dismenorreia
Introdução
Introdução A dismenorreia refere-se à ocorrência de dor abdominal no baixo-ventre antes e depois da menstruação ou durante a menstruação, e há um mal-estar generalizado, que afeta a vida diária e o trabalho. A dismenorréia é dividida em dismenorréia primária e secundária. Após exame clínico ginecológico detalhado, não houve anormalidade evidente na bacia, denominada dismenorreia primária, também denominada dismenorreia funcional. A dismenorréia secundária refere-se àquelas com lesões óbvias nos órgãos reprodutivos, como endometriose e tumores inflamatórios pélvicos. Este método de classificação dá aos médicos um conceito mais conciso de dois tipos de dismenorréia.
Patógeno
Causa
Classificação de etiologia
Em primeiro lugar, dismenorréia primária
Causas da dismenorréia primária: vistas em cilindros endometriais (dismenorréia de membrana), hipoplasia uterina, flexão uterina, estenose do pescoço, má postura e fatores físicos, estado alérgico e fatores mentais.
Em segundo lugar, dismenorréia secundária
Causas comuns de dor secundária: vistas em endometriose, malformação uterina congênita, septo vaginal, doença inflamatória pélvica, adenomiose, miomas uterinos, síndrome de congestão venosa pélvica e dispositivo intra-uterino.
Mecanismo
Em primeiro lugar, dismenorréia primária
(a) prostaglandinas (PGs)
Estudos descobriram que pacientes com dismenorréia têm aumento da pressão uterina, aumento da frequência de contração, contração desordenada e distúrbio do ritmo, e levam à diminuição do fluxo sangüíneo uterino e hipóxia, resultando em dor intensa nos pacientes. Quando o paciente recebeu um estimulante do receptor B2 de 250 libras, o hidroxissulfato, a contração uterina desapareceu, o fluxo sanguíneo local foi significativamente melhorado e a dor foi completamente aliviada. Pode-se observar que a dismenorréia primária é causada por isquemia muscular causada pela contração excessiva do útero.
O conteúdo de PGs no sangue íntimo e menstrual de pacientes com dismenorréia primária é significativamente maior do que o de mulheres sem dismenorreia e, nos últimos anos, tende a estagnar a dismenorréia e a liberação do endométrio. Muito a fazer Determinou-se o nível de PGF2a na membrana das mulheres normais e dismenorreicas durante o primeiro dia de menstruação, e o valor médio de PGF2a na íntima das mulheres normais foi de 4,5 nmol / L (434 pg / mL). O valor médio de PGF2a na íntima dos pacientes com dismenorreia foi de 17,20 nmol / L / a diferença foi extremamente significativa. A liberação de PGs foi a mais alta em 48 h de sangue menstrual, o que foi consistente com o tempo e a duração da dor espástica clínica, e o uso de inibidores da síntese de PGs como ácido mefenico e derivados de carbazol (indometacina). Isto também é ilustrado pela eficácia dos derivados do ácido benzóico (ibuprofeno) no tratamento da dismenorreia primária.
(dois) fatores hormonais autólogos
A dismenorréia primária geralmente ocorre no ciclo menstrual da ovulação, indicando que a dismenorréia primária está relacionada à liberação de hormônios autólogos após a ovulação. O conteúdo de PGs na íntima também mudou periodicamente.A concentração de PGFa aumentou gradualmente da fase proliferativa para a fase secretora, e o período menstrual atingiu o pico. Meninas adolescentes não têm ovulação, não dismenorréia, quando o conteúdo do PC é de apenas 1/5 do ciclo de ovulação, após o contraceptivos orais, a quantidade de PG no sangue menstrual cai abaixo do nível normal, sugerindo que o desequilíbrio hormonal da flauta ovariana pode afetar o endométrio A síntese do D causa dismenorréia.
(três) fatores de vasopressina (AVP)
Sabe-se que a vasopressina contendo arginina pode causar forte contração do palácio das gestantes, e o fluxo sangüíneo local é significativamente reduzido.A concentração plasmática de AVP e a responsividade do útero variam com o ciclo menstrual. Mais sensível no início da menstruação. Pacientes com dismenorreia primária tiveram um aumento significativo na concentração plasmática de AVP no primeiro dia do ciclo menstrual, que foi 14 vezes maior do que no grupo controle, e o uso de ocitocina etilina desaminada inibiu competitivamente o efeito da AVP no útero, que pode causar sintomas primários de dismenorreia. Alívio significativo. Portanto, a AVP também pode ser um fator importante na dismenorreia primária.
