edema de tecido subcutâneo
Introdução
Introdução O edema do tecido subcutâneo refere-se ao acúmulo excessivo de fluidos corporais no espaço tecidual extravascular, que é um dos sintomas clínicos mais comuns. Ao contrário da obesidade, o edema é caracterizado por uma depressão significativa quando o dedo pressiona uma pequena área do tecido subcutâneo (como o lado anterior da panturrilha). O medicamento pátria chamava-o de "vapor de água", também conhecido como "edema". O edema é um processo patológico comum no qual o fluido corporal acumulado vem do plasma, e sua proporção de sódio para água é aproximadamente a mesma que a do plasma. Habitualmente, o acúmulo excessivo de fluidos corporais na cavidade do corpo é chamado de hidropsia ou efusão, como derrame pleural, ascite e derrame pericárdico.
Patógeno
Causa
Edema sistêmico
(1) Edema cardiogênico: insuficiência cardíaca congestiva (insuficiência cardíaca direita) em várias cardiopatias, como cardiopatia pulmonar, cardiopatia reumática, cardiopatia hipertensiva, cardiopatia aterosclerótica coronariana, anemia Doenças cardíacas e cardiomiopatia, miocardite, pericardite (especialmente pericardite constritiva), etc., podem ocorrer em vários graus de edema.
(2) edema nefrótico: glomerulonefrite aguda e crônica e síndrome nefrótica, arteriosclerose renal e doença tubular congênita podem causar edema.
(3) Edema hepático: o edema pode ocorrer em doenças como cirrose hepática, câncer de fígado e necrose hepática difusa.
(4) Edema nutricional: devido a doenças crônicas obsessivo-compulsivas, falta de nutrição, baixa proteína e outros fatores, o edema pode ocorrer quando ocorre hipoproteinemia ou deficiência de vitamina.
(5) Edema da gravidez: o edema pode ocorrer no final da gravidez e no envenenamento da gravidez.
(6) edema endócrino: visto em hipotireoidismo, hipopituitarismo, etc., principalmente edema não invasivo. A hiperfunção adrenal, o uso prolongado de corticosteroides e o aldosteronismo primário podem produzir edema.
(7) Edema idiopático: o edema ocorre sem nenhuma causa óbvia e conhecida, encontrada principalmente em mulheres.
2. Edema local: mais comum nas veias, obstrução do refluxo do tecido linfático e inflamação, aumento da permeabilidade capilar.
(1) edema infeccioso: visto no escarro, escarro, erisipela, celulite e insetos, envenenamento por cobra, tal edema é muitas vezes acompanhada de congestionamento local.
(2) drenagem linfática bloqueada: como linfangite crônica, erisipela, filariose e assim por diante.
(3) Obstrução do refluxo da veia cava superior e inferior: É causada por tumor mediastinal, aneurisma intratorácico ou linfonodomegalia, que é causada por edema da cabeça, face, pescoço e extremidade superior. A veia cava inferior é bloqueada por trombose, como a tromboflebite, que pode ter edema de membros inferiores e distrofia cutânea. Massa abdominal, cistos ovarianos, ascite e outras pressões causadas pelo edema dos dois membros inferiores, edema da parede abdominal.
(4) Dano físico: queimaduras locais ou congelamento.
(5) Reacções alérgicas: urticária, angioedema, doença do soro, dermatite de contacto e reacções alérgicas, como alimentos e drogas.
(6) Contusão: Contusão de tecido local profundo (incluindo tecido subcutâneo ou muscular), causando hemorragia subcutânea ou aumento do vazamento de plasma para os tecidos.
(7) Distúrbios neurotróficos: edema local causado por paralisia do membro.
3. A localização do edema: a manifestação inicial do edema palpebral, na maior parte do estágio inicial da nefrite. Edema sistêmico com baixa proteína plasmática, coração, fígado, rins e outras doenças de órgãos são mais comuns. O edema caído é mais comum na insuficiência cardíaca, na extremidade superior e no edema torácico superior, mais comum nos vasos sangüíneos ou vasos linfáticos (como a síndrome da obstrução da veia cava).
4. O início da doença é lento: o início agudo da doença é mais comum com doenças infecciosas locais e doenças alérgicas. O início súbito do edema facial, labial, da língua e da mucosa oral pode ser angioedema, relacionado a substâncias alérgicas em medicamentos, alimentos e ao meio ambiente; início lento, aumento do edema, principalmente renal, hepático e cardíaco E edema distrófico.
