síndrome de desuso
Introdução
Introdução Um repouso prolongado na cama (ou repouso prolongado na cama) refere-se a um fenómeno clínico em que os idosos sofrem uma diminuição da vida diária devido a doença prolongada e incapacidade, e alguns ou todos precisam de ajuda, incluindo repouso prolongado, cadeiras e Pessoas idosas que só podem viver dentro de casa não podem sair. Descanso de cama a longo prazo pode causar várias complicações e piorar a condição. Devido a uma série de manifestações clínicas causadas por repouso prolongado no leito e frenagem, conhecida como síndrome de desuso ou síndrome da hipocinesia, é difícil para os idosos se livrarem desse estado quando entram nesse estado. As conseqüências de permanecer na cama por muito tempo são graves e, uma vez que isso aconteça, a esperança de reabilitação é pequena e deve ser focada na prevenção.
Patógeno
Causa
Doença cerebrovascular
A doença cerebrovascular é a principal causa de doença prolongada em idosos (mais de 50%) 1 acidente vascular cerebral grave: os idosos com grave acidente vascular cerebral após a fase aguda do tratamento, embora salvou vidas, mas deixou os sintomas de déficits neurológicos Atividade física, incluindo perda de reconhecimento, perda de função, ataxia causada por distúrbios sensoriais profundos, hérnia bilateral ou paralisia flácida grave. Esta situação muitas vezes não tem esperança de melhora ou quase nenhuma melhora, permitindo assim que o paciente fique na cama por um longo tempo. 2 acidente vascular cerebral combinado com outras doenças: alguns pacientes com trombose cerebral, especialmente pacientes idosos, embora deixados para trás, mas com base no infarto agudo do miocárdio, ou amputação de membros inferiores para piorar a doença, resultando em repouso no leito a longo prazo, esta situação é chamado de composto Deficiência sexual.
2. Doenças ósseas e articulares
As seguintes doenças podem causar doenças prolongadas na cama. 1 Fratura: A fratura também é uma das principais razões para os idosos permanecerem na cama por um longo período (20%). Nos idosos acamados, a fratura do colo do fêmur causada pela queda é a mais freqüente, seguida da fratura do fêmur e da tíbia, da coluna vertebral e da tíbia e após a fratura o gesso é fixado e o repouso é de fácil atrofia muscular ou óssea. O paciente está acamado. 2 osteoartrose: artrite reumatóide, artrite gotosa, diabetes, osteoartrose, etc, até o estágio tardio, causando deformação articular, rigidez e restringindo a atividade do paciente ainda leva a cama.
3. idade sénior
Quase metade dos idosos com longevidade não consegue se cuidar devido aos efeitos de diversas doenças, como a incapacidade e o envelhecimento. Portanto, a expectativa de vida prolongada e o aumento da proporção de doenças são uma das causas mais comuns de repouso prolongado no leito. Devido ao envelhecimento, as pessoas idosas podem causar acamados, mesmo que tenham resfriado, e causar uma série de reações em cadeia que se tornam acamadas a curto prazo.
4. Outro
Outras doenças são: 1 demência senil e psicose severa: pacientes com demência senil e doença mental severa muitas vezes sofrem de repouso no leito a longo prazo devido à diminuição da capacidade de autocuidado ou assistência não assistida. 2 doença progressiva: algumas doenças podem ser eficazes no tratamento e reabilitação precoces, mas devido ao desenvolvimento progressivo da doença, a doença piora gradualmente e, finalmente, leva a repouso prolongado no leito, como esclerose lateral espinhal e atrofia cerebelar. 3 Síndrome pós-queda: Como resultado da diminuição da atividade após quedas, rigidez articular e fraqueza física, reduzindo ainda mais a gama de atividades e, finalmente, acamados. 4 síndrome de mau uso: devido a tratamento inadequado ou reabilitação, como medicação ou erros cirúrgicos que não atendem ao treinamento de reabilitação hemiplégica neurofisiológica, técnicas de massagem, etc., podem levar a uma longa doença na cama. 5 Tumor avançado e falência de órgãos: pacientes idosos são acamados devido a dor, disfunção e falha sistêmica causada por tumores avançados e falência avançada de órgãos causada por doenças crônicas.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de função do nervo autonômico
(1) O sistema nervoso:
1 Alterações sensitivas: Os idosos acamados por um longo período de tempo são frequentemente acompanhados de parestesia e diminuição do limiar da dor.Quando os pacientes paralisados envolvem fibras nervosas sensoriais aferentes, eles rapidamente mostram uma perda de sensação ou sensação abaixo do nível da lesão.
2 declínio da função motora: em pacientes acamados de longa duração, todos os exercícios são mais baixos do que aqueles que realizam atividades sedentárias todos os dias, situação mais evidente em pessoas com exercício restrito causado por paralisia flácida.
