edema no final da gravidez
Introdução
Introdução Gravidez edema pode ser dividido em duas categorias principais de fisiológicas e patológicas. Na segunda metade da gestação, o edema leve dos membros inferiores ocorre com frequência nos membros inferiores, após o repouso a fisiologia é reduzida e o restante não regride, e se piorar, a patologia deve ser considerada.
Patógeno
Causa
Edema simples dos membros inferiores é muito comum no final da gravidez. As principais razões são: o refluxo sanguíneo é bloqueado, o conteúdo proteico do sangue é insuficiente, a pressão osmótica colóide plasmática é reduzida, a função da glândula endócrina muda, causando retenção de sódio no corpo e edema.
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Cheque
Inspeção relacionada
Teste de gravidez de urina ultra-obstétrica B (PRO) Teste de gravidez de urina estradiol NST de obstetrícia
As três principais características clínicas dos pacientes com síndrome de hipertensão induzida pela gravidez são hipertensão, proteinúria e edema. O aumento do peso corporal em pacientes com edema gestacional deve levar em consideração os fatores que levam ao ganho de peso na própria gravidez. Para determinar a presença ou ausência de edema gestacional, um padrão deve ser estabelecido para ganho de peso.O padrão atualmente aceito é: ganho de peso acima de 0,5 kg em uma semana, mais de 1 kg em 2 semanas ou mais de 2 kg em um mês, todos pesos anormais. Aumentar Se não houver outro motivo, o edema da gravidez pode ser considerado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
De acordo com a história da doença, a realização do edema e os exames acima mencionados, a identificação do edema geral determina qual tipo de edema ou o que causa o edema não será muito difícil. Casos individuais podem ser atípicos ou mistos por uma variedade de razões, o que também pode causar dificuldades no diagnóstico. As características e principais critérios diagnósticos de vários edema sistêmico comum e edema localizado são resumidos da seguinte forma:
Primeiro, edema sistêmico
a) edema cardiogênico
Refere-se à doença primária de doença cardíaca, edema causado por disfunção cardíaca. O edema cardiogênico leve pode apresentar apenas algum edema no tornozelo e, em casos graves, não apenas os membros inferiores apresentam edema, mas também membros superiores, tórax, dorso, face e até derrame pleural, abdominal e pericárdico. Por causa da disfunção cardíaca, os pacientes com doença cardíaca geralmente parecem se sentar e respirar e são forçados a ficar sentados ou semi-sentados. Portanto, o edema cardiogênico ocorre no pé, tornozelo, úmero e escroto dos membros inferiores, e a influência da posição do receptor é óbvia.
(dois) edema renal
As manifestações e mecanismos do edema causados pela doença renal variam muito. Quando o edema nefrótico começa, o edema na área de baixa frequência geralmente não é tão pronunciado quanto nas pálpebras ou na face. Os pacientes muitas vezes encontram inchaço ou inchaço das pálpebras ou rosto pela manhã e depois se espalham para todo o corpo. Diferentemente do edema cardiogênico, não apresenta disfunção circulatória evidente, sem congestão venosa sistêmica e não há aumento significativo da pressão hidrostática nos capilares periféricos, e os pacientes geralmente podem permanecer planos, sem que ocorram afundamentos e posições evidentes. Quando o edema, o excesso de fluidos corporais retidos no corpo é primeiro distribuído em áreas onde o tecido subcutâneo está solto e a pele é macia. Experimentos mostraram que as pálpebras são áreas onde a pressão intersticial é muito baixa e a pele é esticada.
(3) edema hepatogênico
O edema hepatogênico é frequentemente caracterizado por ascite, enquanto os membros inferiores não são óbvios.
A causa mais comum de ascite hepática é a cirrose, e é mais comum em pacientes com cirrose que estão em um período descompensado. Neste momento, devido à obstrução do retorno venoso hepático e hipertensão portal, especialmente a pressão no seio hepático é obviamente aumentada, o líquido filtrado exala principalmente através da cápsula hepática e cai na cavidade abdominal, além disso, o distúrbio de síntese de proteína hepática reduz albumina plasmática, aldosterona A inativação do fígado e da vasopressina pode reduzir a retenção de sódio e água, fatores importantes para a ocorrência de edema hepático.
O diagnóstico de edema hepático geralmente não é difícil, e há uma história de hepatite crônica, fígado, esplenomegalia, difícil, circulação colateral abdominal, varizes esofágicas e alguns pacientes podem ver aranhas e palmas das mãos. Os exames laboratoriais mostraram comprometimento significativo da função hepática e da queda de albumina plasmática.
