A protrusão fisiológica lombossacral feminina é óbvia
Introdução
Introdução No estágio inicial da síndrome de compressão da veia ilíaca, a protusão anterior fisiológica da lombossacra feminina é óbvia. As alterações hemodinâmicas venosas dos membros inferiores, causadas por estenoses ou obstruções causadas por fatores internos e externos da veia ilíaca, são a base da fisiopatologia e evolução da síndrome de compressão da veia ilíaca. Inchaço e fadiga dos membros inferiores são os sintomas iniciais mais comuns no início. O membro afetado tem apenas edema leve, especialmente quando está em pé por longo tempo e é sedentário. A médio prazo, à medida que o distúrbio do retorno venoso aumenta e a pressão venosa continua a aumentar, ele leva à insuficiência venosa profunda. Sintomas de insuficiência venosa profunda grave, como úlceras de vitelo, ou trombose da veia ilíaca.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Fatores anatômicos
A relação anatômica entre a artéria radial e a veia ilíaca é a base da síndrome de compressão da veia ilíaca. A veia ilíaca comum bilateral está localizada no lado direito do plano médio-inferior do quinto corpo vertebral lombar, que se funde com a veia cava inferior e se eleva ao longo da coluna. A veia ilíaca comum direita é quase reta e contínua com a veia cava inferior, enquanto a veia ilíaca comum esquerda é atravessada para a direita a partir do lado esquerdo da pélvis e está quase em ângulo reto com a veia cava inferior antes das vértebras lombossacrais. A aorta abdominal desce do lado esquerdo da coluna e é dividida nas artérias ilíacas comuns direita e esquerda no plano do membro inferior do quarto corpo vertebral lombar, portanto, a artéria ilíaca comum direita cruza a veia ilíaca comum esquerda e se estende até a parte inferior direita da pelve. Estudos descobriram que em quase 3/4 do corpo humano, a artéria ilíaca comum direita abrange a veia ilíaca comum esquerda no nível das veias ilíacas comuns bilaterais, 1/5 das pessoas estão nesse nível ligeiramente superior, algumas estão aqui. Abaixo do ponto. Dessa forma, a veia ilíaca comum esquerda é mais ou menos empurrada para frente pela lordose fisiológica das vértebras lombossacrais e, ao mesmo tempo, pressionada para trás pela artéria ilíaca comum direita em sua frente, de modo que fica em posição anatômica após a pressão frontal. Quando o corpo humano está em pé e a altura lombossacra é inclinada para a frente, a lordose fisiológica é exacerbada para tornar a compressão mais óbvia: quando o corpo humano está na posição sentada, a pressão é aliviada ou desaparece. Ocasionalmente, a compressão da veia ilíaca comum esquerda origina-se da baixa bifurcação da aorta abdominal, da artéria ilíaca comum esquerda distorcida, da bexiga, do tumor e do rim ectópico.
2. Estrutura anormal na cavidade venosa
McMurrich, Erich e Krumbharr et al., Realizaram observações anatômicas em um grande número de cadáveres sem doença venosa venosa esquerda significativa, e descobriram que a incidência de compressão da veia ilíaca esquerda e adesão intraluminal foi de 32,3%, 23,8% e 14%, respectivamente. Em 1956, May e Thurner propuseram que 22% da autópsia apresentava uma estrutura sacral semelhante na veia ilíaca comum esquerda, e essa estrutura semelhante a escorpião continha fibroblastos, colágeno e um grande número de capilares. Como a estrutura não pode ser encontrada na veia ilíaca comum do feto, eles acreditam que isso se deve a uma resposta adquirida da veia ilíaca comum esquerda à artéria ilíaca comum direita e à quinta vértebra lombar. Pinsolle e outras observações meticulosas das cavidades e junções da veia ilíaca de 130 cadáveres, dos quais 121 corpos tinham estruturas anormais na veia ilíaca esquerda. Ele dividiu em cinco categorias:
(1) 嵴: O triângulo sagital na junção da junção venosa sacral se projeta perpendicularmente à pequena estrutura na cavidade.
(2) Flap: A estrutura do ninho do pássaro semelhante à borda lateral da veia ilíaca comum.
(3) Adesão: uma fusão de um certo comprimento e largura das paredes anterior e posterior da veia.
(4) Ponte: A longa estrutura da tira divide o lúmen em 2 a 3 seções de diferentes calibres e direções espaciais.
(5) Banda: A estrutura semelhante à membrana faz com que o lúmen forme uma mudança porosa do tipo peneira. A fonte e significância de estruturas anormais na veia ilíaca comum ainda são controversas.
