síndrome de hipertensão intracraniana
Introdução
Introdução Síndrome de alta pressão intracraniana é uma síndrome comum em neurologia, que se refere à pressão na cavidade craniana, isto é, o aumento da pressão intracerebral.A pressão intracraniana geral é geralmente expressa pela pressão do líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnóideo. Clinicamente, dor de cabeça, vômito e papiledema são as principais características. Pressão intracraniana normal refere-se à pressão medida pela punção lombar de uma pessoa normal em uma posição horizontal: 0,78-1,76 kPa (80-180 mm H2O) para adultos normais e 0,49-0,98 kPa (50-100 mmH2O) para crianças. Se a pressão exceder 1,96 kPa (200 mmH2O), é geralmente considerado que a pressão intracraniana é aumentada.
Patógeno
Causa
Como os principais componentes do cérebro são o tecido cerebral, o líquido cefalorraquidiano e o sangue, o aumento desses três componentes e as lesões de ocupação podem levar a um aumento da pressão intracraniana.
(1) aumento do volume cerebral
1, doença cerebrovascular
Embolia cerebral, trombose cerebral e infarto lacunar múltiplo.
2, lesão craniocerebral aguda
Contusões e lacerações cerebrais, hemorragia intracerebral e cirurgia cerebral após trauma craniocerebral em si podem explicar o edema em torno da lesão.
3, infecção
Vários abscessos cerebrais, granuloma, encefalite viral e doenças parasitárias cerebrais, como cisticercose cerebral, esquistossomose, toxoplasmose, etc., são mais comuns no norte da China com cisticercose cerebral.
4, tumor intracraniano
Glioblastoma, meningioma, astrocitoma, metástases, etc.
5, outro
Tais como convulsões febris, especialmente convulsões febris graves e persistentes, hipóxia cerebral aguda e insolação, envenenamento por água, etc, doenças sistêmicas, como síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, uremia, estado epiléptico, nutrição, doenças metabólicas, respiração, coração A parada do curso pode levar ao edema cerebral.
6. Bom exame inexplicável da hipertensão intracraniana.
(dois) aumento do líquido cefalorraquidiano
1, obstrução da circulação do líquido cefalorraquidiano
As causas comuns são estenose congênita e atresia do aqueduto cerebral, anormalidades congênitas das tonsilas cerebelares são muito longas ou baixas, como malformação de Arnold-Chiari, desenvolvimento anormal do crânio e tumores e cistos do sistema ventricular. Parasitas, aderências inflamatórias, etc.
2, transtorno de absorção do líquido cefalorraquidiano
Causas comuns são inflamação meníngea, após hemorragia subaracnóidea e após traumatismo cranioencefálico, podem levar à oclusão de grânulos aracnóides, afetando a absorção do líquido cefalorraquidiano, ou afetando a absorção do líquido cefalorraquidiano pelo plexo venoso das raízes nervosas espinhais, resultando em aumento da pressão intracraniana.
3, secreção excessiva de líquido cefalorraquidiano
As lesões encontradas no plexo coróide causam secreção excessiva de células secretoras e resposta inflamatória das meninges.
(C) aumento do volume sanguíneo intracraniano
Principalmente visto em trombose do seio venoso, flebite intracerebral, trombose de grandes veias no cérebro e trombose da veia jugular interna.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de tomografia computadorizada
Primeiro, histórico médico
Existem muitas causas de síndrome de alta pressão intracraniana, sendo que, clinicamente, cefaléia, vômitos e papiledema do fundo são as principais características, dependendo da causa, podendo ser acompanhada por sinais de aquecimento e sistema de meridianos, irritação meníngea e coma. Para pacientes com síndrome de pressão intracraniana alta, a história médica detalhada e confiável e o exame físico detalhado são muito importantes.A maioria dos pacientes pode determinar a causa do diagnóstico através da história clínica e do exame físico do médico. Ao indagar sobre a história médica, deve-se prestar atenção ao rápido aparecimento, doença cerebrovascular, lesão craniocerebral aguda, infecção, doença parasitária, tumor intracraniano, câncer metastático, convulsões febris, especialmente convulsões febris graves e persistentes, envenenamento por monóxido de carbono, insolação. , envenenamento por água, doenças sistêmicas, como síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, uremia, estado epiléptico, nutrição, doenças metabólicas, respiratórias, parada cardíaca e outros antecedentes médicos. Crianças com anomalias congênitas, como estenose congênita, atresia do aqueduto, malformação da tonsila cerebelar, desenvolvimento anormal do crânio e tumores do sistema ventricular, cistos, parasitas, aderências inflamatórias e outros antecedentes médicos.
Em segundo lugar, o exame físico
Para pacientes com pressão intracraniana aumentada, um exame cuidadoso pode confirmar o diagnóstico, incluindo:
1 temperatura corporal, pulso, frequência e profundidade respiratória, odor respiratório e secreções respiratórias;
2 pressão arterial;
3 tamanho da pupila, se os lados são iguais e respondem à luz;
4 atividades do globo ocular;
5 edema de fundo, hemorragia e exsudação;
8 movimento, sensação e reflexo do nervo craniano e nervo espinhal;
9 irritação meníngea e assim por diante.
Fazer julgamentos oportunos sobre a condição e escolher o exame auxiliar mais adequado será de grande ajuda para o diagnóstico e tratamento.
