Dor em queimação anal ao defecar
Introdução
Introdução Fissura anal pode causar dor periódica devido à defecação, que é o principal sintoma da fissura anal. Quando defecação, o bloqueio fecal estimula as terminações nervosas da superfície da úlcera, e imediatamente sente a dor ardente do ânus, mas a dor é aliviada alguns minutos depois.Este período é chamado o período intermitente de dor. Fissura anal é muitas vezes uma violação, a grande maioria ocorre na linha mediana do canal anal. Dos 355 casos de fissuras anais notificadas no exterior, 89% estavam localizados na mediana posterior, 7% na mediana anterior e 2% em ambos os lados e anterior e posterior. O centro da frente é mais comum em mulheres. É útil para o diagnóstico ver o escarro e depois ver o esporão no momento do exame.
Patógeno
Causa
1. Fatores anatômicos: O esfíncter do canal anal forma um ligamento anal na parte de trás do ânus, que é mais duro e menos alongável, a maior parte da musculatura do elevador se adere a ambos os lados do canal anal, de modo que a frente e as costas do canal anal não são tão fortes quanto os dois lados. Fácil de danificar, o canal anal e o reto formam o canal anal do ângulo retal, de modo que a parte posterior do canal anal é submetida a grandes pressões fecais e outros fatores que causam fissura anal.
2. Trauma: pacientes com constipação crônica, devido a fezes secas, força excessiva durante a defecação, fácil de danificar a pele do canal anal, danos repetidos à laceração profunda e pele de espessura total, a formação de úlceras infecciosas crônicas. Tem sido relatado que a constipação causada por fissura anal foi responsável por 14% a 24%, mas a constipação também pode ser o resultado da fissura anal, que é causada pelo medo de defecar do paciente. Além disso, a lesão ao nascimento também pode causar fissura anal, representando cerca de 3% a 9%. Defecação frequente durante a diarreia, lesão do canal anal sensível e apertada, lesões repetidas para formar úlceras infecciosas crónicas.
3. Infecção: Inflamação crônica perto da linha dentada, como sinusite anal na linha média posterior, causando a disseminação do abscesso subcutâneo, causando úlceras crônicas, a causa da dificuldade de cicatrização após a lesão do canal anal ainda é desconhecida. Principalmente devido a lesão combinada com infecção, as células inflamatórias podem liberar a colagenase durante a infecção, impedindo a regeneração e extensão do tecido epitelial.
4. Isquemia: Recentemente, foi sugerido que a linha mediana de isquemia após o canal anal é a razão pela qual ocorre fissura anal neste local, porque a extremidade distal do canal anal é suprida pela artéria retal inferior, que passa pela fossa retal isquial e divide o pequeno ramo. O esfíncter do canal anal na mucosa, mas a maioria das articulações posteriores não possui o ramo da artéria retal inferior (85%). Estudos de morfologia capilar também sugerem que os capilares dentro do esfíncter medial são esparsos. Algumas pessoas usaram um medidor de fluxo de Doppler a laser para medir o fluxo sanguíneo na articulação posterior do canal anal em comparação com outros quadrantes. Todos os itens acima indicam que a isquemia é a principal causa de fissura anal crônica.
5. Estenose do canal anal: Uma estenose do canal anal causada por malformação congênita, trauma ou cirurgia, que é mais vulnerável à fissura anal quando as fezes secas passam.
6. Tensão do esfíncter interno: uma fissura anal tem contração interna anormal do esfíncter interno. O espasmo do esfíncter interno reflexivo é atualmente considerado uma importante causa da incapacidade da fissura anal se curar. A pressão do canal anal em pacientes com fissura anal foi significativamente maior do que a de pessoas normais, atingindo 127,5 ± 42,2 kPa (956 ± 316 mmHg), enquanto a pessoa normal foi de apenas 86,3 ± 33,3 kPa (647 ± 250 mmHg). Esta alta pressão pode voltar ao normal após o tratamento de expansão anal.
Examinar
Cheque
Além do exame de ânus, geralmente não há exame especial, mas se a causa é desconhecida ou combinada com outras doenças, o plano de inspeção apropriado deve ser selecionado de acordo com a situação específica.
1. Exame retal e endoscopia digital: Para o diagnóstico de uma fissura anal de difícil diagnóstico, o exame retal e a microscopia anal podem ser realizados conforme apropriado, e a operação deve ser suave, de modo a não causar dor severa ao paciente.
2. Exame histopatológico: Para úlceras crônicas localizadas na posição lateral, é necessário considerar se há lesões raras, como tuberculose, câncer, doença de Crohn e colite ulcerativa, e a biópsia pode ser usada para o diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Úlcera de fissura anal: Uma pequena úlcera formada após uma laceração cutânea do canal anal abaixo da linha dentada é chamada de úlcera de fissura anal, também chamada de fissura anal.
Dor aguda no ânus: Como o nome sugere, é uma dor intensa no ânus. Isso geralmente acontece durante a defecação, mas também pode ocorrer durante a não defecação. Principalmente relacionado às seguintes doenças: abscesso perianal, encarceramento de hemorróidas internas, fissura anal, câncer anorretal avançado e corpo estranho anal.
Dores anormais paroxísticas anormais a curto prazo: o ânus frequentemente tem dor opaca paroxística a curto prazo, ou a dor dura várias horas, o que é uma manifestação comum de sintomas clínicos de sinusite anal. A sinusite anal, também conhecida como criptite anal, é muitas vezes a origem de doenças infecciosas das partes anorretal e rectal, porque os sintomas não são pesados, é fácil de ser ignorado.
Além do exame de ânus, geralmente não há exame especial, mas se a causa é desconhecida ou combinada com outras doenças, o plano de inspeção apropriado deve ser selecionado de acordo com a situação específica.