(quatro) edema de desnutrição
O edema da desnutrição, também conhecido como edema nutricional, é causado pela falta de nutrientes. O edema ocorre lentamente, e sua distribuição geralmente começa no tecido solto e depois se estende até o corpo todo. Quando o edema se desenvolve até certo ponto, o edema dos membros inferiores, como as extremidades inferiores, é óbvio. A extensão do edema nutricional não é consistente com a hipoproteinemia, e seu mecanismo ainda precisa ser mais explorado. Em pacientes com edema nutricional, a albumina plasmática é reduzida, a urina é normal, a pressão arterial não é alta, muitas vezes acompanhada de anemia e fadiga, o edema deve ser resolvido após a melhora nutricional. Vitamina B1, falta de pode causar beribéri. O beribéri úmido é freqüentemente acompanhado por edema sistêmico. A quantidade de vitamina B1 no sangue e na urina do paciente é reduzida, e a quantidade de urina é reduzida quando o edema, mas não há proteinúria. Os principais sintomas são perda de apetite, dormência das mãos e dos pés, incapacidade de treinar a sensibilidade muscular intestinal e os reflexos do joelho desaparecem. Em casos graves, podem ocorrer sintomas de insuficiência cardíaca.
(5) edema da gravidez
Gravidez edema pode ser dividido em duas categorias principais de fisiológicas e patológicas. Na segunda metade da gestação, o edema leve das extremidades inferiores ocorre com frequência nos membros inferiores e, após o repouso, a redução é em grande parte fisiológica, após o intervalo não ceder e, pior, o patológico deve ser considerado. As três principais características clínicas dos pacientes com síndrome de hipertensão induzida pela gravidez são hipertensão, proteinúria e edema. O aumento do peso corporal em pacientes com edema gestacional deve levar em consideração os fatores que levam ao ganho de peso na própria gravidez. Para determinar a presença ou ausência de edema gestacional, um padrão deve ser estabelecido para ganho de peso.O padrão atualmente aceito é: ganho de peso acima de 0,5kg em uma semana, mais de 1kg em 2 semanas ou mais de 2kg em um mês, todos anormalmente aumentados em peso. . Se não houver outro motivo, o edema da gravidez pode ser considerado.
(6) edema causado por doença
Doenças do tecido conjuntivo incluem muitos tipos, e a condição é freqüentemente retardada e repetida. A maioria deles é atualmente considerada doença autoimune. Entre eles, as principais manifestações do edema são:
1, lúpus eritematoso disseminado
Edema leve pode ocorrer nessa doença, que é mais comum no rosto e no tornozelo. Sua formação de edema está associada à doença vascular sistêmica e à diminuição da albumina sérica. Se acompanhada por nefrite lúpica, a formação de edema está relacionada aos fatores do rim. Esta doença tem uma característica típica erupção cutânea, teste de sangue para células lúpicas positivo, anticorpo anti-nuclear positivo e título> 1:80, pode ser diagnosticado.
2, esclerodermia e escleredema em adulto
A esclerodermia inclui esclerose sistêmica, esclerodermia localizada, etc. A primeira é dividida em dois tipos: esclerose difusa e acromegalia. Suas lesões são caracterizadas por alterações degenerativas e inflamatórias, fibroblastos gerando colágeno de forma excessiva e eventualmente desenvolvendo fibrose. As primeiras alterações na pele são inchaço da pele e edema não deprimido. A pele é grossa, a tensão aumenta e a dureza aumenta. Comece com as mãos e / ou os pés, gradualmente com o pescoço, rosto e tronco. O grau de fibrose aumentou gradualmente no estágio tardio, e a pele, tecido subcutâneo e músculos encolheram e o cabelo caiu. De acordo com as características de desempenho da esclerose da pele, a biópsia da pele e testes imunológicos, como anticorpos anti-nucleares, anticorpo anti-escleroderma-70 (anticorpo anti-Scl-70) e outros positivos, podem ser claramente diagnosticados. Os sintomas do escleredema adulto são semelhantes aos da esclerodermia. No entanto, seu início, duração e prognóstico são diferentes, e muitas vezes há uma história de infecção do trato respiratório superior várias semanas antes do início. Os sintomas da pele geralmente começam na cabeça, face, pescoço e costas e desenvolvem um pico dentro de 2 a 4 semanas, podendo se resolver espontaneamente em meses ou anos, e a maior parte do prognóstico é boa.