5. Acompanhando sintomas: acompanhada por palpitações, falta de ar, dificuldade respiratória, incapaz de supino, considerar edema cardiogênico causado por insuficiência cardíaca, acompanhada de náuseas, anorexia, icterícia deve prestar atenção à pele com ou sem ácaros, ascite, Grandes condições hepáticas, a possibilidade de doença hepática é alta, acompanhada de hipertensão, diminuição da produção de urina, encontrada no edema causado por doença renal, acompanhada de calafrios, resposta lenta, preguiça, menos movimento, deve considerar a função da tireóide Hipotireoidismo, acompanhado de dormência das mãos e pés, discinesia dos membros, sugerindo deficiência de vitamina B1, acompanhada de obesidade central, consumo muscular, fadiga, observado no hipercortisolismo.
6. História: Preste atenção especial à história de doença cardíaca, doença hepática, doença renal, dieta e estado nutricional e alergias. História menstrual, como 7 a 10 dias antes da menstruação, há dores de cabeça, irritabilidade, insônia, principalmente síndrome da tensão pré-menstrual, relacionada à menstruação. Preste atenção aos medicamentos que foram tomados no futuro próximo. Se houver uma erupção cutânea e edema depois de tomar o medicamento, a possibilidade de alergia a medicamentos é alta.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de sangue de rotina de urina
1. Edema localizado: A maior parte do edema localizado é devido a edema causado por inflamação.
(1) O início é mais rápido, acompanhado de vermelhidão, inchaço, calor e sensibilidade locais, e temperatura corporal elevada, considerando escarro, escarro, erisipela e celulite. Estas lesões são principalmente na superfície, fáceis de encontrar e podem ser vistas em cirurgia geral.
(2) acompanhada de dor de tecidos rasos local, sensibilidade, geralmente sem febre, considerando a trombose venosa do membro. Com base no exposto, há febre ao mesmo tempo, considerando tromboflebite.
(3) Com membros inferiores, a maioria das veias do bezerro é dilatada, curva e protuberante, sendo mais evidente quando em pé, a pele pode ser vista com pigmentação e formação de úlcera crônica, considerando as veias varicosas das extremidades inferiores.
(4) acompanhada de distensão abdominal, varizes abdominais, extremidades inferiores e escroto (masculino), edema labial (feminino), esplenomegalia hepática, pressão venosa dos membros inferiores, considerando síndrome de obstrução da veia cava inferior crônica, há duas causas: uma É por causa da compressão tumoral maligna ou tecido tumoral invadindo a veia causando obstrução, em segundo lugar, trombose benigna. Causas de bloqueio. (Os 2 a 4 casos acima podem ser vistos no número da cirurgia vascular).
(5) início lento, acompanhado de cianose, falta de ar, tosse e rouquidão, edema de face, pescoço, membros superiores e parte superior do tórax, veias superficiais da veia jugular e do tórax anterior, derrame pleural quando pesado, considerando síndrome de obstrução da veia cava superior crônica . Principalmente causada por tumores malignos (câncer de pulmão, linfoma maligno, etc.), um pequeno número de benignos, causada por inflamação mediastinal tuberculosa crônica, trombose da veia cava superior primária. O número de cirurgias torácicas pode ser visto.
(6) acompanhada de edema localizado repentina, indolor, dura e elástica, edema da pele é brilho pálido ou ceroso, edema no centro do micro côncavo, sem limites óbvios, existem medicamentos, alimentos ou em torno de Uma história de alergias ambientais, considerando o angioedema causado por uma reação alérgica. Se for causada por drogas, você pode ir à clínica original para acompanhamento.Se você é alérgico a comida ou ao ambiente ao redor, você deve se livrar de alergias.
2. Edema sistêmico: causado por doenças cardíacas, hepáticas, renais e distróficas, seguido por distúrbios endócrinos, doenças do tecido conjuntivo.
(1) edema formado gradualmente, principalmente no local da extremidade inferior ou flacidez e em todo o corpo, edema é indentação, relativamente difícil, menor mobilidade, história de doença cardíaca e sinais de insuficiência cardíaca, como frequência cardíaca acelerada, ingurgitamento da veia jugular , fígado, severamente acompanhado de tórax, cavidade abdominal, derrame pericárdico, considerado para edema de doença cardíaca, como cardiopatia reumática, cardiomiopatia dilatada, cardiopatia congênita, cardiopatia hipertensiva, cardiopatia isquêmica Espere. Você pode visitar o Departamento de Medicina Interna.