Em terceiro lugar, inspeção auxiliar
Além do exame rotineiro de sangue, urina, fezes, eletrocardiograma, radiografia de tórax e outros exames, os pacientes com pressão intracraniana aumentada também devem optar pelo exame auxiliar de acordo com a história médica e o exame físico.
(1) exame radiológico
É de grande importância para o diagnóstico de etiologia, como tumores cerebrais, doenças cerebrovasculares, hidrocefalia e doenças parasitárias cerebrais. Pacientes com suspeita de aumento da pressão intracraniana devem ser examinados para radiografia simples, tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética (RNM).
A RM mostrou melhores lesões na fossa posterior.
(dois) registro contínuo de pressão intracraniana
Se necessário, a pressão em várias partes do crânio, como pressão intraventricular, pressão do tecido cerebral, pressão subdural e pressão epidural, pode ser registrada continuamente.
(três) verificação de desgaste da cintura
O diagnóstico de aumento da pressão intracraniana baseia-se principalmente na punção lombar, e a pressão do líquido cefalorraquidiano é medida.Se a pressão do líquido cefalorraquidiano excede 1,96 kPa (200 mmH2O), a pressão intracraniana é geralmente considerada aumentada. Em teoria, o diagnóstico de aumento da pressão intracraniana deve ser diagnosticado com base na pressão do líquido cefalorraquidiano. No entanto, pacientes com pressão intracraniana aumentada devem ter muito cuidado ao usar a punção lombar.Se o líquido cefalorraquidiano for excessivamente usado durante a punção lombar, é fácil induzir a paralisia cerebral, especialmente quando o forame occipital crônico é extremamente perigoso. Portanto, as indicações devem ser rigorosamente controladas, e a operação deve ser muito cuidadosa.É melhor usar uma cintura mais fina.Após a cintura ser usada com sucesso, o núcleo da agulha deve ser puxado lentamente.Se a pressão do líquido cefalorraquidiano estiver muito alta, o líquido cefalorraquidiano deve ser retirado rapidamente. Agulha de punção. Se você tem líquido cefalorraquidiano suficiente para checar, não coloque muito líquido cefalorraquidiano. E ao fazer a punção lombar, 20% manitol 250 ml, furosemida e medicamentos hormonais devem ser preparados para o tratamento da redução da pressão intracraniana.
O exame de rotina do líquido cefalorraquidiano e alguns exames especiais são significativos para causas definidas.Por exemplo, quando há um grande número de células inflamatórias no líquido cefalorraquidiano, a inflamação intracraniana é suportada.O teste positivo de cisticercose suporta cisticercose intracraniana, ie cisticercose cerebral; anticorpo tuberculose Suporte positivo positivo para infecção por tuberculose intracraniana, zona oligoclonal positiva, mais sugestiva de doenças desmielinizantes cerebrais.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:
1. Pressão intracraniana aumentada
A pressão intracraniana do adulto normal é de 0,8 a 1,8 kPa e as crianças de 0,5 a 1 kPa. O aumento da pressão intracraniana significa que a pressão gerada pelo conteúdo da cavidade craniana na parede craniana excede a faixa normal, ou seja, a posição lateral do paciente é usada para punção lombar e a pressão hidrostática do líquido cefalorraquidiano excede 2 kPa. A hipertensão craniana não é apenas uma síndrome muito comum na neurocirurgia, mas também é comum em outras disciplinas.
2. síndrome de baixa pressão intracraniana
A síndrome da pressão intracraniana baixa é uma síndrome clínica caracterizada por cefaleia ortostática causada por várias causas de pressão no líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnóideo lateral de 0,59 kPa (60 mmH2O). A síndrome da pressão intracraniana baixa é geralmente causada por uma diminuição no volume cerebral, uma diminuição no líquido cefalorraquidiano ou uma diminuição no volume sanguíneo no cérebro, resultando em uma diminuição no volume intracraniano total, o que provoca uma diminuição da pressão intracraniana e provoca uma série de manifestações clínicas. Suas manifestações clínicas únicas atraíram recentemente a atenção das pessoas, mas muitos problemas ainda não foram elucidados. Clinicamente, esta síndrome não é incomum, e muitas vezes é mal compreendida se não for reconhecida. Clinicamente, é freqüentemente dividido em baixa pressão intracraniana sintomática e baixa pressão intracraniana primária.
3. Lesões de ocupação do espaço intracraniano
Na cavidade craniana humana normal, há principalmente tecido cerebral, líquido cefalorraquidiano, vasos sanguíneos cerebrais e sangue fluindo no lúmen. Em circunstâncias normais, a cavidade craniana é completamente fechada, o volume da cavidade craniana e o volume do conteúdo nela contido são constantes, e a pressão intracraniana é mantida (cerca de 0,686-1,96 kPa ou 70-180 mm de coluna de água). A chamada lesão ocupacional do espaço intracraniano refere-se a um determinado espaço na cavidade craniana ocupada por lesões focais, causando sintomas neurológicos focais clínicos, sinais e aumento da pressão intracraniana, denominada lesão intracraniana de ocupação do espaço.
4. Hidrocefalia
Hidrocefalia é um termo geral para a produção de líquido cefalorraquidiano ou processo de absorção circulatória, resultando em volume excessivo de líquido cefalorraquidiano, aumento da pressão e aumento do espaço ocupado pelo líquido cefalorraquidiano normal, o que leva ao aumento da pressão intracraniana e do aumento ventricular.