3, dermatomiosite
É uma doença do tecido conjuntivo subaguda ou crônica que não só invade a pele, sob a pele, mas também invade o músculo estriado. A doença é caracterizada por inflamação difusa não infecciosa com vasculite extensa. A maioria dos pacientes tem início lento, falta de apetite, desconforto geral, fadiga, febre moderada. Os sintomas da pele podem ter edema, que é o edema não deprimido. O edema pode ocorrer na parte de trás do rosto e dos membros, mas o edema ao redor da pálpebra é típico dele. A pele é muitas vezes eritema difuso ou manchado, urticária, eritema pleomórfico ou nodular. No estágio tardio, pode ocorrer atrofia da pele, e as articulações dos dedos, cotovelos e joelhos podem ser violadas, a atividade é limitada, atrofia muscular ou deformidade por contratura. Testes laboratoriais para glutamina aminotransferase (GOT), lactato desidrogenase (LDH), creatinofosfoquinase (CPK) e creatinina foram significativamente aumentados, a EMG foi significativamente alterada e a biópsia muscular foi confirmada.
(7) edema alérgico
Este tipo de edema geralmente tem um histórico de alergias e o edema geralmente ocorre de repente. Os exames de urina podem ter proteinúria transitória e alguns lançamentos, mas a função renal é normal. O edema geralmente desaparece rapidamente após o tratamento sintomático.
(8) edema endócrino
Edema endócrino refere-se a edema causado por excesso ou inexistência de hormônio endócrino para interferir no metabolismo do sal da água ou no equilíbrio de fluidos corporais.
1, síndrome de secreção do hormônio anti-diurético: pacientes com secreção excessiva de anti-lucro, pode levar a retenção de sódio, água e hiponatremia. Este sinal pode ser encontrado em tumores malignos, como câncer de pulmão e câncer de pâncreas, doenças do sistema nervoso central, como abscesso cerebral, tumor cerebral, trombose cerebral, fratura craniana, hemorragia subdural e subaracnoidea, meningite tuberculosa e meningite purulenta. E pneumonia, tuberculose, abscesso pulmonar e assim por diante.
2, disfunção da hipófise anterior: esta doença é causada por hemorragia pós-parto. Relatórios domésticos desta doença 45% dos pacientes com edema e espessamento da pele, seca e escamosa, perda de cabelo.
3, a função renal do hipertireoidismo: os glicocorticóides são representados pelo cortisol, e a síndrome da secreção excessiva de cortisol é a síndrome de Cushing. O cortisol pode promover a reabsorção de sódio pelos túbulos contorcidos distais e pela parede intestinal e, portanto, a secreção excessiva pode causar edema. A aldosterona do mineralocorticóide é representativa. O aumento primário de aldosterona (síndrome de Conn) é visto principalmente em tumores da cortical supra-renal, apenas um pequeno número de pacientes com edema e secreção secundária de aldosterona é muitas vezes edema sistêmico (como edema cardiogênico, edema renal, etc.) Um dos fatores importantes no início.
4, disfunção da tireóide: disfunção da tireóide e hipertireoidismo pode tanto edema, e são edema mucinoso. Quando a função tireoidiana é baixa, o complexo de água, sódio e mucina se acumula no espaço intersticial, e muitas vezes o rosto e o edema das mãos e dos pés ficam espessos e pálidos. Pacientes com hipertireoidismo podem ter inchaço dos tecidos ao redor das pálpebras e órbitas, globos oculares alargados e globos oculares proeminentes.A membrana combinada pode ter edema, e a pele local na região temporal anterior é espessada, o que é chamado de edema líquido na região temporal anterior.
5, edema pré-menstrual: mulheres no período menstrual precoce periodicamente aparecem edema, acompanhada por sintomas mentais (como irritabilidade, dor de cabeça, insônia) e dor no peito, disse edema pré-menstrual. Edema começa principalmente 7-15 d antes das cólicas menstruais, aumenta dentro de uma semana, e pode aumentar o peso corporal em 2-3 kg.O edema desaparece após a menstruação. A duração da duração varia e a mais comum em 1-5 anos.
(9) Doença auto-perdida gastrointestinal ovo
Esta doença é uma síndrome na qual uma grande quantidade de proteína plasmática se infiltra no trato gastrointestinal e causa hipoproteinemia e edema, que é comum em tumores gastrintestinais, hipertrofia da mucosa gástrica, linfangioma intestinal, enterite crônica, síndrome de má absorção. Espere um minuto.