Atualmente, está mais inclinado a explicar o contato próximo da artéria ilíaca comum direita, as vértebras lombossacrais e a veia ilíaca comum esquerda, e a pulsação arterial provocou repetidas estimulações da parede venosa, causando lesão crônica e reação tecidual da veia. Essa visão é baseada principalmente em:
1 Essa posição anatômica é bastante constante, sempre no nível da artéria ilíaca comum direita e da veia ilíaca comum esquerda;
2 há denso tecido fibroso entre as artérias e veias;
A íntima e média normal dos 3 lúmens foram substituídos por um tecido conjuntivo puro coberto com uma camada de células endoteliais normais, sendo esta estrutura significativamente diferente do trombo mecanizado. Outro ponto de vista refere-se a fatores congênitos, que são considerados diferentemente histologicamente distintos das estruturas similares de tecidos novos ou inflamatórios. Em segundo lugar, da perspectiva do desenvolvimento embrionário, a veia ilíaca comum direita é completamente derivada da veia ilíaca direita, a veia ilíaca comum esquerda é derivada da fusão das veias ilíacas comuns bilaterais e, muitas vezes, forma dois ou mais condutos, fonte de estruturas anormais na veia. A degradação desses tubos durante o desenvolvimento está incompleta. Segundo a literatura, a existência dessa estrutura organizacional tem uma tendência de história familiar.
3. trombose secundária
Com base na compressão da veia ilíaca e na estrutura anormal da cavidade, uma vez que o trauma, cirurgia, parto, tumor maligno ou repouso a longo prazo, o retorno venoso ou a coagulação do sangue é aumentada, a trombose da veia expectora-femoral pode ser secundária. Formado. Johnson et al acreditam que os contraceptivos ajudam a explicar que a síndrome de compressão da veia ilíaca ocorre em mulheres jovens. Uma vez que o trombo é formado, a inflamação e a fibrose ocorrem ainda mais nos segmentos de compressão e adesão da veia ilíaca, fazendo com que a veia ilíaca se desenvolva de obstrução parcial para completar a obstrução. Devido à presença de compressão e estruturas anormais no lúmen, é difícil se recanalizar após a trombose da veia ilíaca, tornando a veia ilíaca comum esquerda ocluída por longo tempo e difícil de curar.
(dois) patogênese
As alterações hemodinâmicas venosas dos membros inferiores, causadas por estenoses ou obstruções causadas por fatores internos e externos da veia ilíaca, são a base da fisiopatologia e evolução da síndrome de compressão da veia ilíaca.
Formação vascular lateral
Existem abundantes veias colaterais na cavidade pélvica, que desempenham um papel importante em retardar as alterações hemodinâmicas da síndrome de compressão da veia ilíaca comum. Tomando a veia ilíaca comum esquerda como exemplo, a veia ilíaca interna pode ser passada através da veia ilíaca interna, do plexo da veia ilíaca anterior e do plexo venoso feminino. Veia ascendente lombar - veias média, anterior e externa - cavidade torácica abdominal e veia ázigo; veia pélvica - sistema de veias vertebrais. As veias ramificadas das veias profundas proximal e distal das extremidades inferiores também desempenham um papel na circulação colateral. A capacidade compensatória da circulação colateral é relativamente forte, por exemplo, a soma dos diâmetros da veia ilíaca esquerda, da veia ascendente lombar e da veia ilíaca média pode ser expandida em uma média de 3 mm. As alterações hemodinâmicas venosas da síndrome de compressão da veia ilíaca, no caso de circulação colateral, podem ser compensadas ou sobrecarregadas, os membros inferiores não aparecerão ou apenas manifestações clínicas leves.
2. Processo de Evolução
A extensão das alterações hemodinâmicas depende do grau de obstrução da veia ilíaca e do retorno venoso resultante. O processo de evolução é um aumento da pressão venosa pélvica e da extremidade inferior - dilatação venosa - insuficiência valvar relativa secundária, veias superficiais e varicocele. A expansão severa das veias pélvicas em mulheres resultará na formação da chamada "variaria ao redor do útero".
Quando as lesões dentro e fora da veia ilíaca são graves, há óbvia estenose ou obstrução. Este é um fator anatômico para a ocorrência de trombose da veia ilíaca na síndrome de compressão da veia ilíaca. Zhang Yuanliang et al relataram que a estrutura de adesão intraluminal pode reduzir a veia axilar em 4,3% a 88,6%, com uma média de 33,9%. Quando Fu Jiaxuan et al relataram 1 e 2 estruturas de adesão, as veias foram reduzidas em 20% e 43%, respectivamente. Zhao Jun e outros 35 membros causados por trombose venosa profunda da extremidade inferior causada por síndrome de compressão venosa comum, 41,7% e 100% de estenose foram 31,4% e 45,7%, respectivamente. Isso mostra o papel da estenose grave e obstrução completa na trombose venosa. Acredita-se que a estenose venosa é de quase 50%, e sua taxa de formação será bastante aumentada.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de rotina de sangue
Inicial: Inchaço e fadiga dos membros inferiores são os sintomas iniciais mais comuns. O membro afetado tem apenas edema leve, especialmente quando está em pé por longo tempo e é sedentário. A protuberância anterior sacral lombossacral feminina é óbvia, e o membro inferior esquerdo terá um período menstrual semelhante ao "linfedema adolescente". Ferri teve 3 pacientes com edema de membros inferiores esquerdo de longa duração e a angiografia provou ser causada pela compressão da veia ilíaca esquerda. Em 1993, Sloame et al estudaram 215 idosos e observaram que a extremidade inferior pode ser edema côncavo de 3 mm de profundidade em 88 casos, o esquerdo de 34,5%, o lado direito de 6,9% e acredita-se que o edema da extremidade inferior esquerda seja a compressão da artéria ilíaca comum direita. Veia ilíaca comum esquerda e vasos linfáticos associados. Portanto, para edema de membros inferiores sem outros motivos, deve ser possível ter essa possibilidade. Pacientes do sexo feminino podem ter período menstrual prolongado e aumento do fluxo menstrual, assim como sintomas como inchaço das extremidades inferiores devido à congestão visceral pélvica e aumento da pressão venosa durante a menstruação.
