Diminuição da temperatura da pele
Introdução
Introdução Manifestações clínicas de embolização arterial quando a temperatura da pele é reduzida. A embolização arterial refere-se a um processo patológico no qual o êmbolo é descolado do coração ou da parede arterial proximal, ou entra na artéria do lado de fora, empurrado para o lado distal pelo fluxo sanguíneo e bloqueia o fluxo sanguíneo da artéria, resultando em isquemia ou mesmo necrose do membro ou órgãos internos. Quando as artérias periféricas são embolizadas, os membros afetados são doloridos, pálidas, distantes pulsações arteriais desaparecem, frieza, dormência e distúrbios do movimento. O início da doença é rápido e os membros e até mesmo a vida são ameaçados após o início da doença, sendo importante diagnosticar e contar os tratamentos adequados a cada segundo. Os principais sintomas são dor severa, dormência, distúrbio de movimento, pele cerosa pálida, pele fria, temperatura da pele pode ser reduzida em 3 ~ 5 ° C, pulso arterial desapareceu ou enfraqueceu.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
A fonte tem duas categorias de cardiogênico e não cardíaco:
Cardiogênico
80% a 90% da embolia arterial periférica aguda é de doença cardíaca e 2/3 é complicada por fibrilação atrial. Doenças cardíacas comuns incluem doença cardíaca reumática, doença coronariana, infarto agudo do miocárdio, cardiomiopatia, insuficiência cardíaca congestiva e substituição valvar cardíaca pós-operatória, endocardite bacteriana subaguda e tumor cardíaco (mixoma atrial).
(1) A cardiopatia reumática e a cardiopatia coronariana são as mais comuns na cardiopatia orgânica. Os primeiros pacientes são mais jovens, a proporção de homens para mulheres é de 1: 2, a maioria é de idosos e a taxa de incidência de homens e mulheres é semelhante. Segundo as estatísticas, antes da década de 1960, a doença cardíaca reumática foi a causa mais comum de embolia arterial, após a década de 1960, a doença coronariana foi a principal causa, atualmente a doença coronariana representou mais de 70% e doença reumática foi inferior a 20%. A fibrilação atrial foi um fator de alto risco para embolização arterial periférica, e aproximadamente 77% dos pacientes com embolia arterial periférica apresentaram fibrilação atrial. Segundo as estatísticas, a fibrilação atrial crônica complicada com embolia arterial aguda é de 3% a 6% ao ano, e a incidência de fibrilação atrial paroxística e embolia arterial é muito menor. O infarto do miocárdio antigo também é um fator de risco para embolia arterial. Estudos demonstraram que a terapia anticoagulante a longo prazo [principalmente varfarina oral e / ou aspirina] pode não apenas reduzir efetivamente a incidência de acidente vascular cerebral, mas também reduzir significativamente a taxa de embolização arterial periférica, independentemente de a fibrilação atrial estar ou não combinada.
(2) O infarto agudo do miocárdio também é uma causa comum de embolia arterial, a maioria ocorrendo dentro de 6 semanas de infarto do miocárdio. A taxa de mortalidade da embolia arterial após o infarto do miocárdio é tão alta quanto 50% A anticoagulação com heparina pode reduzir a incidência de embolia arterial. Após infarto do miocárdio combinado com aneurisma ventricular, é outra fonte de embolia arterial, cerca de metade do aneurisma ventricular tem uma trombose de parede, 5% com embolia arterial.
(3) No tipo de arritmia: doença cardíaca, síndrome do nódulo sinusal (SSS) é de cerca de 16%, bloqueio atrioventricular total é de cerca de 1,3% com embolia arterial. Outras doenças cardíacas raras que podem ser complicadas por embolização arterial incluem endocardite bacteriana e substituição da válvula protética do coração. O êmbolo da endocardite bacteriana (SBE) costuma embolizar as arteríolas periféricas, como as artérias da palma, tornozelo e dedo do pé, além de causar embolia arterial e isquemia tecidual, além de propagar a inflamação, que é a endocardite bacteriana. Complicações graves, a taxa de incidência é de 15% a 35%, após a substituição valvar cardíaca protética, 25% dos pacientes terão mais de uma embolia arterial e 80% embolização no cérebro, 10% dos quais são fatais, mais Visto naqueles que não conseguiram aderir à terapia anticoagulante ao longo da vida. A descamação parcial do mixoma atrial esquerdo pode levar à embolização arterial periférica, mas é muito rara.