3 instabilidade do sistema nervoso autônomo: idosos com repouso no leito de longa duração, atividade autonômica excessiva ou atividade insuficiente, é difícil manter o equilíbrio da atividade autonômica, para que os pacientes não podem se adaptar às mudanças diárias, tais como alterações de postura, instabilidade do sistema nervoso autônomo e sistema cardiovascular Determinada influência.
(2) sistema muscular:
Os sinais mais óbvios de repouso prolongado no leito ocorrem em pacientes com paralisia do sistema muscular.
1 força muscular, perda de resistência: após 1 semana no leito, a força muscular pode ser perdida 20%, após cada leito por 1 semana reduzirá a força muscular restante em 20%, na ausência de qualquer dano no nervo motor, se a força de aderência dominante for 50kg, Apenas 40kg após 1 semana de frenagem, 25kg após 3 semanas e 32kg após 3 semanas, e assim por diante. A taxa de recuperação da força muscular é muito mais lenta, calculada pela pessoa que participa do programa de exercícios com força muscular máxima a cada dia, e aumenta apenas a força muscular original em 10% por semana. Perda de resistência é o resultado da diminuição da força muscular, e sua taxa de ocorrência é consistente com a diminuição da força muscular.
2 Desuso da atrofia muscular: a redução do volume muscular é um dos sinais mais óbvios de repouso no leito a longo prazo e é também a causa da perda de força muscular. Em pacientes com paralisia flácida, o potencial de ação da unidade motora inferior desaparece, e a fibra muscular que ela ocupa perde sua capacidade contrátil, e a atrofia muscular ocorre gradualmente. Um paciente com paralisia espástica causada por neurônios motores superiores comprometidos ou um paciente com fixação de splint. A atrofia muscular pode ser de apenas 30% a 35% do volume normal.
3 má coordenação e contratura muscular: atrofia muscular, fraqueza muscular e resistência limitada causada pela má coordenação dos movimentos, que se manifestam nos membros superiores e inferiores afetam seriamente a capacidade dos pacientes em completar as atividades da vida diária. A principal causa de desarmonia em pacientes com danos no sistema nervoso central está afetando o movimento da unidade motora ou centro de nível superior, mas a própria cama também desempenha um papel. A atrofia muscular, muitas vezes acompanhada de contratura muscular, é mais comum em flexores e extensores do joelho, os quais representam sérios obstáculos para se levantar e caminhar.
(3) sistema esquelético:
1 Osteoporose e calcificação ectópica: A osteoporose é causada pela diminuição da atividade muscular e pela hidroxiprolina e excreção de cálcio após o repouso no leito, resultando em osteoporose, de modo que os idosos na cama são mais propensos a fraturas do que seus pares. A transferência de cálcio ósseo causa hipercalcemia transitória ou persistente, muitas vezes acompanhada por depósitos de cálcio no tecido mole danificado, o que é chamado de calcificação ectópica.
2 fibrose articular e rigidez articular: esses dois tipos de danos também são as principais manifestações do repouso prolongado no leito. Devido à redução do movimento articular no leito, os músculos ao redor das articulações são gradualmente substituídos por tecido conjuntivo e a calcificação ectópica dos tecidos moles ao redor das articulações, tornando as articulações rígidas e incapazes de executar uma gama completa de atividades, causando deformidades irreversíveis, causando rigidez permanente das articulações. Causa artrite deformada e inflamação ao redor das articulações.
3 lombalgia: repouso no leito prolongado causado por contratura do músculo para trás, lordose lombar aumentou a inclinação para a frente pélvica, facilmente causar dor nas costas.
(4) sistema cardiovascular:
1 Aumento da freqüência cardíaca: Nos idosos que permanecem na cama por muito tempo, a tensão simpática excede o nervo vago e a freqüência cardíaca basal aumenta.
2 redução da reserva cardíaca: a contratilidade miocárdica dos idosos diminuiu, o débito cardíaco diminuiu e a freqüência cardíaca aumentou após repouso prolongado no leito, o tempo de enchimento diastólico encurtou o volume diastólico final e o armazenamento da função cardíaca foi ainda mais reduzido do que antes do leito, então o paciente só pode ser limitado. A atividade física, porque o esforço excessivo pode causar taquicardia significativa e angina, também pode ser considerada uma manifestação de insuficiência cardíaca em potencial.
3 Hipotensão ortostática: Este é um dos sintomas mais comuns do desconforto do sistema cardiovascular após repouso prolongado no leito. Os idosos que permaneceram na cama por muito tempo apresentaram óbvia redução do retorno venoso venoso em ambos os membros inferiores quando em pé e sentando, o que impediu a diminuição do volume ventricular sistólico ventricular diastólico, diminuindo significativamente a pressão arterial em pé.
