Fenômeno de Bell assimetria em ambos os olhos
Introdução
Introdução A assimetria do fenômeno de Bell em ambos os olhos é um dos sintomas da paralisia monocular dupla-superior. A paralisia do músculo monocular superior duplo é caracterizada por um fenômeno de Bell assimétrico em ambos os olhos, e o olho é frequentemente pobre ou desaparece. Existem diferenças congênitas e adquiridas, a causa real não é muito clara. As alterações patológicas estavam localizadas principalmente no corno anterior da medula espinhal, as células motoras estavam significativamente reduzidas e degenerativas, as células nervosas residuais eram picnose e lise nuclear, a mutação do eixo da raiz anterior era fina e as células periféricas dos axônios estavam inchadas. A degeneração do neurônio motor do tronco encefálico é mais comum no nervo facial, no nervo vago e no nervo hipoglosso.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Única paralisia muscular superior dupla do olho tem natureza congênita e adquirida, a causa real não é muito clara.
(dois) patogênese
Algumas pessoas pensam que pode ser parte da paralisia da paralisia do nervo oculomotor durante o processo de recuperação. Em termos de congênita, de acordo com a anatomia do nervo oculomotor, o núcleo oculomotor é levantado de cima para baixo do núcleo do diafragma, do reto superior e do núcleo oblíquo inferior, respectivamente. Núcleo muscular reto. Durante a gravidez da mãe, pode haver interferência de alguns fatores, causando danos ao núcleo nervoso e aos nervos oculomotores e à paralisia do nervo oculomotor. Pessoas adquiridas podem causar paralisia oculomotora devido a trauma, inflamação do cérebro e tumores. Independentemente da natureza congênita ou adquirida, há certa ordem de recuperação após a paralisia do nervo oculomotor.Geralmente, a recuperação do diafragma é a mais precoce e rápida, seguida pelo reto medial, o reto inferior e o esfíncter pupilar, e o reto superior e inferior A recuperação dos músculos oblíquos é a mais recente ou não, por isso mostra as características da paralisia muscular dupla-superior monocular. Como o músculo reto superior e o músculo elevador superior são diferenciados de um músculo, embora a função do músculo elevador tenha sido restaurada, o estado de pseudo-flacidez é exibido devido à função de tração do músculo reto superior. A ptose mista e verdadeira pode estar associada à recuperação incompleta ou irrecuperável da função nervosa que governa o diafragma superior.
As alterações patológicas estavam localizadas principalmente no corno anterior da medula espinhal, as células motoras estavam significativamente reduzidas e degenerativas, as células nervosas residuais eram picnose e lise nuclear, a mutação do eixo da raiz anterior era fina e as células periféricas dos axônios estavam inchadas. A degeneração do neurônio motor do tronco encefálico é mais comum no nervo facial, no nervo vago e no nervo hipoglosso. O exame de patologia muscular é mostrado na seção de exame auxiliar abaixo.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Área do olho e do sacro Exame oftalmológico Exame oftalmológico
1. Posição do olho: Na primeira posição do olho, o olho afetado tem uma posição oblíqua descendente, e o grau oblíquo inferior é grande, freqüentemente combinado com estrabismo externo, sendo a inclinação inferior geralmente maior que 30 △ e a inclinação externa maior que 20 △.
2. Movimento dos olhos: Quando o olho está na primeira posição do olho e os dois olhos se movem na mesma direção, o movimento ascendente do músculo reto superior e do músculo oblíquo inferior é obviamente restrito. O mesmo exame visual da máquina mostrou principalmente que as direções superior esquerda e superior direita eram mais altas que os olhos afetados. O músculo reto inferior do olho afetado não era restrito mecanicamente, e a contração do músculo reto superior e do músculo oblíquo inferior do teste de contração ativa estava fraca ou completamente fraca.
3. A ptose da mandíbula superior: O olho é muitas vezes acompanhado por uma ptose verdadeira, falsa ou mista. Cobrindo o olho com o olho, a pálpebra desaparece.Neste momento, a pálpebra é mais do que o olho, que é a falsa ptose, se o olho está olhando, a pálpebra é melhorada e a altura de clivagem normal ainda não é alcançada. Se o olho é menor do que o olho saudável, é uma ptose mista, se a queda da pálpebra ainda não é melhorada, é uma verdadeira ptose.