2. Não cardíaca: embolia arterial não cardíaca é menos comum. Inclui principalmente aneurismas, aterosclerose com úlceras ou estenoses, enxertos arteriais, lesões vasculares, tumores e trombose venosa.
(1) O trombo de parede do aneurisma é uma fonte importante de embolia arterial após doença cardíaca: aneurismas com embolização arterial incluem aneurisma da aorta abdominal, aneurisma femoral, aneurisma e aneurisma subclávio. Aneurismas (25%) e aneurismas subclávios (33%) foram mais comuns com embolia arterial.
(2) estenose aterosclerótica combinada com trombose: ocorre frequentemente na aorta ou artéria ilíaca, a formação de trombo é maior, o diâmetro da artéria embolizada também é correspondentemente maior. Úlcera de superfície da placa aterosclerótica, cristais de colesterol entrar na circulação sanguínea, também pode levar a embolização arterial, embolização do diâmetro distal da artéria 200 ~ 900μm, caracterizada por pequeno êmbolo, um grande número, não só bloquear os vasos sanguíneos periféricos após a embolização, mas também colesterol Depois que o cristal se dissolve na parede do tubo, ele também se torna um granuloma inflamatório, que induz a inflamação perivascular e agrava a isquemia tecidual. A embolia cristalina do colesterol da aterosclerose, geralmente ocorre após a angiografia ou tratamento endovascular, envolvendo a artéria renal, artéria da retina, artéria periférica dos membros inferiores. Não há tratamentos efetivos para hipertensão persistente, insuficiência renal e "dedo azul" ou manchas nos membros. A trombólise de drogas pode ser eficaz.
(3) lesão vascular: especialmente os fatores de lesão iatrogênica têm tendência a aumentar. Mais comum no exame invasivo e tratamento, trombose na superfície do cateter, e mesmo fios-guia quebrados, cateteres, etc., podem causar embolia arterial. Outras lesões extravasculares extravasculares, como a síndrome do desfiladeiro torácico, e costelas cervicais anormais ou compressão da primeira costela torácica da artéria subclávia muitas vezes produzem um trombo na parede que se torna a fonte de embolia para a embolia arterial da extremidade superior. A caminhada a longo prazo também pode contundir a artéria braquial e causar trombose de parede.
(4) Tumor: mais comum em câncer de pulmão primário ou metastático, o prognóstico é muito pobre.
(5) Trombose venosa: menos comum, também conhecida como "embolia paradoxal", é a trombose venosa que entra no sistema arterial através do forame oval patente ou defeito do septo ventricular. Mais frequentemente associada a embolia pulmonar e hipertensão pulmonar.
(dois) patogênese
Alterações patológicas causadas por embolia arterial aguda incluem alterações locais (alterações em artérias embolizadas e membros afetados) e alterações sistêmicas (alterações hemodinâmicas e isquemia tecidual, alterações metabólicas decorrentes da hipóxia).
1. Local de embolização: A embolização arterial do membro representou 70% a 80% de todos os casos, e a embolização arterial dos membros inferiores foi 5 vezes maior do que a embolização arterial da extremidade superior. Cerca de 20% dos casos de embolização arterial envolvem os vasos sanguíneos cerebrais e cerca de 10% envolvem a artéria visceral. A bifurcação da artéria femoral é a mais comum, sendo responsável por 35% a 50%, a bifurcação da artéria pulmonar é a segunda, a artéria femoral e a embolia pulmonar são duas vezes maiores que a artéria aorta e radial.
No entanto, a doença arteriosclerótica altera o local de embolização tradicional. Lesões estenóticas multi-planos arterioscleróticas, de modo que o trombo não se limita à bifurcação vascular, também pode ser embolizado na estenose da artéria.
