Espasmo esofágico
Introdução
Introdução Por causa da atrofia da mucosa da garganta, se você está comendo álcool ou está com mau humor, é propenso a espasmos esofágicos e fazer com que a comida entre nas vias aéreas para se alimentar. Também visto em fístula esofágica difusa. A fístula esofágica difusa é uma doença primária da discinesia esofágica, caracterizada por anormalidades da motilidade esofágica hiperbárica, predominando nas regiões inferior e média do esôfago, caracterizadas por contrações repetitivas de alto grau, a longo prazo e sem propulsão. Faz com que o esôfago seja frisado ou estreito em espiral, enquanto o esôfago superior e o esfíncter esofágico inferior geralmente não são afetados.
Patógeno
Causa
A principal alteração patológica na literatura é que os 2/3 inferiores do esôfago têm hipertrofia muscular difusa. Ao contrário da acalasia, o número de células ganglionares não diminui. Não há relato de exame do sistema nervoso central na literatura, por isso não se sabe se a doença tem degeneração das células do nervo vago semelhante à acalasia. Alguns estudiosos acreditam que o ramo do esôfago do nervo vago desta doença está danificado, incluindo quebra do filamento nervoso, aumento de colágeno e ruptura mitocondrial. Este dano é mais difuso do que o dano dos pacientes com acalasia.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Esofagografia perspectiva de refeição de bário esofágico
Dor no peito e dificuldade intermitente de deglutição na história médica são pistas suspeitas. Não houve achado positivo no exame físico. A endoscopia é usada principalmente para descartar outras doenças. O diagnóstico depende do exame de raios-X e do teste de pressão.
1. Teste de pressão: mostra que a contração não promotora, descoordenada e o peristaltismo normal intermitente ocorrem simultaneamente no corpo do esôfago. A pressão média causada por essa contração descoordenada pode ser semelhante àquela causada por ondas peristálticas normais, mas às vezes pode ser significativamente aumentada, e a duração da contração pode ser estendida anormalmente. O terço superior do esôfago está funcionando normalmente, e a pressão do EEI (esfíncter esofágico inferior) é normal, mas às vezes é aumentada.
2, o teste da metanfetamina é muitas vezes negativo, mas às vezes pode ser positivo, mas não pode atingir o nível de acalasia.
3, exame de raio-X de radiografias de tórax sem achados anormais, esophageal exame de bário de raios-X mostrou onda peristáltica só atingiu o nível do arco aórtico, 2/3 sob o esôfago foi substituído por uma contração invulgarmente forte, não coordenada, não propelida, assim Uma série de estenose coaxial ocorre no lúmen esofágico, fazendo com que o esôfago seja espiralado ou frisado. No entanto, a gravidade dos sintomas do paciente não é paralela à extensão e extensão das anormalidades de raios X. Mesmo o paciente é assintomático e é acidentalmente descoberto apenas quando examina outras doenças.
4, cintilografia esofágica por grupo de alimentos sólidos Kjellen et al propuseram que este método pode ser usado para manometria esofágica e exame radiográfico de pacientes com disfagia normal. O paciente foi colocado de costas sob uma câmara gama com um computador, e 4 ml de um bloco sólido de 99m citrato 75 MBq e 15 ml de água foram simultaneamente engolidos. A imagem do bolus do nível da cartilagem para o estômago foi registrada usando uma plotadora conectada ao computador. Era anormal ter um bolus preso duas vezes em um exame ou um tempo de entrega maior que 9,7 s.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado de acalasia, fístula esofágica difusa, doença do refluxo gastroesofágico e neurose esofágica. A identificação é baseada principalmente na manometria esofágica.
1. Fístula esofágica difusa: O esôfago quebra-nozes e a fístula esofágica difusa pertencem à doença primária da discinesia esofágica, e é relatado que esta doença é um precursor para difundir fístula esofágica, e é difícil identificá-la. Benjamin et al (1979) descobriram que a contração de alta amplitude da doença é principalmente na parte inferior do esôfago, acompanhada por peristalse esofágica primária normal. O principal ponto de diferenciação da fístula esofágica difusa e do esôfago quebra-nozes.
2, refluxo gastroesofágico: pacientes com refluxo gastroesofágico podem apresentar motilidade esofágica anormal, manifestada como aspecto esofágico pseudo-nutricional. Achen et al (1993) relataram que 40 (10%) pacientes com dor torácica não cardíaca tinham esôfago comedor de nozes, e um exame gastroscópico confirmou 40 casos de esofagite erosiva em um paciente com esôfago em forma de noz (2,5%). Vinte pacientes foram monitorados por pH esofágico 24h, e 13 (65%) apresentaram quantidades anormais de refluxo ácido. A manometria foi realizada em 12 pacientes (30%) com refluxo gastroesofágico em pacientes com esôfago nutcracker. Após 8 semanas de tratamento ativo anti-ácido com alta dose de ranitidina ou omeprazol nestes 12 pacientes, as características diagnósticas do esôfago quebra-nozes desapareceram em 7 pacientes (64%), e 2 pacientes (33%) apresentaram motilidade esofágica normal. Portanto, acredita-se que a motilidade esofágica anormal observada nesses pacientes seja atribuída ao refluxo gastroesofágico. É defendido que a doença do refluxo gastroesofágico deve ser excluída antes do tratamento da dor torácica não cardíaca com agentes antiespasmódicos.
3, acalasia: também pode se manifestar como dificuldade em engolir, dor esternal e anti-alimentação. A angiografia de bário esofágico mostrou extrema dilatação, prolongamento e distorção do esôfago, e a parte inferior da dilatação era uma estenose semelhante a um bico de ave. A manometria esofágica não mostrou ondas peristálticas no segmento de 2/3 do esôfago e pressão alta no EIE com relaxamento inadequado ou perda completa do relaxamento. O esôfago quebra-nozes é caracterizado por uma alta amplitude do esôfago, de até 150-200 mmHg, e uma contração peristáltica de longo prazo (> 60 s), mas a função esofágica do LES é normal e pode ser relaxada durante as refeições.