(10) Edema causado por drogas
Clinicamente, é comum o edema causado pela aplicação de medicamentos, que se caracteriza pelo edema ocorrido após a medicação, e o edema desaparece após a suspensão do medicamento. Tais como a aplicação do hormônio adrenocortical, testosterona, estrogênio, insulina, tiofeno, perclorato de potássio, alcaçuz, Rauvolfia e assim por diante.
(11) edema idiopático
O edema idiopático é um edema sistêmico de causa desconhecida. O edema idiopático é quase exclusivamente visto em mulheres, com uma maioria de mulheres de meia-idade. A influência da posição do receptor edema e flutuações periódicas no dia e noite. O paciente apresentava apenas pálpebras leves, faciais e edema pela manhã, com a elevação e diurna, o edema migraria para a parte inferior do corpo, e o pé e o tornozelo teriam óbvio edema, geralmente edema à noite. Mais óbvio. O ganho de peso e a perda de um dia e noite podem exceder 1,4 kg, então pesar o corpo várias vezes ao dia é um dos critérios importantes para o diagnóstico. O mecanismo do edema idiopático ainda não foi elucidado, mas verificou-se que os pacientes apresentam alterações microvasculares, e observações por microscopia eletrônica mostraram que a membrana basal microvascular da pele e do músculo está espessada. Essa mudança leva ao aumento da permeabilidade da parede dos vasos sanguíneos, alguns estudiosos descobriram que muitos fatores humorais desempenham um papel na ocorrência desta doença, e mais estudos incluem catecolaminas, sistema renina-angiotensina-aldosterona, vasopressina e lenta Kinin e afins. O diagnóstico de edema idiopático deve excluir doenças como deficiências cardíacas, renais, hepáticas e nutricionais. O teste da posição vertical da água é útil para o diagnóstico desta doença, o volume de urina na posição em pé é inferior a 50% do volume de urina na posição deitada, o que pode ser considerado anormal e tem significado diagnóstico.
(12) Edema sistêmico causado por outras causas
Também é visto no cotidiano que algum edema não se enquadra nas categorias acima. Por exemplo, se há edema leve em ambiente de alta temperatura, pessoas obesas são propensas ao edema, e há o chamado edema do viajante, que sofre edema nos membros inferiores após o trekking de longa distância, mas o fenômeno do edema após o exercício pode ser Desapareceu, além de edema senil.
Em segundo lugar, o edema localizado
a) edema inflamatório
O edema inflamatório é o edema localizado mais comum na clínica. Em particular, a inflamação aguda geralmente tem edema na área da inflamação. Vermelho, calor e dor são as quatro características dos focos inflamatórios agudos, por isso são facilmente diferenciados de outros edema localizados. O fluido do edema na zona inflamatória não só aumenta o fluido corporal, mas também contém uma grande quantidade de proteínas e células inflamatórias, de modo que o fluido do edema do edema inflamatório é o exsudato, não o vazamento.
(dois) edema obstrutivo venoso
Este tipo de edema ocorre frequentemente na compressão tumoral ou metástase tumoral. Trombose venosa, tromboflebite, etc. A extensão do edema e suas conseqüências variam dependendo de onde ocorre e por quanto tempo dura. O edema obstrutivo venoso mais comum na cama é:
1. Síndrome da obstrução da veia cava superior
Os primeiros sintomas da obstrução da veia cava superior são cefaléia, tontura e edema das pálpebras e, posteriormente, a distribuição da veia cava superior no pêlo facial, como cabeça, pescoço, membros superiores e parte superior da parede torácica, é o principal sinal da síndrome da obstrução da veia cava superior. Essa síndrome é causada principalmente por tumores malignos e, segundo as estatísticas, o câncer de pulmão é a causa mais comum, correspondendo a 50% -80%, seguido por linfoma, aneurisma aórtico, mediastino fibrular crônico, tumor benigno ou maligno no tórax e trombose. Flebite venosa.
2. Obstrução da veia cava inferior
É caracterizada por edema das extremidades inferiores, e seus sintomas e sinais estão relacionados à localização ou ao nível de obstrução da veia cava inferior. Se a obstrução ocorre no segmento superior da veia cava inferior, acima da veia hepática, há óbvias ascites, enquanto o edema dos membros inferiores é relativamente insignificante, se a obstrução ocorre no meio da veia cava inferior, acima da veia renal, edema dos membros inferiores com lombalgia A obstrução, como no segmento inferior da veia cava inferior, é limitada às extremidades inferiores. As causas de obstrução da veia cava inferior são compressão do tumor ou da massa abdominal, ondas inflamatórias ou traumáticas pélvicas e trombose da veia cava inferior.