2. Alterações locais da embolização arterial: O prognóstico da embolização arterial depende, em grande parte, do estabelecimento de circulação colateral da artéria de embolização, que permanece na bifurcação da artéria, bloqueia o fluxo sanguíneo arterial e bloqueia completamente a circulação colateral, causando sérios danos aos membros. Isquemia. Os três mecanismos a seguir são mais importantes para a isquemia do membro:
(1) A disseminação do trombo arterial, bloqueando o suprimento sanguíneo do tronco principal e a circulação colateral, é o principal fator secundário para o agravamento da isquemia, devendo ser ativamente prevenida contra a propagação do trombo e a circulação colateral do membro.
(2) agregação metabólica local, edema tecidual, causando síndrome compartimental.
(3) Edema celular, causando estenose grave e oclusão de pequenas artérias, vênulas e lúmens capilares, agravamento da isquemia tecidual e distúrbios de retorno venoso (fig. 1).
O tempo isquêmico, o grau de isquemia, a lesão por isquemia e reperfusão afetam a integridade da parede capilar. A lesão de isquemia-reperfusão faz com que o tecido libere uma grande quantidade de radicais livres de oxigênio, o que excede em muito a capacidade de processamento do sistema intracelular de oxidação de radicais livres, danifica a membrana fosfolipídica celular e flui para o espaço intersticial e edema tecidual. O edema severo reduz o fluxo sangüíneo local, agrava o edema capilar das células endoteliais capilares e forma uma síndrome compartimental, embora o suprimento sangüíneo à artéria principal seja estabelecido por medidas como a trombectomia, os tecidos periféricos ainda são insuficientemente supridos de sangue. Artérias que foram desobstruídas neste momento podem formar um trombo em breve. A descompressão da incisão da fáscia pode aliviar a síndrome do compartimento, mas é difícil aliviar a obstrução de pequenos vasos.
3. Alterações sistêmicas na embolia arterial
(1) Disfunção renal: os casos de embolia arterial são frequentemente acompanhados por doenças sistêmicas e, depois que Haimovici relatou que o suprimento de sangue foi estabelecido, 1/3 dos casos morreram de complicações relacionadas ao metabolismo. Lesão por reperfusão "síndrome tripla": necrose muscular periférica, mioglobinemia e mioglobinúria, causando insuficiência renal aguda. O local da lesão renal ocorre no túbulo proximal e pode ser dano tubular mediado pela endotelina. Depuradores de radicais livres de oxigênio e urina alcalinizada foram considerados como os tratamentos recomendados, e atualmente é considerado que a expansão adequada é um dos tratamentos mais importantes.
(2) Metabólitos agregam, causando alterações sistêmicas, como alto K, hiperlactemia, mioglobinemia e enzimas celulares elevadas, como o SCOT, sugerindo que o músculo estriado é isquêmico. Quando o suprimento de sangue para o membro afetado é estabelecido, esses metabólitos acumulados no membro isquêmico podem ser repentinamente liberados na circulação sanguínea sistêmica, causando acidose severa, alto K e mioglobinúria.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Ecocardiografia Doppler
Membros com embolia arterial geralmente apresentam sinais característicos de "5P": dor, dormência, ausência de pulso, palidez e discinesia.
(A) Dor: Os principais sintomas da maioria dos pacientes são dor severa, alguns pacientes podem apenas sentir dor, e pacientes individuais podem não sentir dor.
(B) dormência, distúrbios do movimento: a parte distal do membro afetado é uma zona de perda sensorial do tipo dolorido, causada por isquemia do nervo periférico. A extremidade proximal tem uma zona de hipossensibilidade e o plano de depressão detectado é mais baixo do que o local da embolização.
(C) pálido, frio: devido à isquemia do tecido, o fluxo sanguíneo no plexo venoso subcutâneo da pele está vazio, a pele é pálida cerosa. Se uma pequena quantidade de sangue se acumula nos vasos sanguíneos, podem aparecer placas de contusão dispersas entre a pele pálida. A circunferência do membro é reduzida e a veia superficial está murchando. Linhas finas e azuis aparecem sob a pele, a pele está fria, especialmente na extremidade distal do membro, e a temperatura da pele pode ser reduzida de 3 a 5 ° C.