(4) elementos espirituais
A dor geralmente ocorre em mulheres com personalidade mentalmente imatura e neurótica. Algumas meninas têm compreensão insuficiente da fisiologia menstrual e se sentirão amedrontadas quando chegarem. Os maus estímulos, como a aprendizagem, o estresse no trabalho ou mudanças súbitas no ambiente, e o humor desagradável podem causar dismenorréia por meio de alterações hormonais no eixo hipotálamo-hipófise-ovariano. No entanto, nos últimos anos, é difícil culpar os fatores mentais pela dismenorréia, e os fatores mentais podem ter um impacto na dor aguda e crônica em qualquer parte do corpo.Não tem efeitos mais exclusivos na dismenorréia primária. Um fator não foi levado a sério.
Em segundo lugar, dismenorréia secundária
A maioria das mulheres em idade fértil ocorre após vários anos de menarca. Endometriose, adenomiose, miomas uterinos, síndrome da congestão venosa pélvica ou malformações uterinas podem causar dismenorreia secundária.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de citologia vaginal histeroscópica por ultrassonografia B obstétrica do antígeno de carcinoma epidermóide laparoscópico (CEC)
Primeiro, histórico médico
Pergunte sobre a história da menstruação em detalhes, incluindo o ciclo, período menstrual, volume menstrual e a presença ou ausência de secreção tecidual. Compreender as causas da dor, como estresse excessivo, ansiedade, tristeza, excesso de trabalho ou frio, e todo o processo de dor, incluindo o tempo, a natureza, a extensão e o aumento gradual da dismenorréia.
Em segundo lugar, o exame físico
Preste atenção ao estado geral de saúde do nascimento, desenvolvimento e estado nutricional. Durante o exame ginecológico, preste atenção ao tamanho, posição, textura e atividade do útero, presença ou ausência de protrusão ou nódulo, ligamento fibular uterino e aderências bilaterais no útero, espessamento, nódulos ou nódulos, sensibilidade e assim por diante. A maioria dos pacientes pode fazer um diagnóstico pela história médica e exame ginecológico.
Em terceiro lugar, a inspeção do dispositivo
(1) B-scan
A ultrassonografia modo B é geralmente usada para entender a presença ou ausência de lesões orgânicas na cavidade pélvica, como miomas uterinos, tumores ovarianos, inflamação pélvica.
(dois) laparoscopia
Pode determinar a localização e extensão da lesão, como doença inflamatória pélvica, também pode diagnosticar endometriose ou biópsia, pode identificar malformações uterinas, como útero de chifre único, útero residual, útero de duplo chifre, etc .; identificar massas pélvicas, como inflamação Massa, miomas uterinos e tumores ovarianos.
(três) histeroscopia
Pode diagnosticar miomas submembranosos, aderências intra-uterinas, encarceramento de dispositivos intra-uterinos e pólipos endometriais, úlceras e inflamação.
(quatro) venografia pélvica
Ajuda a diagnosticar a síndrome de congestão venosa pélvica.
(5) histerossalpingografia
Pode ajudar a diagnosticar malformações uterinas congênitas, como útero único, septal, estenose cervical e aderências uterinas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:
1, dismenorréia estase de sangue
A dismenorréia por estase sangüínea é um dos sintomas da síndrome de congestão pélvica.
A síndrome de congestão pélvica (também conhecida como septicemia pélvica) é uma condição especial causada pela estase venosa pélvica crônica e é uma das principais causas de dor pélvica crônica em ginecologia, sendo mais comum em mulheres entre 30 e 50 anos.
2, dismenorréia secundária
Dismenorréia secundária: mais comum em mulheres no pós-parto e na meia-idade, causada por doença inflamatória pélvica, tumor ou endometriose.
3, persistente dor abdominal inferior
Dor intensa no abdome durou mais de uma hora sem alívio.
4, dismenorréia primária
A dismenorreia primária é uma dismenorréia funcional. A dismenorreia refere-se à dor menstrual, muitas vezes espasmódica, concentrada no baixo-ventre, outros sintomas incluem dor de cabeça, fadiga, tontura, náuseas, vômitos, diarréia, dor lombar. É uma condição muito comum entre as mulheres jovens. A dismenorréia primária não está associada à doença orgânica pélvica significativa.
