dependência de corticosteróides
Introdução
Introdução A dermatite glicocorticóide-dependente (dermatite glicocorticóide) refere-se à dermatite causada por glicocorticóides tópicos de longa duração, caracterizada pela dependência de hormônios. Este é um efeito colateral causado por glicocorticóides tópicos inadequados. A dermatite dependente de glicocorticóides se manifesta como rubor da pele, pápulas, atrofia da pele, telangiectasia, erupções cutâneas semelhantes a acne e rosácea, etc., acompanhadas de sensação de queimação, dor e coceira , secura , aperto e após a interrupção de glicocorticóides tópicos, a doença de pele se repete e ocorre um fenômeno de rebote. A doença é extremamente comum, e mais de 500 casos foram relatados em todo o meu país.
Patógeno
Causas de dermatite dependente de glicocorticóides causadas por glicocorticóides tópicos.
1. Não apreensão das indicações: O paciente não compreende o escopo de aplicação e as reações adversas dos hormônios, e não consegue apreender com precisão as indicações dos hormônios tópicos, e usa hormônios para doenças que não devem ser tratadas com hormônios, como acne, rosácea , tinea corporis, etc. , Há também o uso equivocado de longo prazo de cosméticos contendo hormônios para remoção de sardas de beleza, clareamento e rejuvenescimento.
2. Seleção inadequada de variedades hormonais: As variedades de hormônios externos não podem ser selecionadas corretamente. A pele facial é relativamente fina e sensível, com vasos sanguíneos abundantes, e o poder de penetração dos hormônios é muito maior do que em outras partes.A terapia hormonal de ação média ou de ação fraca deve ser selecionada em vez de hormônios de ação forte. Os dados mostram que os hormônios tópicos usados pelos pacientes são todos potentes preparações hormonais contendo flúor.
3. A dosagem é muito grande/o tempo é muito longo: há relatos de que a dosagem média de 60g dos pacientes demora em média 6 meses, e os outros relatos de que os sintomas aparecem após a medicação são tão curtos quanto 6 semanas e até 6 meses. Em média 2 meses de uso contínuo. levar à dependência de hormônios. Os pacientes fazem uso prolongado de hormônios para o tratamento de doenças primárias, como dermatite seborreica, eczema, psoríase, lúpus eritematoso, etc. Quanto mais forte a potência do hormônio e quanto mais tempo for usado, maior a probabilidade de desenvolver a doença.
Em segundo lugar, o mecanismo patogênico
1. Afinamento da epiderme e da derme: hormônios tópicos locais de longa duração, ao interferirem na diferenciação da epiderme, induzem alterações na estrutura e função da pele e inibem a proliferação de queratinócitos. Isso resulta em uma redução na formação de grânulos claros do estrato córneo, o que acaba resultando em um afinamento do estrato córneo. O afinamento da derme é devido à adesão interfibrilar enfraquecida do colágeno e redução da síntese de colágeno devido às alterações viscoelásticas das glicoproteínas e proteoglicanos.
2. Hipopigmentação/Hipopigmentação: À medida que o número de camadas do estrato córneo diminui, a melanina que migra para os queratinócitos diminui, causando hipopigmentação. A pigmentação pode estar relacionada à ativação glicocorticóide dos melanócitos para regenerar o pigmento. 3. Exposição vascular A adesão enfraquecida entre as fibras de colágeno na parede dos vasos sanguíneos pode levar ao alargamento dos vasos sanguíneos e ao desaparecimento do colágeno dérmico, resultando na exposição dos vasos sanguíneos superficiais.
4. Dermatite semelhante à rosácea/tipo acne: Em lesões cutâneas semelhantes à rosácea induzidas por hormônios, a densidade dos folículos capilares Demodex é significativamente aumentada e os ácaros Demodex vedam a saída dos folículos sebáceos e atuam como portadores, causando reações inflamatórias ou alérgicas Hormônios potentes também podem fazer com que as glândulas sebáceas se proliferem, levando à erupção característica da rosácea. Os hormônios podem degenerar e degenerar o epitélio do folículo piloso, levando a saídas bloqueadas, uma erupção cutânea semelhante à acne ou agravamento da acne existente.
5. Infecção por foliculite: Devido ao efeito imunossupressor dos hormônios, os folículos pilosos infectados locais podem ser infectados e a foliculite primária pode ser agravada.
6. Dependência hormonal: Os hormônios possuem poderosas propriedades anti-inflamatórias, que podem inibir os sintomas de muitas doenças de pele, como inibir o desenvolvimento de pápulas e reduzir o prurido, a vasoconstrição e o desaparecimento do eritema. Há agravamento da doença, podendo ser observados fenômenos de rebote como edema inflamatório, vermelhidão, ardência, desconforto e impetigo agudo. Esse fenômeno geralmente ocorre de 2 a 10 dias após a interrupção do hormônio e dura alguns dias ou cerca de 3 semanas. Devido ao fenômeno rebote, os pacientes continuam usando hormônios tópicos, resultando em dependência hormonal.
Examinar
sangue rotina lesões cutâneas teste cutâneo
1. Danos na pele
Manifesta-se como rubor, eritema, pápulas, pústulas, atrofia epidérmica, brilhante, enrugada, hipopigmentada ou hiperpigmentada, telangiectasia, hirsutismo, lesões tipo acne e rosácea.
2. Classificação de danos faciais
A face é uma área de alto risco para dermatite glicocorticóide. Os danos podem ser divididos em:
①Tipo perioral: Há eritema, pápulas e pústulas moderadamente dispersos em uma área clara cerca de 3 a 5 mm do lábio inferior ao redor da boca.
②Tipo facial central: Ambas as bochechas, pálpebras inferiores, nariz e testa estão envolvidos, e a área ao redor dos lábios geralmente é a pele normal.
③ Tipo difuso: Renovação do rosto, testa e pescoço estão todos envolvidos.
Diagnóstico
Ele precisa ser diferenciado de micose da face, acne, rosácea, dermatite seborreica, lúpus tipo frieira e lúpus miliar disseminado da face.
Acne puntiforme: Os cravos puntiformes da acne são o principal dano da acne. Eles são semi-sólidos semelhantes a queijo recheados na boca das glândulas sebáceas do folículo piloso. A extremidade externa da boca do folículo piloso ficará preta. for pressionado, a cabeça ficará preta e o corpo Um tampão de gordura translúcido branco-amarelado é excretado.