(4) O pulso arterial desaparece ou enfraquece: as artérias no local da embolização apresentam sensibilidade e a pulsação arterial desaparece ou enfraquece após a embolização.
No caso de início súbito de dor nos membros com isquemia arterial aguda e desaparecimento da pulsação arterial correspondente, o diagnóstico é geralmente estabelecido.
Embolização arterial aguda na ausência de compensação da circulação colateral resultará em sinais de isquemia aguda do membro: ausência de pulso, dor, palidez, parestesia e paralisia. , isto é, o sinal "5P". A ocorrência desses fenômenos e sua extensão estão relacionados ao grau de isquemia.
1. Pulsação arterial diminuída ou desaparecida: ocorre nas artérias distais do segmento arterial embolizado. Às vezes, devido ao impacto do fluxo sanguíneo, a embolização da artéria distal pode tocar a pulsação condutiva. Se a embolização estiver incompleta, a pulsação arterial distal enfraquecida pode ser alcançada. Além disso, a embolização arterial também causará sensibilidade nas artérias afetadas, que geralmente ocorre na extremidade proximal da isquemia do membro. O uso de estetoscópios Doppler ou de fluxo sanguíneo, que não cheiram a sons arteriais normais, ou a ausência de formas de onda arteriais, é um método de exame mais confiável.
2. Dor: Após embolização arterial, a maioria dos pacientes apresenta dor intensa no membro. O local da dor começa na embolização e depois se estende para o membro distal da embolização. O local da dor pode ser deslocado, e quando o êmbolo descolado passa pela bifurcação da aorta abdominal, ele mostra dor abdominal intensa e, se o êmbolo é levado para a artéria femoral pelo fluxo sangüíneo, ele se torna uma dor na coxa. O membro afetado é sensível, e a atividade ativa ou passiva do membro pode causar dor e, portanto, está em um estado de frenagem.
3. Temperatura de pele pálida diminuída: devido à barreira de fornecimento de sangue na extremidade distal da artéria de embolização, a pele era pálida e cerosa. Se ainda houver uma pequena quantidade de sangue no plexo venoso subcutâneo, existem manchas de cianose de tamanhos diferentes na cor pálida da pele. Como resultado da redução do fluxo sanguíneo, as veias superficiais estão colapsadas.
A mudança da temperatura da pele está relacionada ao local da embolização arterial, quando a embolização da aorta abdominal é embolizada, a temperatura da pele das nádegas e dos membros inferiores diminui, a artéria radial é embolizada, a temperatura da coxa ipsilateral é diminuída e a artéria femoral é embolizada no meio da coxa. A temperatura da pele a seguir foi reduzida, a embolização arterial, a perna e a temperatura da pele distal diminuíram. Artéria subclávia, embolização da artéria radial, sintomas envolvendo todo o membro superior, embolia da artéria radial, sintomas envolvendo o antebraço, embolização da artéria ulnar ou artéria ilíaca anterior e posterior, devido a uma rica circulação colateral, os sintomas são limitados e leves. A temperatura da pele pode ser alterada pelos seguintes métodos: 1 O examinador toca o membro afetado com o meio do meio do dedo médio e move-se da extremidade proximal para a extremidade distal, e o plano onde a temperatura da pele do membro afetado é abaixado pode ser percebido. 2 Utilizando o mesmo método para comparar a temperatura da pele do mesmo plano dos membros bilaterais, pode-se verificar que a temperatura da pele do membro afetado é menor que a do membro não-embolizado. 3 Usando um termômetro de pele para medir os membros bilaterais, o grau e o plano da redução da temperatura da pele podem ser medidos.
4. Distúrbios do sentimento e do movimento
Quando o nervo periférico apresenta dano isquêmico, pode ocorrer uma zona de perda sensitiva da pele na extremidade distal do membro, e a extremidade proximal tem uma zona de perda sensitiva e uma zona sensitiva da pele. Tempo de embolização longo, quando há dano do nervo periférico e necrose isquêmica do tecido muscular, pode causar discinesia dos dedos e dos pés, queda de mãos e pés e outros sintomas. O examinador pode medir a sensação da pele do membro afetado, tocando a pele do membro afetado com uma mão ou com um método simples de acupuntura. O dedo ou dedo do membro passivamente afetado pode ser claramente definido como tendo uma profunda perda sensorial.
