Achatamento e flacidez da prega glútea
Introdução
Introdução Atrofia muscular: A atrofia muscular do membro afetado é outra característica da tuberculose do quadril. Devido à distrofia muscular e à atrofia por desuso, a tensão ao redor da articulação do quadril e dos músculos dos membros é reduzida, e o volume do músculo é gradualmente reduzido. Medições precoces podem ser encontradas nos casos posteriores, a olho nu também pode ver a perda de peso do corpo inteiro, especialmente o quadríceps. Nesse momento, a atrofia dos músculos glúteos também é óbvia, o lado afetado das nádegas é fino e as dobras glúteas são achatadas e caídas.
Patógeno
Causa
Razões para achatamento e flacidez do sulco glúteo:
A doença é causada principalmente pela infecção do Mycobacterium tuberculosis, e suas alterações patológicas são caracterizadas principalmente pelas seguintes características:
1 tuberculose sinovial simples: as lesões são limitadas à sinóvia, manifestada como congestão, edema, exsudação e hiperplasia de tecido fibroso.
2 tuberculose óssea simples: a lesão é limitada ao osso, pode ocorrer no côndilo femoral, também pode ocorrer na borda da metáfise do fêmur proximal.
3 Tuberculose total da articulação: desenvolvida a partir da tuberculose simples, caracterizada pela destruição da cartilagem articular. Se apenas parte da cartilagem é livre de necrose, é tuberculose articular total precoce, se toda a necrose da cartilagem articular, é tuberculose articular total tardia, neste momento há muitos destruição óssea grave, luxação patológica e assim por diante.
(1) Causas da doença
1. Rota de infecção 80% a 90% dos pacientes com tuberculose, especialmente em casos de cavidade pulmonar, existem muitas bactérias. Portanto, cuspir não é uma medida importante para prevenir a propagação da tuberculose. Quando um paciente tosse ou espirra, pode contaminar o ar e também pode causar infecções respiratórias.
Infecções gastrointestinais são raras. A dieta é tratada por pasteurização a baixa temperatura (65-72 ° C) para prevenir infecções gastrointestinais.
A tuberculose não pode passar por uma pele saudável e, quando está quebrada, pode causar infecção. É extremamente raro que ossos e articulações infectem diretamente a tuberculose, e a infecção intrauterina da tuberculose (tuberculose congênita) é extremamente rara.
2. Fatores locais que afetam o aparecimento da doença A partir do ponto de ocorrência da tuberculose óssea e articular, a incidência dos seguintes fatores locais também é importante, além da infecção por bactérias patogênicas e da reação corporal.
(1) fatores de tensão crônica: Um grande número de fatos clínicos provam que fraturas traumáticas, luxações ou entorses não estão localizadas na tuberculose, e que a tensão crônica ou lesão cumulativa tem uma certa relação com a formação da tuberculose.
(2) Fatores de fibras musculares: A tuberculose de fibras musculares derivadas do sangue é muito rara, mesmo em casos de tuberculoses miliares ou disseminados. Clinicamente, do ponto da tuberculose óssea, ossos longos, arco vertebral, asa umeral, escápula, etc., ricas em adesão muscular, raramente formam lesões, mas não há ou poucos músculos ligados ao corpo vertebral, calcâneo, ossos curtos e ossos longos das mãos e pés. As extremidades ósseas são mais propensas a formar lesões. Isso mostra que a fibra muscular não só tem sua própria resistência à tuberculose, mas também tem um certo efeito protetor no osso aderido.
(3) Fatores vasculares terminais: Além das grandes artérias nutridoras na espinha dorsal longa, há numerosos minúsculos vasos sanguíneos que passam através do epicárdio para o osso cortical, que coincidem com os pequenos ramos da artéria nutritiva, de modo que os vasos sangüíneos do osso cortical A circulação colateral é mais abundante. A artéria nutritiva tem um grande calibre, e a velocidade do fluxo sanguíneo é rápida, e o plug bacteriano não é fácil de permanecer nela. Mesmo que um pequeno número de bactérias permaneça no osso cortical, ele não causará embolia, e o trombo será facilmente eliminado sem causar doença. Ao contrário, a extremidade do osso é suprida pela artéria terminal de pequeno calibre e poucos ramos anastomóticos, e como a velocidade do fluxo sanguíneo é reduzida, o trombo permanece aqui facilmente para causar isquemia, embolia e formação de lesões.
