Dor crônica no encosto de cabeça
Introdução
Introdução A neuralgia occipital refere-se à dor na área do nervo occipital posterior occipital e do nervo occipital pequeno. A sensação occipital e cervical é dominada pelo primeiro, segundo e terceiro pares de nervos cervicais, e o ramo posterior do segundo nervo cervical constitui o nervo occipital.A linha medial do ponto médio da mastoide e a linha média posterior da primeira vértebra cervical é profunda. Raso, distribuído no occipício posterior é equivalente à parte do canal auditivo externo após a cabeça e o pescoço estarem conectados. O ramo anterior do terceiro nervo cervical constitui o nervo pequeno occipital e o nervo auricular. Os nervos occipitais estão distribuídos principalmente na parte superior da orelha e na pele fora do occipital.Os grandes nervos da orelha estão distribuídos principalmente nas partes anterior e posterior da aurícula inferior, na superfície da glândula parótida e no ângulo mandibular. Quando os três nervos estão envolvidos, pode causar dor no occipital posterior e pescoço, e muitas vezes ocorre na forma de neuralgia. Como a raiz posterior do primeiro nervo cervical é geralmente pequena, a dor cervical e occipital posterior causada pela doença do nervo espinhal cervical superior é chamada coletivamente de neuralgia occipital. A dor occipital freqüente está mais associada ao suprimento insuficiente de sangue para a artéria basilar vertebral, e a causa dela é principalmente a espondilose cervical.
Patógeno
Causa
A alteração patológica básica da espondilose cervical é a degeneração do disco intervertebral. A vértebra cervical está localizada entre o crânio e o tórax, sendo que o disco cervical tem atividades frequentes sob condições de suporte de carga e é suscetível a micro-lesões e esforços excessivos.
As principais alterações patológicas são: degeneração precoce do disco cervical, diminuição do conteúdo de água do núcleo pulposo e edema fibroso e espessamento da fibrose do ânulo, seguidos por degeneração vítrea e até ruptura. Após a degeneração do disco cervical, a resistência à pressão e a resistência à tração são reduzidas. Quando submetido à gravidade do crânio e à força de tração dos músculos da cabeça e do tórax, o disco degenerado pode sofrer abaulamento localizado ou extenso na periferia, estreitando o espaço do disco intervertebral, sobrepondo-se aos processos articulares, luxação e diâmetro longitudinal do forame intervertebral. Torne-se menor. Como a resistência à tração do disco intervertebral se torna mais fraca, quando a vértebra cervical se move, a estabilidade entre as vértebras adjacentes diminui e a instabilidade intervertebral ocorre, a mobilidade entre os corpos vertebrais aumenta e o corpo vertebral tem um leve deslizamento, Hiperplasia óssea da articulação facetária posterior, articulação do gancho e lâmina, degeneração do ligamento amarelo e ligamento, cartilagem e ossificação.
Como o disco cervical se projeta ao redor, os tecidos adjacentes (como os ligamentos longitudinais anterior e posterior) e o periósteo vertebral podem ser apanhados, e um espaço é formado entre o corpo vertebral e o disco intervertebral saliente e o tecido ligamentar que é coletado. O gap ", no qual o acúmulo de fluido tecidual, acoplado ao sangramento causado pelo micro-dano, faz com que esse fluido sanguinolento seja mecanizado e então calcificado, ossificado, formando assim a epífise. O relaxamento dos ligamentos anterior e posterior do corpo vertebral torna a coluna cervical instável, o que aumenta a chance de trauma e aumenta gradualmente o calo. A epífise em conjunto com o anel fibroso protuberante, o ligamento longitudinal posterior e o edema ou tecido cicatricial fibroso causado pela reação traumática, formando uma mistura no canal vertebral no local correspondente ao disco intervertebral, pode exercer um efeito opressivo sobre o nervo espinhal ou medula espinhal. A epífise da articulação do gancho pode se projetar da anterior para a posterior para o forame intervertebral para comprimir a raiz nervosa e a artéria vertebral. A epífise da borda anterior do corpo vertebral geralmente não causa sintomas, mas existem relatos de epífise anterior que afetam a deglutição ou rouquidão na literatura. Depois que a medula espinhal e as raízes nervosas são comprimidas, elas são apenas alterações funcionais no início, e se a pressão não for aliviada com o tempo, ela produzirá mudanças irreversíveis gradualmente. Portanto, se o tratamento não cirúrgico for ineficaz, a cirurgia deve ser realizada imediatamente.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de CE do cérebro Exame de EEG
Os principais pontos de diagnóstico da neuralgia occipital são os seguintes:
1. O paciente tem as características de dor descritas acima.
2. A área redutora da dor na área de inervação.
3. No momento do exame, havia sensibilidade e dor de radiação nos nervos transversais das 2a e 3a vértebras cervicais envolvidas no nervo afetado.
4. Movimentos de cabeça e pescoço podem ser um incentivo.
5. O bloqueio do nervo occipital fica atrás da dor.
O nervo occipital deve ser diferenciado da dor occipital resultante das articulações vertebrais atlantoaxiais ou superiores, ou do ponto-gatilho do ponto de fixação do músculo do pescoço.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Em primeiro lugar, a espondilose cervical do tipo raiz nervosa precisa ser identificada com as seguintes doenças
1. Costela cervical e síndrome do músculo escaleno anterior: O paciente é mais jovem, caracterizado principalmente por compressão a seco sob o plexo braquial, dormência das extremidades mediais, atrofia dos músculos intermusculares e dos músculos interósseos. Como a artéria subclávia é freqüentemente comprimida ao mesmo tempo, o membro afetado é pálido e frio, e a artéria radial bate enfraquecida ou desaparece. O teste de Adson (cabeça virada para o lado afetado, aspiração temporária após inalação profunda, batimento da artéria braquial enfraquecido ou desaparecido) foi positivo. O filme do pescoço pode confirmar as costelas do pescoço.
