nódulos de gota
Introdução
Introdução Os nódulos de gota são características da gota e são formados pelo acúmulo de cristais de urato. Pode ocorrer em qualquer tecido que não seja o sistema nervoso central, mas é mais comum em tecidos moles ao redor das articulações, incluindo tendões e ligamentos, especialmente nas extremidades distais e na cartilagem da orelha externa, que são menos comuns em outros lugares.
Patógeno
Causa
Causa:
O aumento a longo prazo do ácido úrico no sangue é a principal causa da gota. O ácido úrico humano provém principalmente de dois aspectos:
(1) Os ácidos nucléicos e outros terpenóides produzidos pelo catabolismo de proteínas em células humanas produzem ácido úrico endógeno pela ação de algumas enzimas.
(2) Compostos de indole, ácidos nucleicos e componentes de proteínas nucleares contidos nos alimentos. Após digestão e absorção, o ácido úrico exógeno é produzido pela ação de algumas enzimas.
A formação de ácido úrico é um processo muito complicado e requer a participação de algumas enzimas.Estas enzimas podem ser divididas em duas categorias: enzimas que promovem a síntese de ácido úrico, principalmente 5-fosfato ácido nucleico-1-pirofosfato sintase, adenina fosfato nucleosídeo Transferase ácida, fosforrofosil pirofosfato amida transferase e xantina oxidase, enzimas que inibem a síntese de ácido úrico, principalmente hipoxantina-guanosina transferase, gota são causadas por vários fatores, como a atividade dessas enzimas, como A actividade de promoção da sintase do ácido úrico é aumentada para inibir a diminuição da actividade da sintase do ácido úrico. Como resultado, a produção excessiva de ácido úrico ou a obstrução do ácido úrico no rim devido a vários fatores fazem com que o ácido úrico se acumule no sangue, resultando em hiperuricemia.
Se a hiperuricemia existir por muito tempo, o ácido úrico se depositará na forma de urato nas articulações, tecidos subcutâneos e rins, causando uma série de manifestações clínicas, como artrite, cálculos subcutâneos de gota, pedras nos rins ou nefropatia gotosa. A doença é uma artrite aguda ou crônica recorrente da articulação periférica, que é causada pela deposição de cristais de urato monossódico no fluido corpóreo hiperuricêmico supersaturado, em torno das articulações e tendões.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Leucina, ácido úrico, polarizado, luz, microscopia, urinary, leucine, ácido úrico
Diagnóstico: Não existe um padrão uniforme para o diagnóstico de gota na China. O American College of Rheumatology Standard American Holmes Standard e o Japanese Revised Standard são usados para introduzir os critérios de classificação do American College of Rheumatology para artrite gotosa aguda (1977):
1. Os cristais de urato específicos foram encontrados no líquido sinovial;
2. Gota pedra é confirmada por método químico ou microscopia de luz polarizada para conter o cristal de urato de sódio;
3. Com o seguinte laboratório clínico e sinais radiográficos, 6 de 12 itens
(1) mais de um episódio de artrite aguda;
(2) A inflamação mostrou um pico dentro de 1d;
(3) episios de artrite ica;
(4) A pele da articulação afetada é vermelho escuro;
(5) dor ou inchaço da primeira articulação do tornozelo;
(6) convulsão unilateral envolvendo a primeira articulação metatarsofalângica;
(7) convulsão unilateral envolvendo a articulação tibial;
(8) Há um tophi suspeito;
(9) hiperuricemia;
(10) Radiografia mostra inchaço da assimetria articular;
(11) A radiografia mostra que o cisto subcortical não é acompanhado por erosão qualitativa;
(12) A cultura microbiana do líquido articular é negativa durante o início da inflamação articular;
Quando o diagnóstico de artrite aguda é difícil, você pode tentar a colchicina para tratamento diagnóstico.Se for gota, os sintomas serão aliviados rapidamente após tomar a colchicina, o que é de significância diagnóstica.
Em resumo, a gota aguda não é difícil de diagnosticar de acordo com manifestações clínicas típicas, testes laboratoriais e resposta ao tratamento.O diagnóstico de artrite gotosa crônica precisa ser cuidadosamente identificado, e os cristais de urato devem ser obtidos o máximo possível.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
(1) Diagnóstico diferencial na fase aguda
1. Artrite reumatoide aguda: história de infecção por estreptococos hemolíticos do grupo A antes da doença afetar principalmente o coração e as articulações.As seguintes características podem ser identificadas: 1 mais comum em adolescentes; 2 frequentemente hemolítica antes de 1 a 4 semanas antes do início Infecção estreptocócica, como amigdalite faríngea; 3 muitas vezes invade o joelho e ombro, cotovelo e outras articulações e tem simetria migratória; 4 frequentemente acompanhada de eritema em anel de miocardite e nódulos subcutâneos; 5 anticorpos anti-hemolíticos de estreptococo, como ASO> 500U anti-estreptoquinase> 80U anti-hialuronidase> 128U; 6 a preparação do ácido salicílico é eficaz; 7 o teor de ácido úrico no sangue é normal.