5. necrose tecidular
Uma vez que o curso da embolização arterial é mais longo, a pele parece bolhas, contendo exsudato sanguinolento, o tecido engrossa e endurece. Neste momento, há sintomas sistêmicos óbvios: escorpião, febre alta, calafrios, batimento cardíaco e até pressão sangüínea.
1. Diagnóstico Qualitativo
Instabilidade súbita de isquemia severa do membro, a correspondente pulsação arterial desapareceu, ou seja, existem sinais "5P", acompanhados por doença cardíaca orgânica, arteriosclerose, especialmente com fibrilação atrial, infarto do miocárdio recente ou aorta abdominal O paciente com o tumor pode ser diagnosticado claramente.
2. Diagnóstico de posicionamento
A posição do êmbolo pode ser bloqueada por: 1 localização da dor inicial; 2 plano de desaparecimento normal do pulso, plano da temperatura da pele e outras alterações; 3 exame não invasivo (como a ultrassonografia com Doppler); 4 variação dos distúrbios da circulação dos membros 5 êmbolos são fáceis de permanecer na bifurcação arterial e outras características para determinar (Tabela 1).
3. Diagnóstico de grau
De acordo com os sinais clínicos e os resultados do exame, a embolização arterial aguda pode ser dividida em três categorias:
(1) isquemia leve: tais pacientes apresentam claudicação intermitente grave, e a dor em repouso é leve, com vários dias desde o início até o tratamento.Os sinais são livres de distúrbios de movimento e sensoriais, exceto membros pálidos e diminuição da temperatura da pele. . Não há trombo secundário ou uma pequena extensão na extremidade distal da oclusão arterial, e a circulação colateral é abundante. Esses pacientes podem ter mais tempo para fazer o exame correspondente e preparação pré-operatória, de acordo com as condições específicas, considere o tratamento conservador da trombólise anticoagulante.
(2) Isquemia moderada: A maioria dos pacientes clínicos pertence a esta categoria. A dor em repouso é óbvia, mas pode ser tolerada.Existem distúrbios sensoriais leves.Por exemplo, a sensibilidade à luz do toque é reduzida, mas não há distúrbio do movimento.É necessário preparar ativamente para a operação e oportuna tomar o trombo.
(3) Isquemia grave: perda da função sensitiva e motora do membro afetado, rigidez do músculo gastrocnêmio, manchas roxas ou bolhas na pele, muitas vezes requerendo amputação para salvar vidas. Alguns estudiosos apontaram que pacientes com isquemia severa, como a trombectomia arterial, têm uma taxa de mortalidade de 50% a 75%. Se a condição geral do paciente permitir, sem insuficiência renal, apenas sensação de membro e disfunção motora, mas sem rigidez muscular, síndrome compartimental e púrpura da pele, a trombectomia com cateter de Fogarty é segura e eficaz para a maioria dos pacientes. No entanto, a maioria dos pacientes no pós-operatório muitas vezes tem sequelas de danos nos nervos, como dormência e queda do pé.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Para ser diferenciado da temperatura da pele local elevada.
Aumento da temperatura local da pele: A temperatura superficial da pele da fístula arteriovenosa é aumentada em graus variados em comparação com o mesmo local do membro contralateral.A temperatura da pele da parte distal da fístula é normal ou menor que o normal.
A temperatura de cada parte do corpo humano é diferente, a cabeça é mais alta e o pé é mais baixo. Diferentes temperaturas da pele são determinadas pelo balanço de calor entre o fluxo de calor do núcleo do corpo para a superfície da pele e a dissipação de calor da superfície da pele para o meio ambiente. A temperatura da pele de 14 partes de um grupo de pessoas foi medida em um ambiente confortável, a temperatura média da pele do corpo humano foi de 33,5 ° C e o erro quadrático médio foi de 0,5 ° C.
Membros com embolia arterial geralmente apresentam sinais característicos de "5P": dor, dormência, ausência de pulso, palidez e discinesia.