(2) O início é rápido, edema aparece pela manhã, desenvolve-se das pálpebras e face para sistêmica, o edema é mais fácil de se mover, acompanhado de pressão arterial elevada, diminuição da diurese, edema nefrótico, como nefrite aguda, nefrite crônica, Síndrome nefrótica e até insuficiência renal. O número do Departamento de Nefrologia pode ser enforcado.
(3) Edema sistêmico desde o início do edema leve da extremidade inferior, acompanhado por anorexia, náusea, icterícia, ascite, hepatoesplenomegalia, função hepática anormal, além de história de doença hepática ou alcoolismo, considerando edema hepático, como cirrose, câncer de fígado. Espere. Pode ser ligado ao número de medicina digestiva ou cirurgia do fígado. Para o edema sistêmico de doença renal, doença cardíaca e doença hepática, muitas vezes, significa a falha da função do órgão.É muito importante verificar e diagnosticar prontamente e realizar o tratamento necessário.
(4) Com deficiência nutricional de longo prazo ou depleção física, quando administrada uma dieta rica em calorias e rica em proteínas (ou seja, aumentando a nutrição), o edema pode ser resolvido, considerando-se o edema nutricional. Pode ser ligado ao número de medicamentos digestivos.
(5) Com erupção cutânea, eritema, dor nas articulações e múltiplos danos no sistema, considere o lúpus eritematoso sistêmico. O número da reumatologia imunológica deve ser enforcado.
(6) acompanhada de pele fria e seca, escamosa, perda de cabelo, esparsa, resposta lenta, expressão lenta, edema é edema mucinoso (compressão da pele sem côncavo), principalmente aparecem após a hemorragia pós-parto, considerar disfunção pituitária anterior Ou hipotireoidismo. O número de endocrinologia pode ser suspenso.
(7) Com a manifestação de obesidade central, consumo muscular, osteoporose, aumento da pressão arterial e intolerância à glicose, considere o hipercortisolismo. O número de endocrinologia pode ser suspenso.
(8) com neurose, manifestado como excitação, irritabilidade, irritabilidade, insônia, preguiça, falta de concentração, os sintomas desaparecem após a menstruação, considere a síndrome de tensão pré-menstrual. Pendure o número de neurologia ou ginecologia.
(9) O edema que ocorre após o uso do medicamento pode desaparecer gradualmente após a suspensão do medicamento, considerando o edema causado pelo medicamento. Vá para a clínica original para uma consulta de acompanhamento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de edema de tecido subcutâneo:
1, edema cardiogênico: insuficiência cardíaca esquerda causada por edema pulmonar cardiogênico, insuficiência cardíaca direita causada por edema sistêmico, denominada edema cardíaco.
Desempenho: edema subcutâneo na área de flacidez
Patogênese:
1 retenção de água de sódio: diminuição da taxa de filtração glomerular, aumento da reabsorção tubular renal de sódio.
2 pressão hidrostática capilar e aumento da pressão venosa.
3 Outros fatores: Pacientes com insuficiência cardíaca parcial direita e com baixa concentração de proteínas plasmáticas podem ser um dos fatores do edema cardíaco.
Princípios de prevenção e tratamento: tratamento etiológico, melhorar a função cardíaca e aumentar o débito cardíaco. Diurético, reduzir a carga sobre o coração, limitando adequadamente a ingestão de água de sódio, reduzindo a retenção de sódio.
2, edema renal: edema sistêmico causado por doença renal primária, conhecido como edema renal. Dividido em edema nefrótico e edema de nefrite.
1) edema nefrótico: uma das quatro características da síndrome nefrótica.
Patogênese:
1 A diminuição da pressão osmótica colóide plasmática causada pela hipoproteinemia é o elo central de sua patogênese. 2 A retenção de água de sódio secundária à perda de sangue circulante efetiva também terá um papel importante no desenvolvimento do edema nefrótico.
2) Edema nefrítico: principalmente na glomerulonefrite aguda.
Patogênese: Ao mesmo tempo, a taxa de filtração glomerular diminuiu significativamente, mas a reabsorção tubular renal não diminuiu correspondentemente, e algumas aumentaram, resultando em desequilíbrio grave do tubo de bola, resultando em retenção de sódio.