2. Pseudo-gota: A deposição de pirofosfato de cálcio na cartilagem articular é particularmente semelhante à da gota na agressão sexual aguda tipo A, mas tem as seguintes características: 1 mais comum em idosos, 2 lesões invadindo principalmente as grandes articulações, como ombro e quadril do joelho; Radiografias de linha 3X mostraram estreitamento do espaço articular e calcificação cartilaginosa mostrou ponto denso ou destruição linear sem ossos; 4 conteúdo de ácido úrico sérico estava normal; 5 pirofosfato de cálcio monoclínico ou cristal inclinado podem ser encontrados no líquido sinovial; 6 efeito do tratamento com colchicina é pobre.
3. Artrite supurativa: Os principais pontos identificados pelo Staphylococcus aureus são: 1 pode detectar infecção primária ou lesões supurativas; 2 mais articulações importantes, como articulações do quadril e joelho com calafrios de alta temperatura e outros sintomas; 3 cavidade articular Fluido de punção para exame de microscopia de esfregaço de exsudado esfregaço mostrou estafilococos Gram-positivos e cultura Staphylococcus aureus, 4 sem cristais de urato no líquido sinovial, 5 tratamento com drogas anti-estrangeiros foi ineficaz.
4. Artrite Traumática: 1 tem história de trauma articular, 2 articulações afetadas não têm migração, 3 não cristais de urato no líquido sinovial, 4 ácido úrico sérico não é alto.
5. Gonorréia artrite: ataque agudo da articulação do dedo é semelhante à gota, mas tem as seguintes características: 1 tem uma história de fundição ou gonorréia, 2 podem ser encontrados no líquido sinovial pode ser encontrado em diarréia ou cultura bacteriana positiva sem ácido úrico cristal; 3 penicilina A eficácia de G e ciprofloxacina pode ser identificada.
(2) Diagnóstico diferencial de fase crônica
1. Artrite reumatóide crónica: Esta doença é frequentemente crónica: cerca de 10% dos casos apresentam nódulos subcutâneos perto das articulações, o que é facilmente confundido com a gota atípica. No entanto, a doença: 1 dedo do pé pequenas articulações, muitas vezes inchaço prismático simétrico, e assimetria unilateral de artrite gota; 2X linha mostra que a superfície articular é áspera, o espaço articular é estreito, às vezes parte da superfície articular fusão óssea Geralmente solto, mas sem alterações no defeito cortical, 3 fluido articular positivo fator reumatóide ativo sem cristalografia de urato.
2. Artrite psoríase: Esta doença também é comum em homens, muitas vezes assimetricamente invadindo a articulação distal do dedo do pé, e 0,5 pacientes com elevado teor de ácido úrico no sangue, é necessário identificar com a gota. Os principais pontos são: (1) A maioria dos pacientes com lesões articulares ocorre após a psoríase, 2 lesões muitas vezes invadem a extremidade distal da articulação do dedo, mais da metade dos pacientes com espessamento da unha e depressão em uma protuberância em forma de crista; O encurtamento do osso no final do dedo do pé é encurtado e o osso é absorvido e encurtado Os sintomas das articulações são aliviados à medida que as lesões da pele melhoram ou pioram com a deterioração das lesões da pele.
3. Artrite alérgica à tuberculose: causada por reação alérgica causada pela infecção pelo Mycobacterium tuberculosis 1 envolve muitas vezes as pequenas articulações afetando gradualmente as grandes articulações, e possui múltiplas características migratórias, 2 pacientes com lesões ativas da tuberculose; Tem uma história de artrite aguda, também pode mostrar apenas dor articular crônica, mas não rigidez articular e torso; 4 articulações ao redor da pele geralmente têm eritema nodular; linha 5X mostra osteoporose, sem alterações no defeito cortical; O líquido mostrou mais monócitos, mas nenhum cristato de urato; o teste tuberculínico foi fortemente positivo e o tratamento antiespasmo foi efetivo.