De acordo com a regra Hering, os impulsos nervosos do cérebro são determinados pela necessidade de olhar para o olho. Quando a paralisia monocular superior dupla é paralisada, os impulsos nervosos normais do cérebro são adequados para olhos saudáveis, mas este impulso é insuficiente para impulsividade do músculo de dupla face superior do olho afetado, que não pode causar contração normal e girar para trás e, ao mesmo tempo O impulso nervoso do diafragma superior também é pequeno, portanto, quando o olho está olhando, o olho irá aparecer ptose. Ao cobrir os olhos saudáveis e olhar para os olhos, a fim de manter a posição dos olhos paralisados, o cérebro deve fortalecer os impulsos nervosos dos músculos superiores e, ao mesmo tempo, fortalecer os impulsos nervosos dos músculos maxilares superiores, desaparecendo assim. Sexualmente caídos, enquanto os olhos saudáveis recebem fortes impulsos nervosos, e sua fenda palatina é freqüentemente maior que o olho afetado.
4. Visão: Devido à inclinação do olho e a combinação de oblíquo externo e ptose, o olho saudável é principalmente olhar fixo, de modo que ambliopia freqüentemente ocorre, e cerca de 50% dos casos são acompanhados por ambliopia.
5. Fenômeno de Bell: O fenômeno de Bell em ambos os olhos é assimétrico e os olhos muitas vezes são pobres ou desaparecem.
6. Alterações da mandíbula: devido ao beliscão do músculo reto inferior, o ligamento da fáscia é transmitido para a mandíbula, e o olho afetado freqüentemente parece ter rugas ou aprofundamento da pele da margem temporal inferior ao olhar para baixo, ou a mandíbula se retrai.
A paralisia muscular de rotação dupla monocular é rara na prática clínica e, de acordo com suas características clínicas e exames necessários, não é difícil de diagnosticar, como a câmera de vídeo e o teste de tração.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado da seguinte paralisia muscular extra-ocular:
1. Paralisia do reto superior separada: O desempenho é que o olho é inclinado quando o olho está olhando, e o olho é oblíquo quando o olho está olhando. O movimento ocular pode ser visto que o olho afetado é insuficientemente girado para cima e para cima, e o músculo antagonista direto (músculo reto inferior) do músculo parceiro contralateral (músculo oblíquo inferior) ou o olho ipsilateral é muito forte e a rotação interna superior não é limitada. A mesma inspeção visual mostrou que a posição do olho superior do olho afetado foi significativamente menor do que a do olho saudável. Pode ser combinado com a ptose, mas é principalmente verdade.
2. Paralisia oblíqua inferior: A posição ocular do olho inferior é baixa, a rotação interna do olho afetado é limitada, o músculo oblíquo superior é muito forte e o teste de Bielschowsky é positivo, ou seja, o olho é mais oblíquo quando inclinado para o lado sadio. A recuperação externa é normal, sem a ptose.
3. Músculo oblíquo inferior e síndrome de adesão do músculo reto inferior: Caracteriza-se pela baixa posição do olho no olho afetado e limitada nos olhos superiores e inferiores superiores e inferiores do olho afetado. O músculo reto tem resistência óbvia sob o teste de tração. Não acompanhada de ptose.
4. Ptose congênita: ptose congênita é dividida em leve, moderada e grave de acordo com o grau de ptose. Além da ambliopia grave, ptose congênita geral sem estrabismo, alto erro de refração e anisometropia raramente ocorrem ambliopia. Além disso, a ptose congênita do músculo ilíaco superior é fraca e não desaparecerá devido à mudança do olhar.
5. Fratura do ânus: acompanhada de músculo extra-ocular e encarceramento de tecidos adjacentes, manifestada como diplopia vertical, aumento limitado do globo ocular, teste de tração para cima, para baixo e rotação são limitados, tomografia computadorizada orbital e X O filme plano pode detectar o local da fratura, a forma, a extensão e a presença ou ausência de conteúdo de escarro.
