marcha apraxia
Introdução
Introdução Na ausência de qualquer deficiência sensorial ou fraqueza, a capacidade de usar os membros inferiores para andar é perdida devido a lesões bilaterais no lobo frontal. Causada por lesões bilaterais no lobo frontal, comuns em hidrocefalia ou demência progressiva. O paciente não tem fraqueza física ou ataxia, mas não consegue ficar de pé ou andar sozinho, mostrando instabilidade de marcha, incerteza e pequenos passos.O pé parece grudar no chão com óbvia hesitação (congelamento) e descarte. Anormalidades da marcha podem ser causadas por distúrbios do movimento ou sensitivos, e suas características estão relacionadas ao local da lesão. Pode ser visto em muitos sistema nervoso ou outras doenças do sistema, algumas típicas da marcha anormal, tem um significado sugestivo para certas doenças, pode ser diagnosticada por olhar ao redor. Para alguma marcha atípica, é necessário fazer um exame detalhado, que, por meio de análise e síntese, também ajudará no diagnóstico. A classificação clínica das anormalidades da marcha deve ser combinada com a causa.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
As causas comuns de marcha anormal são as seguintes:
1. Lesões da medula espinhal cortical podem levar a marcha hemiplégica espástica e paraplegia espástica.
2. Lesões bilaterais no lobo frontal podem levar a uma marcha perdida.
3. Lesões frontais (corticais ou brancas) podem levar a pequena marcha (marcheà petit pas).
4. Lesões extrapiramidais podem levar à marcha do pânico e estado assíncrono estranho e distorcido.
5. Lesões cerebelares levam à marcha da ataxia.
6. O envenenamento por álcool ou barbitúricos leva à marcha bêbada.
7. Outros apresentam distúrbios sensoriais que levam à marcha da ataxia, devido à fraqueza dos músculos tibial anterior e gastrocnêmio, levando à marcha com limiar cruzado, fraqueza do tronco e do músculo pélvico levando à miopatia da marcha, palpitações causadas por doenças psicogênicas.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame EEG de tomografia computadorizada do cérebro
Primeiro, histórico médico
Observar a marcha muitas vezes fornece pistas para doenças neurológicas importantes, deve-se atentar ao tempo de marcha da anormalidade da marcha, idade do paciente, se a anormalidade da marcha é persistente ou intermitente e se há outros sintomas como dor nos membros e infecção do tumor inflamatório. Deficiência nutricional de história de injeção intramuscular, história de corte, história familiar, história de doença vascular cerebral e infecção por sífilis.
Em segundo lugar, o exame físico
Durante o exame, o paciente pode andar normalmente e, se necessário, o paciente pode ser fechado para um exame mais aprofundado.O paciente pode virar de repente e parar ao verificar.Preste atenção ao tamanho da postura da postura do pé e da posição de queda, o ritmo e a direção. Inclinado.
Em terceiro lugar, inspeção auxiliar
As anormalidades da marcha selecionam diferentes testes auxiliares dependendo de sua natureza e localização.
1, marcha bêbedo com lesões cerebelares escolha clínica mais comum de cérebro CT ou MRI, se você considerar o envolvimento do tronco cerebral deve escolher MRI cérebro também pode ser complementado com EEG.
2, a marcha da ataxia sensorial é mais provável de ter lesões na medula espinhal, o exame do líquido cefalorraquidiano por ressonância magnética da coluna vertebral, o eletromiograma e o potencial evocado somatossensitivo devem ser selecionados.
3, a hemiplegia espástica é mais comum em sequelas de doença cerebrovascular, pode ser selecionada a tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética do cérebro.
4, a marcha de paraplegia espástica de acordo com a situação pode escolher exame de CT ou MRI espinhal ou cérebro.
5, pânico marcha pode escolher cérebro CT ou MRI EEG.
6, a marcha cross-limiar pode fazer exame EMG.
7, swing gait pode fazer EMG mielograma de raios-X.
8, marcha de dança pode fazer exame de autoanticorpos anti-cadeia "O" CT ou MRI hemoptise de cérebro.
9, marcha trilha estrela pode fazer verificação de função vestibular.