3, trombose venosa do membro e flebite estase de sangue na superfície do corpo, isto é, a diferença entre a trombose venosa do tecido superficial e tromboflebite é o último, além de edema e inflamação local. A flebite tecidual profunda e a trombose venosa são difíceis de identificar, pois ambas apresentam edema, dor e sensibilidade, mas as primeiras geralmente apresentam febre, enquanto as últimas raramente apresentam febre.
4, insuficiência venosa crônica Insuficiência venosa crônica geralmente se refere à inflamação crônica da veia, varizes, insuficiência venosa da válvula e fístula arteriovenosa causada por retorno ou obstrução venosa. O edema é uma das manifestações clínicas importantes da insuficiência venosa crônica. O edema geralmente aparece no início da tarde e pode ser resolvido após o repouso noturno.Após o desenvolvimento a longo prazo, também pode causar fibrose no tecido subcutâneo.Alguns pacientes têm esclerose semelhante à da pele de porco na pele do tornozelo e da perna. Devido à congestão venosa, a área pode ser azulada, pigmentada e pode ser combinada com eczema ou úlceras.
c) linfedema
O linfedema é um edema causado pela obstrução da drenagem linfática. De acordo com diferentes causas, pode ser dividido em duas categorias principais: primária e secundária. A causa do linfedema primário é desconhecida, por isso também é chamado de linfedema idiopático, que pode ocorrer em um dos lados dos membros inferiores, mas também em outras partes. A pele e tecido subcutâneo em que este edema ocorre são espessados, a superfície da pele é áspera e há pigmentação significativa. Existem vasos linfáticos dilatados e variegados no tecido subcutâneo. O linfedema secundário é causado por compressão linfática ou obstrução causada por tumores, cirurgia, infecção, etc. A causa da infecção pode ser bactérias ou parasitas. O mais comum em bactérias é a linfangite recorrente e celulite causada por estreptococos hemolíticos. A maioria dos parasitas é encontrada parasitária no sistema linfático causando linfangite e linfadenite, chamada filariose. A filariose é mais comum nas extremidades inferiores e, eventualmente, evolui para elefantíase. A pele da pele é espessada e a pele é áspera como couro e enrugada. De acordo com as manifestações clínicas do paciente, microfilárias e lesões sangüíneas foram detectadas no sangue para um exame de tecido.O diagnóstico geral não é difícil.
(D) edema alérgico
O edema alérgico é causado por edema localizado alérgico, e a urticária é mais comum na clínica. O edema alérgico é, na verdade, uma reação alérgica e é uma forma de reação imediata às reações antígeno-anticorpo. Libera principalmente histamina através dos mastócitos, ativa o sistema produtor de cininas para liberar cininas e promove a combinação, liberação e liberação de prostaglandinas, causando congestão arterial e aumento da permeabilidade das paredes microvasculares, levando à formação de edema. O edema alérgico pode ocorrer rapidamente e pode ser acompanhado por sensações anormais, como coceira e dor.
(5) Angioedema
Acredita-se atualmente que existem dois tipos. Um deles é um estilo de cabelo solto.O paciente geralmente tem uma história de alergias.Ele pode ser induzido por impulsos emocionais ou estimulação mental.Ela ocorre na face e tem uma protuberância redonda ou oval.Se a posição é mais profunda, a superfície da pele vermelha ou inchada pode não ser óbvia. O rápido desenvolvimento e a eliminação da faca são mais rápidos. O outro tipo é do tipo familiar, autossômico dominante, e as alterações e manifestações patológicas do edema tecidual local são semelhantes às do esporádico, mas não estão relacionadas à alergia, principalmente devido a defeitos no complemento da CI esterase. Inibidores séricos de CI-esterase no soro de tais pacientes foram significativamente menores que o normal. O inibidor da CI esterase também é um inibidor da calicreína plasmática, que aumentará a atividade da calicreína plasmática, causando um aumento na concentração de uma bradicinina no plasma, resultando no aumento da permeabilidade da parede microvascular e do edema. Este tipo de paciente pode ter uma erupção cutânea e pode também ter sintomas abdominais agudos, como dor abdominal e vômitos. As consequências do angioedema dependem principalmente de onde ele ocorre. Se a lesão ocorrer na laringe, o rápido edema da garganta pode causar morte por asfixia.
