Deslocamento do mediastino traqueal e do coração para o lado não afetado
Introdução
Introdução O mediastino traqueal e o deslocamento do coração para o lado saudável são sintomas clinicamente diagnosticados de pleurisia tuberculosa. A pleurisia tuberculosa é uma inflamação exsudativa causada pela tuberculose, que invade diretamente a pleura da lesão primária da pleura proximal ou se dissemina para a pleura pelo sangue linfático. A maior parte da pleurisia tuberculosa em crianças na China é causada por tuberculose humana. O Mycobacterium tuberculosis possui uma forte resistência, além da resistência a ácidos, álcalis e álcoois, possui forte tolerância ao frio, ao calor, à secura, à luz e a produtos químicos.
Patógeno
Causa
A pleurisia tuberculosa é uma doença causada pelo Mycobacterium tuberculosis que invade o corpo pela primeira vez. Existem 4 tipos de Mycobacterium tuberculosis: humano, bovino, ave e rato. Aqueles que são patogênicos para o corpo humano são a tuberculose humana e a tuberculose. A maior parte da pleurisia tuberculosa em crianças na China é causada por tuberculose humana. O Mycobacterium tuberculosis possui uma forte resistência, além da resistência a ácidos, álcalis e álcoois, possui forte tolerância ao frio, ao calor, à secura, à luz e a produtos químicos.
Os caminhos que levam à pleurisia tuberculosa são:
1 A bactéria da tuberculose linfática retorna à pleura através dos vasos linfáticos.
2 Lesões de tuberculose adjacentes à ruptura da pleura, de modo que os produtos da tuberculose ou infecção por tuberculose diretamente na cavidade pleural.
3 tuberculose disseminada hematogênica aguda ou subaguda causada por pleurisia.
4 A alergia do corpo é alta e a pleura é altamente responsiva às toxinas da tuberculose.
5 tuberculose torácica e tuberculose da costela colapsaram na cavidade pleural. Porque a biópsia pleural da agulha ou a biópsia toracoscópica confirmaram que 80% da pleurisia tuberculosa tem uma alteração patológica típica da TB na pleura parietal. Portanto, o envolvimento direto do Mycobacterium tuberculosis na pleura é a principal patogênese da pleurisia tuberculosa.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de transferência traqueal por broncoscopia
A maior parte da pleurisia tuberculosa é uma doença aguda. Os sintomas manifestam-se principalmente por sintomas sistêmicos de tuberculose e sintomas locais causados por derrame pleural. Os sintomas da tuberculose são principalmente febre, calafrios, sudorese, fadiga, perda de apetite e suores noturnos. Os sintomas locais incluem dor no peito, tosse seca e dificuldade para respirar. A dor torácica está principalmente localizada na linha tibial anterior ou posterior do movimento respiratório torácico, que é a dor aguda, que é agravada pela respiração profunda ou pela tosse. À medida que o derrame pleural aumenta gradualmente, a dor no peito diminui gradualmente ou desaparece após alguns dias. A estimulação do derrame pleural pode causar uma tosse seca reflexiva, que é mais pronunciada quando a posição é rodada. Quando a quantidade de fluido é pequena, apenas a opressão torácica, a falta de ar e uma grande quantidade de pressão hidráulica nos pulmões, coração e mediastino podem causar dificuldade em respirar. Quanto mais rápidos e mais efusões são produzidos e acumulados, mais óbvia é a dificuldade em respirar e até a respiração sentada e a cianose.
Os sinais estão relacionados com a quantidade de fluido acumulado e a localização da acumulação. Sinais torácicos de menos efusão ou derrame pleural interpleural não são óbvios, ou a fricção pleural pode ser ouvida precocemente. No meio do derrame, o lado afetado tem um tórax ligeiramente convexo, o espaço intercostal está cheio e o movimento da respiração é limitado. A traquéia, o mediastino e o coração são deslocados para o lado sadio. O tremor vocal do lado afetado é enfraquecido ou desaparece, e o som sonoro ou o som real são diagnosticados. Ausculta a respiração parece enfraquecida ou desapareceu, e a condução da fala foi enfraquecida. À medida que os pulmões próximos ao limite superior do derrame pleural são comprimidos, pode-se verificar que os sons da respiração não estão enfraquecidos, mas aumentam durante a ausculta. Se houver aderência pleural e espessamento pleural, pode-se observar que o lado afetado está deprimido, o espaço intercostal estreitado, o movimento respiratório é limitado, o tremor da fala é aumentado, a percussão é monótona e o som respiratório enfraquece.
1, biópsia pleural: biópsia pleural acupuntura é um importante meio de diagnóstico de pleurisia tuberculosa. Além do exame patológico viável, a biópsia do tecido pleural também pode ser cultivada com tuberculose. Tais como alterações do granuloma pleural da parede sugerem o diagnóstico de pleurisia tuberculosa, embora outras doenças como doenças fúngicas, sarcoidose, tuaremia e pleurisia reumática possam ter lesões granulomatosas, mas mais de 95% Lesões granulomatosas pleurais são pleurisia tuberculosa. Se a biópsia pleural não detectar lesões granulomatosas, a amostra da biópsia deve ser corada com ácido, porque o bacilo da tuberculose pode ser encontrado no espécime por acaso. A primeira biópsia pleural revelou 60% de alterações do granuloma tuberculoso e a biópsia 3 vezes foi cerca de 80%. Por exemplo, cultura de amostras de biópsia mais microscopia, a taxa positiva de diagnóstico de tuberculose é de 90%. A toracoscopia também pode ser usada para biópsia pleural direta com uma taxa positiva mais alta.