10, pausa intermitente da medula espinhal deve ser usado para medula espinhal CT ou ressonância magnética angiografia espinhal mapa do fluxo sanguíneo arterial extremidade inferior.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Marcha bêbada: Como o centro de gravidade não é fácil de controlar, a distância entre as pernas é aumentada ao caminhar.Depois de levantar a perna, o corpo oscila para os lados.O membro superior geralmente treme na direção horizontal ou antes ou depois, às vezes não consegue ficar em pé e fica instável ao mudar de posição. É mais óbvio que a marcha não pode ser feita diretamente, essa marcha também é chamada de "marcha".
2, ataxia sensorial: refere-se à disfunção sensorial profunda é caracterizada por um grande passo ao caminhar, as pernas são mais largas, o pé é maior, o pé é forte, os olhos do solo podem ser parcialmente aliviados quando os olhos estão piscando Quando o olho está fechado, é instável ou mesmo incapaz de andar, muitas vezes acompanhado por uma desordem sensorial.O sinal de Romberg é positivo na medula espinhal degenerativa combinada subaguda.
3, a marcha hemiplégica espasmódica: a hemiplegia do lado afetado da extremidade inferior devido à alta tensão muscular extensora, e a flexão dos membros superiores do lado hemiplégico do paciente com flexão do paciente está desaparecendo, demonstrando uma postura de flexão pré-rotação e endireitamento das extremidades inferiores E quando a etapa de rotação externa, a pélvis é levantada, a fim de evitar o dedo arrastando o chão e, em seguida, movendo-se para a frente, é também chamado de andar circular, que é causado pelo dano de um lado do trato piramidal.
4, paraplegia no escarro: devido ao aumento da tensão dos músculos adutores das extremidades inferiores causada pela movimentação das pernas para o interior da cruz, como uma tesoura, também conhecida como marcha em tesoura, vista na paralisia cerebral por lesão da medula espinhal.
5, marcha do pânico: devido ao aumento da tensão muscular no início do corpo ao andar devagar, o ritmo dos pezinhos esfregando o solo e os dois membros superiores antes e depois do movimento articular perderam o tronco para frente inclinando o coração para a frente; O centro de gravidade e a incapacidade de parar imediatamente parecem ser pânico, também conhecido como perseguição da marcha ou marcha acelerada vista na paralisia do tremor e nas doenças que podem causar a síndrome de paralisia do tremor.
6, marcha cross limiar: devido à flacidez do pé doente, a fim de fazer os dedos do chão, os membros são levantados muito alto, como a postura de atravessar o limiar é visto na paralisia comum do nervo sacral.
7, marcha swing: devido a músculos pélvicos e fraqueza muscular psoas membros inferiores e atrofia do músculo pélvico em pé para fazer a lordose, a fim de manter o equilíbrio do centro de gravidade do corpo, andando músculos não podem ser corrigidos devido à fraqueza muscular, de modo que os quadris balançam como um pato, Também conhecido como passo do pato é visto na distrofia muscular progressiva.
8. Marcha dançante: há um grande movimento involuntário irregular do membro durante a caminhada, a extremidade inferior repentinamente tem uma paralisia externa, o membro superior é torcido e a estrada é instável, é uma aparência de salto ou dança, vista na lesão do novo corpo estriado.
9. Marcha de trilha estelar: Quando o paciente se move para trás para o lado afetado e recua na direção oposta, o desvio na direção oposta é tão avançado e recuado que a pegada é em forma de estrela e é vista na lesão do labirinto vestibular.
10, paralisia da musculatura glútea, um lado das lesões gluteus medius ao andar de tronco para o lado afetado, e balançando esquerda e direita na polimiosite lesões glúteos, desnutrição progressiva.
11, ruptura intermitente da medula espinhal: o desempenho do início da caminhada assintomática a uma certa distância (cerca de 1-5 minutos), um ou ambos os lados da fraqueza da extremidade inferior após o repouso, melhorado, visto na endarterite da artéria espinhal displasia da medula espinhal estenose do canal Espere.
12, marcha raquítica: pode ser expressa em uma variedade de marcha estranha, como andar de marcha, muitas vezes acompanhada por outros distúrbios funcionais.
13. Miotonia congênita: Quando a força é forte, os músculos esqueléticos são fortes e retos; portanto, ao caminhar ou correr, se você quiser parar a tensão muscular, não pode imediatamente relaxar e cair.