2. Tumores subdurais intramedulares extramedulares, forame intervertebral e neurofibromatose periférica, e tumores próximos à ponta do pulmão (tumor de Pancoast) podem causar dor no membro superior. As radiografias cervicais podem revelar sinais de lesões no canal espinhal e aumento do forame intervertebral sem alterações degenerativas cervicais, e a TC ou RM podem exibir diretamente imagens tumorais, e pacientes com tumores Pancoast também são acompanhados pela síndrome de Horner.
3. Atrofia muscular neuropática: frequentemente envolvendo a área de distribuição de C5, causando dor intensa, fraqueza muscular e atrofia do ombro. No entanto, o distúrbio sensorial é leve, os sintomas muitas vezes aliviados rapidamente e geralmente não envolvem o pescoço.
4. angina pectoris: dor pode ser irradiada para os membros superiores e ombros e pescoço, mas principalmente episódios, comprimidos de nitroglicerina orais podem ser aliviados, os pacientes têm uma história de doença cardíaca coronária, geralmente não é difícil de identificar.
5. Síndrome da manga do tendão: manifesta principalmente como fraqueza e abdução da abdução do ombro superior a 30. Na dor tardia, há sensibilidade no tendão, que é diferente da dor na raiz nervosa.
6. Polimialgia reumática: semelhante à neuralgia do plexo braquial, mas sem discinesia.
Em segundo lugar, a espondilose cervical deve ser identificada com as seguintes doenças
1. Esclerose lateral amiotrófica: principalmente com quadriplegia espástica, sem distúrbios sensoriais, e muitas vezes invade a medula e causa os sintomas do nervo craniano inferior.
2. Esclerose múltipla: Os sintomas do cérebro e da medula espinhal ocorrem frequentemente ao mesmo tempo, e a disfunção da bexiga ocorre antes da discinesia do membro.
3. tumor intra-espinhal: pode ocorrer em qualquer idade, os sintomas se desenvolvem mais rapidamente. Vários exames de imagem são úteis para a identificação.
4. Estenose em espiral: manifestada principalmente como distúrbios sensoriais, e discinesias aparecem mais tarde. A ressonância magnética pode mostrar claramente o espessamento do canal central da medula espinhal.
A espondilose cervical do tipo da artéria vertebral é relativamente rara e precisa ser diferenciada da insuficiência vertebrobasilar causada por outras causas, como a aterosclerose vertebral e a displasia. A angiografia vertebral é o método mais confiável de identificação.
Os sintomas da espondilose cervical são muito ricos, diversos e complexos, e a maioria dos pacientes começa a ter sintomas mais leves, que pioram gradualmente mais tarde, e alguns deles apresentam sintomas mais graves. Isto está relacionado com o tipo de espondilose cervical, mas muitas vezes o tipo é simples, com um tipo como o principal cum e um para vários tipos misturados, chamados espondilose cervical mista, por isso os sintomas são muito ricos e diversificados. Complexo
Seus principais sintomas são dor de cabeça, pescoço, ombros, costas, braços, pescoço e pescoço e mobilidade limitada. Dor no pescoço e ombro pode ser irradiada para a cabeça e partes superiores da cabeça, alguns com tontura, rotação da casa, severa com náuseas e vômitos, acamados, alguns podem ter tonturas, tropeçar. Parte do rosto está quente e, às vezes, a transpiração é anormal. Os ombros e costas são pesados, os membros superiores são fracos, os dedos estão dormentes, a pele dos membros está enfraquecida, o aperto é fraco e, às vezes, o aperto inconsciente diminui. Outros pacientes têm membros fracos, andar instável, pés dormentes e sentir-se como andar de algodão ao caminhar. Quando espondilose cervical envolve nervos simpáticos, tontura, dor de cabeça, visão turva, olhos dilatados, cabelos secos, olhos abertos, zumbido, tampões para os ouvidos, distúrbios do equilíbrio, taquicardia, palpitações, aperto no peito, Existem até sintomas como flatulência. Um pequeno número de pessoas tem um grande desconforto urinário, disfunção sexual e até tetraplegia. Há também sintomas como dificuldade para engolir e dificuldade na pronúncia. Esses sintomas têm uma certa relação com o grau de início, a duração do início e a condição física do indivíduo. A maioria deles é leve e não é levada a sério pelas pessoas.A maioria deles pode se recuperar sozinha, e eles são leves e pesados.Só quando os sintomas continuam a aumentar e não podem ser revertidos, só atrairá a atenção quando afetar o trabalho e a vida. Se a doença for curada por muito tempo, causará danos psicológicos, resultando em insônia, irritabilidade, raiva, ansiedade, depressão e outros sintomas.
Os sintomas clínicos da espondilose cervical são mais complicados. Principalmente dor no pescoço, fraqueza nos membros superiores, dormência nos dedos, fraqueza nos membros inferiores, dificuldade para andar, tontura, náusea, vômito e até visão turva, taquicardia e dificuldade para engolir. Os sintomas clínicos da espondilose cervical estão relacionados com a localização das lesões, o grau de envolvimento dos tecidos e as diferenças individuais.