2, exame de raio-x: Quando o derrame pleural é inferior a 300 ml, pode não haver resultados positivos na radiografia anterior posterior. Quando uma pequena quantidade de fluido é acumulada, o ângulo da costela torna-se opaco e a quantidade de fluido é superior a 500 ml Na posição supina, o líquido é espalhado na cavidade supina e o ângulo da costela é visto. Também pode ser afetado por filme reclinado lateral, mostrando uma faixa de sombra no lado externo do pulmão. A quantidade moderada de efusão mostrou um aumento uniforme da densidade na parte inferior da cavidade torácica, e a sombra foi coberta.O derrame mostrou uma sombra alta no lado externo da borda superior e uma sombra curva no lado interno. Quando ocorre uma grande quantidade de derrame pleural, a maior parte do campo pulmonar está uniformemente densamente sombreada, a sombra é coberta e o mediastino é deslocado para o lado sadio.
3, o exame ultra-sonográfico: ultra-sonografia de derrame pleural com alta sensibilidade, posicionamento preciso, e pode estimar a profundidade do derrame pleural e acúmulo de líquido, sugerindo o local da punção. Também pode ser diferenciado do espessamento pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Deixe o paciente cabeça na posição mediana, use o dedo médio direito para tocar a traqueia ao longo do entalhe esternal, o dedo indicador e o dedo anular estão nos lados esquerdo e direito da articulação do esterno, ver se o dedo médio está equidistante dos outros dois dedos ou tocar a traqueia com o dedo médio. O tamanho do espaço entre o dedo médio e os músculos mamários torácicos de ambos os lados para determinar se a traquéia está deslocada, o deslocamento da traquéia é importante para o diagnóstico de doenças torácicas. Quando um lado do derrame pleural, acúmulo de gás ou ocupando novos organismos espaciais, a traqueia é empurrada para o lado saudável, devido ao aumento da pressão intratorácica, quando um lado da atelectasia, espessamento pleural e adesão, a traqueia é puxada Puxe para o lado afetado.
Alargamento do mediastino: inflamação mediastinal, hematoma, abscesso, linfonodo paratraqueal, tumor e cisto do mediastino, veia cava superior e dilatação da veia ázigótica, aneurisma, derrame pleural mediastinal, etc. podem alargar o mediastino, combinado com quadro clínico e História médica, se necessário, tomografia, angiografia e outros métodos de inspeção para determinar as razões para o alargamento.
Cortes de TC de pacientes com tumores da bainha do mediastino podem mostrar que o tumor preenche toda a cavidade torácica, o mediastino se desloca para o lado sadio, os desvios da traquéia são comprimidos ou estreitados. Os tumores neurogênicos são os tumores mediastinais mais comuns em adultos e crianças, sendo classificados em tumores benignos, como schwannomas, melanoma, Schwannoma, tumores de células da granulosa e neurofibroma, e tumores malignos de Schwannoma e neurogênicos. Sarcoma
A maior parte da pleurisia tuberculosa é uma doença aguda. Os sintomas manifestam-se principalmente por sintomas sistêmicos de tuberculose e sintomas locais causados por derrame pleural. Os sintomas da tuberculose são principalmente febre, calafrios, sudorese, fadiga, perda de apetite e suores noturnos. Os sintomas locais incluem dor no peito, tosse seca e dificuldade para respirar. A dor torácica está principalmente localizada na linha tibial anterior ou posterior do movimento respiratório torácico, que é a dor aguda, que é agravada pela respiração profunda ou pela tosse. À medida que o derrame pleural aumenta gradualmente, a dor no peito diminui gradualmente ou desaparece após alguns dias. A estimulação do derrame pleural pode causar uma tosse seca reflexiva, que é mais pronunciada quando a posição é rodada. Quando a quantidade de fluido é pequena, apenas a opressão torácica, a falta de ar e uma grande quantidade de pressão hidráulica nos pulmões, coração e mediastino podem causar dificuldade em respirar. Quanto mais rápidos e mais efusões são produzidos e acumulados, mais óbvia é a dificuldade em respirar e até a respiração sentada e a cianose.
Os sinais estão relacionados com a quantidade de fluido acumulado e a localização da acumulação. Sinais torácicos de menos efusão ou derrame pleural interpleural não são óbvios, ou a fricção pleural pode ser ouvida precocemente. No meio do derrame, o lado afetado tem um tórax ligeiramente convexo, o espaço intercostal está cheio e o movimento da respiração é limitado. A traquéia, o mediastino e o coração são deslocados para o lado sadio. O tremor vocal do lado afetado é enfraquecido ou desaparece, e o som sonoro ou o som real são diagnosticados. Ausculta a respiração parece enfraquecida ou desapareceu, e a condução da fala foi enfraquecida. À medida que os pulmões próximos ao limite superior do derrame pleural são comprimidos, pode-se verificar que os sons da respiração não estão enfraquecidos, mas aumentam durante a ausculta. Se houver aderência pleural e espessamento pleural, pode-se observar que o lado afetado está deprimido, o espaço intercostal estreitado, o movimento respiratório é limitado, o tremor da fala é aumentado, a percussão é monótona e o som respiratório enfraquece.