A médio prazo: À medida que o distúrbio de retorno venoso aumenta e a pressão venosa continua a aumentar, pode levar a insuficiência venosa profunda. Uma vez que afeta a panturrilha e a válvula venosa, sintomas semelhantes à insuficiência venosa profunda primária ocorrem. É caracterizada por veias varicosas dos membros inferiores, edema dos membros inferiores, pigmentação, varicocele e assim por diante.
Atrasado: sintomas de insuficiência venosa profunda grave, como úlceras de vitelo, ou trombose da veia ilíaca. A grande maioria dos casos relatados em casa e no exterior foram descobertos durante o tratamento da trombose. Atenção especial deve ser dada aos pacientes com obstrução venosa não trombótica e obstrução venosa sintomática. Devido à estenose grave da veia ilíaca e à limitação das lesões obstrutivas, e as veias colaterais são melhores, manifestações clínicas semelhantes, mas diferentes da trombose venosa, aparecem. Além disso, devido à estenose original da veia ilíaca comum, o trombo da veia profunda da extremidade inferior não é propenso a cair e a embolia pulmonar ocorre.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Lesões do plexo braquial e lombossacra após radiação: A radioterapia é a melhor opção de tratamento para mama, pescoço, testículo e linfoma, e também é mais provável de causar plexo braquial e dano lombossacral após a radiação.
Dor Lombossacral: A região lombo-sacra é o centro que conecta a parte superior do corpo e a parte inferior do corpo (incluindo a pelve e os membros inferiores) no tronco. A estrutura é mais complicada. Quatro em cinco adultos experimentaram dor lombossacral significativa em uma pessoa. Geralmente ocorre após ser exposto ao frio, em pessoas com menos de 45 anos, é a causa mais comum de perda de capacidade de trabalho devido à dor lombar.
Inicial: Inchaço e fadiga dos membros inferiores são os sintomas iniciais mais comuns. O membro afetado tem apenas edema leve, especialmente quando está em pé por longo tempo e é sedentário. A protuberância anterior sacral lombossacral feminina é óbvia, e o membro inferior esquerdo terá um período menstrual semelhante ao "linfedema adolescente". Ferri teve 3 pacientes com edema de membros inferiores esquerdo de longa duração e a angiografia provou ser causada pela compressão da veia ilíaca esquerda. Em 1993, Sloame et al estudaram 215 idosos e observaram que a extremidade inferior pode ser edema côncavo de 3 mm de profundidade em 88 casos, o esquerdo de 34,5%, o lado direito de 6,9% e acredita-se que o edema da extremidade inferior esquerda seja a compressão da artéria ilíaca comum direita. Veia ilíaca comum esquerda e vasos linfáticos associados. Portanto, para edema de membros inferiores sem outros motivos, deve ser possível ter essa possibilidade. Pacientes do sexo feminino podem ter período menstrual prolongado e aumento do fluxo menstrual, assim como sintomas como inchaço das extremidades inferiores devido à congestão visceral pélvica e aumento da pressão venosa durante a menstruação.
A médio prazo: À medida que o distúrbio de retorno venoso aumenta e a pressão venosa continua a aumentar, pode levar a insuficiência venosa profunda. Uma vez que afeta a panturrilha e a válvula venosa, sintomas semelhantes à insuficiência venosa profunda primária ocorrem. É caracterizada por veias varicosas dos membros inferiores, edema dos membros inferiores, pigmentação, varicocele e assim por diante.
Atrasado: sintomas de insuficiência venosa profunda grave, como úlceras de vitelo, ou trombose da veia ilíaca. A grande maioria dos casos relatados em casa e no exterior foram descobertos durante o tratamento da trombose. Atenção especial deve ser dada aos pacientes com obstrução venosa não trombótica e obstrução venosa sintomática. Devido à estenose grave da veia ilíaca e à limitação das lesões obstrutivas, e as veias colaterais são melhores, manifestações clínicas semelhantes, mas diferentes da trombose venosa, aparecem. Além disso, devido à estenose original da veia ilíaca comum, o trombo da veia profunda da extremidade inferior não é propenso a cair e a embolia pulmonar ocorre.