(A) Dor: Os principais sintomas da maioria dos pacientes são dor severa, alguns pacientes podem apenas sentir dor, e pacientes individuais podem não sentir dor.
(B) dormência, distúrbios do movimento: a parte distal do membro afetado é uma zona de perda sensorial do tipo dolorido, causada por isquemia do nervo periférico. A extremidade proximal tem uma zona de hipossensibilidade e o plano de depressão detectado é mais baixo do que o local da embolização.
(C) pálido, frio: devido à isquemia do tecido, o fluxo sanguíneo no plexo venoso subcutâneo da pele está vazio, a pele é pálida cerosa. Se uma pequena quantidade de sangue se acumula nos vasos sanguíneos, podem aparecer placas de contusão dispersas entre a pele pálida. A circunferência do membro é reduzida e a veia superficial está murchando. Linhas finas e azuis aparecem sob a pele, a pele está fria, especialmente na extremidade distal do membro, e a temperatura da pele pode ser reduzida de 3 a 5 ° C.
(4) O pulso arterial desaparece ou enfraquece: as artérias no local da embolização apresentam sensibilidade e a pulsação arterial desaparece ou enfraquece após a embolização.
No caso de início súbito de dor nos membros com isquemia arterial aguda e desaparecimento da pulsação arterial correspondente, o diagnóstico é geralmente estabelecido.
Embolização arterial aguda na ausência de compensação da circulação colateral resultará em sinais de isquemia aguda do membro: ausência de pulso, dor, palidez, parestesia e paralisia. , isto é, o sinal "5P". A ocorrência desses fenômenos e sua extensão estão relacionados ao grau de isquemia.
1. Pulsação arterial diminuída ou desaparecida: ocorre nas artérias distais do segmento arterial embolizado. Às vezes, devido ao impacto do fluxo sanguíneo, a embolização da artéria distal pode tocar a pulsação condutiva. Se a embolização estiver incompleta, a pulsação arterial distal enfraquecida pode ser alcançada. Além disso, a embolização arterial também causará sensibilidade nas artérias afetadas, que geralmente ocorre na extremidade proximal da isquemia do membro.
O uso de estetoscópios Doppler ou de fluxo sanguíneo, que não cheiram a sons arteriais normais, ou a ausência de formas de onda arteriais, é um método de exame mais confiável.
2. Dor: Após embolização arterial, a maioria dos pacientes apresenta dor intensa no membro. O local da dor começa na embolização e depois se estende para o membro distal da embolização. O local da dor pode ser deslocado, e quando o êmbolo descolado passa pela bifurcação da aorta abdominal, ele mostra dor abdominal intensa e, se o êmbolo é levado para a artéria femoral pelo fluxo sangüíneo, ele se torna uma dor na coxa. O membro afetado é sensível, e a atividade ativa ou passiva do membro pode causar dor e, portanto, está em um estado de frenagem.
3. Temperatura de pele pálida diminuída: devido à barreira de fornecimento de sangue na extremidade distal da artéria de embolização, a pele era pálida e cerosa. Se ainda houver uma pequena quantidade de sangue no plexo venoso subcutâneo, existem manchas de cianose de tamanhos diferentes na cor pálida da pele. Como resultado da redução do fluxo sanguíneo, as veias superficiais estão colapsadas.
A mudança da temperatura da pele está relacionada ao local da embolização arterial, quando a embolização da aorta abdominal é embolizada, a temperatura da pele das nádegas e dos membros inferiores diminui, a artéria radial é embolizada, a temperatura da coxa ipsilateral é diminuída e a artéria femoral é embolizada no meio da coxa. A temperatura da pele a seguir foi reduzida, a embolização arterial, a perna e a temperatura da pele distal diminuíram. Artéria subclávia, embolização da artéria radial, sintomas envolvendo todo o membro superior, embolia da artéria radial, sintomas envolvendo o antebraço, embolização da artéria ulnar ou artéria ilíaca anterior e posterior, devido a uma rica circulação colateral, os sintomas são limitados e leves.
