitos estudiosos descobriram que a tensão psicológica está diretamente relacionada ao nascimento prematuro. Tais como desarmonia familiar, crianças nojentas, condições econômicas precárias, etc. podem afetar seriamente o humor das mulheres grávidas. O mecanismo pode estar relacionado à liberação de prostaglandinas do tecido placentário da placenta pelo hormônio liberador de corticotropina (CRH).
3. Fatores genéticos: A história prévia de parto prematuro associou-se significativamente com o nascimento prematuro futuro. Em 1995, Kristensen e colaboradores analisaram os resultados de 13967 gravidezes de mulheres dinamarquesas de forma quase idêntica. As mulheres com história de parto prematuro não só têm o risco de recorrência do parto prematuro, mas o risco também é repassado para os filhos. Wang (1995) e Poller (1996) descobriram que o nascimento prematuro tem um fenômeno de agregação familiar. Além disso, os partos prematuros têm diferenças raciais, e os negros com o mesmo status socioeconômico são 50% maiores que os brancos. Portanto, o nascimento prematuro é considerado relacionado à hereditariedade.
4. Infecção durante a gravidez
(1) infecção por chorioamnion: uma causa muito importante de parto prematuro. A infecção origina-se principalmente dos micróbios do colo do útero e da vagina e, em parte, da infecção intra-uterina. Patógenos incluem bactérias aeróbicas e anaeróbicas, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma e similares. Existem muitos estudos sobre o mecanismo de infecção que causa o nascimento prematuro. Acredita-se agora que a infecção causa parto prematuro devido a citocinas produzidas por membranas fetais estimuladas por endotoxina bacteriana. Fatores ativos celulares relacionados ao nascimento prematuro incluem IL-1, TNF, IL-6. O fator ativador de plaquetas no líquido amniótico aumenta a ativação de citocinas. O fator ativador de plaquetas é produzido pelo pulmão fetal e pelo fígado fetal. Portanto, o feto parece promover o nascimento prematuro causado por infecção bacteriana, o que pode ajudar o feto a se salvar do ambiente infectado.
(2) Doenças infecciosas do trato não genital: como pielonefrite, pneumonia, malária, gripe, etc., podem ativar a atividade da prostaglandina para causar contrações.
5. Ruptura prematura de membranas: 57% dos nascimentos prematuros ocorrem após a ruptura prematura das membranas, especialmente aquelas com ruptura prematura das membranas, e a chance de parto prematuro é maior.
6. Malformação fetal: A taxa de defeitos congênitos de prematuros é de 3,05%, dos quais malformações fatais representam 73,41%.
7. Anormalidades uterinas
(1) malformações uterinas: como útero com um único chifre, útero duplo, mediastino uterino, etc, devido à displasia, cavidade uterina é muito pequena ou forma irregular, aborto ou parto prematuro.
(2) expansão uterina excessiva: como nascimentos gêmeos ou múltiplos, o excesso de líquido amniótico pode aumentar a pressão da cavidade uterina, resultando em parto prematuro e prematuro.
(3) A estenose interna do colo uterino é incompleta: em pacientes com displasia cervical congênita e várias causas de lesão ou lesão cervical, a função do esfíncter cervical é fraca após o segundo trimestre, no processo de extensão do istmo para formar o útero inferior, o colo uterino A boca interna é frouxa ou a continuidade do tecido conjuntivo cervical é destruída, enquanto a pressão da cavidade intra-amniótica é gradualmente aumentada, o colo uterino é dilatado passivamente e o saco amniótico é inchado do canal cervical e exposto ao colo externo, resultando em infecção e aumento da pressão intrauterina. A membrana é rompida e prematura.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de secreção vaginal
1. Determinação do fator de necrose tumoral (TNF): TNF é uma citocina produzida pela estimulação de macrófagos, que pode estimular a produção de prostaglandinas na membrana amniótica e decídua, por isso é considerado que a determinação do TNF no líquido amniótico é muito mais do que o diagnóstico de microorganismos pela coloração de Gram. A invasão é mais sensível, uma vez que a invasão microbiana do líquido amniótico estimula a secreção de citocinas TNF no líquido amniótico, o parto é inevitável. Portanto, o nascimento prematuro pode ser previsto pela medição da presença ou ausência de TNF no líquido amniótico.
2. Determinação da fibronectina fetal: A fibrinectina fetal (FFN) é uma proteína sintetizada a partir do tecido das vilosidades placentárias. Imunoensaio sensível (anticorpo monoclonal FDC-6) cérvix ou secreções vaginais no final da gestação, líquido amniótico, plasma materno FF> 50mg / L, o que significa que existe a possibilidade de parto prematuro. Indica que, sob a ação de contração ou devido à ruptura da membrana, o córion é separado da decídua, liberando componentes vilosos intactos ou degenerados e entrando no colo uterino e nas secreções vaginais.
3. Determinação da proteína de ligação do fator de crescimento semelhante à insulina-1: A proteína de ligação ao fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGFBP-1) é uma proteína secretada cultivada pela decidualização de células basais endometriais humanas. Verificou-se que as células deciduais e o fígado humano secretam grandes quantidades de IGFBP-1 fosforilada, enquanto o líquido amniótico, o soro fetal e o plasma materno são ricos em IGFBP-1 não fosforilada. Quando a membrana fetal começa a se separar da parede da aponeurose, a decídua e o cório aderidos a ela são decompostos em pequenos fragmentos e uma pequena quantidade de IGFBP-1 fosforilada vaza para as secreções cervicais.Ácido fosfórico na secreção do colo uterino O conteúdo de IGFBP-1 é ≥50μg / L, que pode ser usado como um preditor de parto prematuro.
4. Determinação da prolactina: Prolactina (PRL) é sintetizada pela decídua, hipófise materna e hipófise fetal durante a gravidez, e é realizada na cavidade amniótica através da aponeurose para promover a síntese da próstata e maturação pulmonar fetal. A PRL foi encontrada nas secreções cérvico-vaginais de gestantes, indicando separação das membranas decidual-amniótica, extravasamento de PRL, ou fator que causou dano subclínico ou ruptura da membrana amniótica para causar o fluxo de PRL na cavidade amniótica. Em teoria, ele pode ser usado como um meio de prever o nascimento prematuro.
B-ultra-som critérios diagnósticos, por um longo tempo, a compreensão do grau de dilatação cervical e retirada, contando com o tradicional Bishop pontuação. No entanto, a deficiência do teste de impressão digital é que a objetividade e a repetibilidade são ruins, e somente o colo do útero e a área vaginal podem ser detectados, e o comprimento total do colo do útero não pode ser compreendido. Com o desenvolvimento da tecnologia de ultra-som, um novo caminho foi aberto para a avaliação objetiva do amadurecimento cervical. A ultrassonografia transvaginal e a ultrassonografia transperineal são superiores à ultrassonografia abdominal. Bactolucci et al estudaram as alterações da imagem ultrassonográfica de 48 gestantes prematuras e propuseram 4 sinais de parto prematuro: 1 comprimento cervical <3cm; 2 abertura interna cervical> 1cm; 3 saco amniótico protruindo no pescoço; 4 menor espessura uterina <6mm. Tem um para diagnosticar o nascimento prematuro.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Contrações falsas: mulheres grávidas em pé ou sentado na mesma posição por um longo tempo, vai sentir o endurecimento do abdômen (ou seja, os sintomas de estômago apertado), que é caracterizado pelo tempo irregular, o grau também é forte e fraco . Antes do nascimento, devido à estimulação provocada pela cabeça fetal inferior, a "falsa contração" se tornará cada vez mais freqüente.