4 edema: o movimento do membro pode promover o retorno venoso, membros que não podem ser movidos devido ao desuso podem facilmente levar à estase venosa, o que aumenta a pressão hidrostática dos capilares, e o edema ocorre quando o líquido penetra no espaço intersticial. Se o edema durar por muito tempo, o fibrinogênio no plasma penetra nos vasos sangüíneos para formar fibrina, o que é fácil de causar contratura.A contração pode aumentar o grau de desuso, resultando em um círculo vicioso.
5 trombose venosa: repouso a longo prazo, a função de bomba do músculo epifisário é significativamente reduzida ou desapareceu, a estase de sangue venoso das extremidades inferiores, juntamente com os idosos, muitas vezes em um estado de hipercoagulabilidade pode facilmente causar trombose venosa.
(5) sistema respiratório:
1 Reduz a capacidade vital e o grande volume de ventilação: Quando os idosos na cama inalam ou exalam vigorosamente, os músculos intercostais, diafragma e músculos abdominais raramente se contraem e os músculos dos músculos respiratórios estão enfraquecidos, e as articulações costais e cartilaginosas não resistem. A gama completa de atividades resultou em uma redução significativa na capacidade pulmonar, respiração efetiva e ventilação máxima.
2 hipóxia: o dano restritivo acima mencionado e postura horizontal (leito) na circulação pulmonar, a relação ventilação / fluxo sanguíneo foi significativamente reduzida. Por exemplo, pessoas idosas na cama podem ter hipoventilação e fluxo excessivo de sangue na parte inferior dos pulmões, causando um curto-circuito arteriovenoso significativo para reduzir a tensão arterial de oxigênio e levar à hipóxia. Se o paciente aumenta o metabolismo devido a infecção ou exercício, a hipóxia é mais pronunciada.
3 pneumonia séptica: o repouso torna a função de depuração ciliar do trato respiratório desobstruída, a secreção de muco no trato respiratório é fácil de se acumular no brônquio inferior, o movimento respiratório é limitado e o reflexo da tosse é enfraquecido, facilitando a proliferação de bactérias e vírus no pulmão e pneumonia. . Os idosos sofrem de resistência à desnutrição crônica ou alimentação inadequada, o que faz com que os alimentos entrem nas vias aéreas e seja mais propenso a induzir infecção pulmonar.
(6) sistema digestivo:
A atividade gastrintestinal dos idosos no leito é completamente reduzida, o que afeta não apenas o desempenho peristáltico, mas também afeta a função de secreção da glândula digestiva.
1 perda de apetite: os idosos inativos precisam reduzir as calorias, a ansiedade induzida pelo leito - depressão, pode causar perda significativa de apetite e, por fim, levar à desnutrição.
2 constipação: a longo prazo acamados idosos devido ao aumento do tônus simpático, diminuição da motilidade gastrointestinal, aumento da absorção intestinal de água, líquido e ingestão de fibras é muito pequeno, propenso a constipação. A constipação por um longo período pode causar obstrução das fezes ou até obstrução intestinal.
(7) sistemas endócrino e urinário:
1 poliúria: ocorre principalmente na fase inicial do repouso no leito, porque o corpo está na posição horizontal, parte do líquido extracelular é transferido para o lado venoso do leito microvascular para aumentar o retorno venoso e o reflexo excitatório do receptor do volume atrial direito inibe a secreção de vasopressina. Causa poliúria.
2 Excesso de excreção urinária de sódio: Este é um fenômeno temporário que ocorre com a poliúria inicial.
3 cálcio urinário excessivo: repouso prolongado na cama causado por osteoporose, cálcio ósseo continuamente no sangue e, finalmente, aumento da excreção urinária de cálcio.
4 pedras nos rins e infecções do trato urinário: devido ao cálcio urinário significativamente lesão excessiva função bexiga e colocação da uretra, propenso a infecção do trato urinário. O excesso de cálcio na urina, a retenção urinária e as infecções do trato urinário podem causar cálculos na pelve renal ou no trato urinário inferior, e as infecções e pedras de trato urinário repetidas podem prejudicar gradualmente a função renal.
(8) sistema da pele:
1 Atrofia cutânea: A gordura subcutânea é reduzida devido à perda de apetite e desnutrição, o envelhecimento da pele leva ao afinamento da pele e à degeneração das fibras elásticas, resultando na perda da plenitude da pele.
2 acne: Esta é uma manifestação clínica comum de repouso a longo prazo, mais comum no úmero, tuberosidade isquiática e hemorróidas externas. Este não é apenas um distúrbio circulatório causado por simples compressão mecânica, mas também relacionado à hidratação local e à poluição causada pelo esterco e urina da desnutrição.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
As necessidades clínicas são diferenciadas do escarro, fraqueza muscular e doenças hereditárias.