3, edema hepático: o acúmulo anormal de fluidos corporais na doença hepática é chamado de edema hepático.
Performance: ascites
Mecanismo: 1 retorno venoso hepático bloqueado, 2 hipertensão portal causada pelo aumento da produção de linfa intestinal, 3 retenção de água de sódio, 4 pressão osmótica colóide eficaz.
4, edema pulmonar: intersticial pulmonar (espaço de tecido extravascular) no acúmulo de líquido em excesso e / ou derramamento no fenômeno patológico da cavidade alveolar, conhecido como edema pulmonar. Do edema intersticial pulmonar ao edema alveolar.
Patogênese:
1 pressão hidrostática capilar pulmonar aumentada;
2 aumento da permeabilidade dos capilares e / ou epitélio alveolar;
3 pressão osmótica colóide plasmática diminuída;
4 desordem de drenagem linfática pulmonar.
Princípios de prevenção e tratamento: Tratamento ativo da doença primária. Com base na melhoria dos tratamentos gerais, como ventilação, fornecimento de oxigênio e diurese, medidas específicas de tratamento são adotadas de acordo com a patogênese.
5, edema cerebral: aumento do volume cerebral e do peso causado pelo aumento do fluido cerebral, conhecido como edema cerebral.
Classificação e motivos:
1 edema vasogênico cerebral: principalmente a permeabilidade dos capilares no cérebro aumenta, e o fluido contendo proteína entra na barreira intercelular.
Edema cerebral tóxico de 2 células: causas comuns são hipóxia cerebral aguda, insuficiência renal aguda e crônica causada por intoxicação por água e certos inibidores metabólicos.
3 edema cerebral intersticial: principalmente hidrocefalia ventricular obstrutiva.
Características clínicas:
1 sintomas e sinais óbvios;
2 pesado pode causar uma série de disfunção: síndrome causada pelo aumento da pressão intracraniana, sinais cerebrais focais, sinais secundários causados por paralisia cerebral.
Mecanismo de ocorrência:
1 edema cerebral vasogênico: aumento da permeabilidade dos microvasos.
2 edema cerebral citotóxico: o papel da hipóxia aguda ou inibidores metabólicos, a produção de ATP é reduzida, as células transportam barreiras de sódio para fora, a água entra nas células levando a edema cerebral, radicais livres de oxigênio danificam a estrutura e função da membrana; Na hiponatremia, o líquido extracelular é hipotônico e a água é transferida para as células.
3 edema cerebral intersticial: o aqueduto é bloqueado por tumor ou hiperplasia inflamatória, opressão, produção de líquido cefalorraquidiano e bloqueio da via de refluxo, aumento da pressão interna, líquido cefalorraquidiano à substância branca circundante, causando edema intersticial.
Princípios do tratamento: Primeiro, a causa da doença, com base na aplicação de estabilizadores da membrana celular, agentes desidratantes ou terapia de descompressão cirúrgica.
6, edema nutricional: edema sistêmico causado por deficiências nutricionais chamado edema nutricional, também conhecido como edema distrófico.
Desempenho: do tecido solto ao corpo todo, a parte inferior é proeminente e o edema da extremidade inferior é óbvio.
Mecanismo de ocorrência:
1 hipoproteinemia.
2 Como a decomposição do tecido consome espaços vazios para fazer com que a lacuna do tecido tenha uma pressão negativa maior, ele é substituído por líquido.
3 Devido ao aumento do volume de líquido extracelular, o volume sanguíneo circulante efetivo diminui a aldosterona e o ADH em segundo lugar.
Princípios do tratamento: aliviar a causa e complementar a nutrição.
7, edema idiopático: edema sistêmico que ocorre em uma mulher de meia-idade, cuja causa ainda não foi identificada.
Desempenho: Episódios intermitentes irregulares, inchaço das pálpebras pela manhã, espessamento da ponte do nariz, aperto dos dedos e subsequente inchaço das mamas e do abdómen.
Patogênese:
1 fator de posição.
2 anormalidades do leito microvascular.
3 Possíveis efeitos dos fatores do fluido corporal.
Princípios do tratamento: alivie o estresse mental do paciente, limite adequadamente o sódio, reduza a posição em pé, use métodos diuréticos apropriados e preste atenção ao repouso no leito.