A temperatura da pele pode ser alterada pelos seguintes métodos: 1 O examinador toca o membro afetado com o meio do meio do dedo médio e move-se da extremidade proximal para a extremidade distal, e o plano onde a temperatura da pele do membro afetado é abaixado pode ser percebido. 2 Utilizando o mesmo método para comparar a temperatura da pele do mesmo plano dos membros bilaterais, pode-se verificar que a temperatura da pele do membro afetado é menor que a do membro não-embolizado. 3 Usando um termômetro de pele para medir os membros bilaterais, o grau e o plano da redução da temperatura da pele podem ser medidos.
4. Sensorial e discinesia: Quando o nervo periférico tem dano isquêmico, a zona de perda sensitiva da pele pode aparecer na extremidade distal do membro, e a extremidade proximal tem uma zona de hipossensibilidade e uma zona sensitiva da pele. Tempo de embolização longo, quando há dano do nervo periférico e necrose isquêmica do tecido muscular, pode causar discinesia dos dedos e dos pés, queda de mãos e pés e outros sintomas.
O examinador pode medir a sensação da pele do membro afetado, tocando a pele do membro afetado com uma mão ou com um método simples de acupuntura. O dedo ou dedo do membro passivamente afetado pode ser claramente definido como tendo uma profunda perda sensorial.
5. Necrose tecidual: Uma vez que o curso da embolização arterial é mais longo, a pele aparece com bolhas, contendo exsudato sanguinolento, o tecido é espesso e endurecido. Neste momento, há sintomas sistêmicos óbvios: escorpião, febre alta, calafrios, batimento cardíaco e até pressão sangüínea.
1. Diagnóstico qualitativo: o paciente repentinamente apresenta sinais graves de isquemia do membro, e a correspondente pulsação arterial desaparece, ou seja, existem sinais "5P", acompanhados por cardiopatia orgânica, arteriosclerose, especialmente com fibrilação atrial, miocárdio recente Pacientes com infarto ou aneurisma da aorta abdominal podem ser diagnosticados.
2. Diagnóstico de posicionamento: A posição da oclusão pode ser passada: 1 a localização da dor inicial, 2 o plano onde o pulso normal desaparece, o plano da temperatura da pele, etc .; 3 exame não invasivo (como ultra-som Doppler, etc.); A extensão dos distúrbios circulação circulação dos membros, 5 êmbolos são fáceis de permanecer na bifurcação arterial e outras características para determinar.
3. Diagnóstico: De acordo com os sinais clínicos e resultados do exame, a embolização arterial aguda pode ser dividida em três categorias:
(1) isquemia leve: tais pacientes apresentam claudicação intermitente grave, e a dor em repouso é leve, com vários dias desde o início até o tratamento.Os sinais são livres de distúrbios de movimento e sensoriais, exceto membros pálidos e diminuição da temperatura da pele. . Não há trombo secundário ou uma pequena extensão na extremidade distal da oclusão arterial, e a circulação colateral é abundante. Esses pacientes podem ter mais tempo para fazer o exame correspondente e preparação pré-operatória, de acordo com as condições específicas, considere o tratamento conservador da trombólise anticoagulante.
(2) Isquemia moderada: A maioria dos pacientes clínicos pertence a esta categoria. A dor em repouso é óbvia, mas pode ser tolerada.Existem distúrbios sensoriais leves.Por exemplo, a sensibilidade à luz do toque é reduzida, mas não há distúrbio do movimento.É necessário preparar ativamente para a operação e oportuna tomar o trombo.
(3) Isquemia grave: perda da função sensitiva e motora do membro afetado, rigidez do músculo gastrocnêmio, manchas roxas ou bolhas na pele, muitas vezes requerendo amputação para salvar vidas. Alguns estudiosos apontaram que pacientes com isquemia severa, como a trombectomia arterial, têm uma taxa de mortalidade de 50% a 75%. Se a condição geral do paciente permitir, sem insuficiência renal, apenas sensação de membro e disfunção motora, mas sem rigidez muscular, síndrome compartimental e púrpura da pele, a trombectomia com cateter de Fogarty é segura e eficaz para a maioria dos pacientes. No entanto, a maioria dos pacientes no pós-operatório muitas vezes tem sequelas de danos nos nervos, como dormência e queda do pé.