Os ossos de ossos longos são visíveis, bem como a teoria de reticuloendotelial e imunologia.
3. Formação de lesões ósseas e articulares As lesões primárias da tuberculose são geralmente formadas durante a infância. Após a inalação ou ingestão de tuberculose no tecido, ele começa a se multiplicar sob condições favoráveis, causando inflamação exsudativa localmente. Neste momento, parte da tuberculose entra nos gânglios linfáticos próximos através dos vasos linfáticos, e depois entra na corrente sanguínea através dos gânglios linfáticos. As bactérias que entram na corrente sanguínea formam um grande número de êmbolos bacterianos que são distribuídos ao longo da corrente sanguínea até os tecidos por todo o corpo. A maioria deles foi eliminada, mas apenas alguns estavam se proliferando sob condições favoráveis para formar pequenas lesões. A maioria dessas pequenas lesões foi destruída e reparada sob a ação da reação corporal. Embora um pequeno número de pequenas lesões de tuberculose não tenha sido completamente eliminado, mas a lesão é envolvida por tecido fibroso, a lesão é estática. Posteriormente, com o aumento da idade, a redução da imunidade ou outros fatores desfavoráveis, esse estado latente de repouso de início rápido pode ser reativado dentro de meses, anos ou décadas após a ocorrência da lesão primária. Levante-se. As bactérias latentes da tuberculose se multiplicam rapidamente, e o tecido fibroso circundante é quebrado, de modo que a inflamação se expande ou invade novas áreas, formando uma lesão com sintomas locais e reações sistêmicas que podem ser detectadas. Esta é a lesão primária que forma as articulações dos ossos e articulações.
A tuberculose da articulação do quadril é a mesma que outra tuberculose óssea e articular, geralmente começando com uma lesão óssea primária perto da articulação. Esta lesão é uma lesão especial que ocorre no osso esponjoso ou no periósteo da articulação do osso pelo fluxo sanguíneo. Esta lesão é a causa da infecção articular e vários tipos de lesões. Pode ver-se que a tuberculose de união inicial é tuberculose de osso simples ou tuberculose sinovialny simples. A tuberculose óssea simples primária é responsável por mais de 90% de toda a tuberculose da articulação do quadril, sendo essa também a principal causa de tuberculose do quadril com patogênese especial. A formação de lesões ósseas primárias, o estágio inicial da formação, o tamanho e a extensão das lesões e a formação das partes estão relacionadas ao número de bactérias da TB, virulência, corpo físico e imunidade, anatomia local e características fisiológicas. Tenha um relacionamento próximo.
(dois) patogênese
Entre a tuberculose do quadril, a tuberculose sinovial simples e a tuberculose óssea simples são raras, e a maioria dos pacientes apresenta tuberculose articular total quando visitam o médico. O local mais comum é o acetábulo, o colo do fêmur é o segundo e a cabeça do fêmur é o menor.
A tuberculose sinovial simples tem poucos abscessos e menos formação de sinus. A tuberculose óssea simples forma abcessos mais comuns. O pus produzido pela tuberculose acetabular pode penetrar na cartilagem para baixo e invadir a articulação do quadril e se reunir nas nádegas para formar um abscesso do quadril.Ele também pode penetrar na parede interna da pélvis para dentro, formando um abscesso pélvico. O pus da tuberculose do colo femoral penetra no periósteo e na sinóvia do colo femoral, entra na articulação do quadril ou flui ao longo da cavidade medular do colo do fêmur para fora do grande trocânter ou coxa. O pus da tuberculose da cabeça femoral penetra a superfície da cartilagem cedo e invade a articulação do quadril. O abscesso tuberculoso tardio do quadril geralmente aparece no aspecto medial anterior da articulação, porque a cápsula articular é mais fraca e freqüentemente se comunica com o iliopsoas. Após o colapso do abscesso, o seio é formado, e cerca de 20% dos pacientes formaram um seio no momento da apresentação. Infecção mista a longo prazo pode ser secundária à osteomielite esclerosante crônica.
Na tuberculose sinovial simples ou tuberculose articular total precoce, a membrana sinovial que circunda o ligamento redondo também é edematosa, hiperêmica, hipertrófica e o ligamento redondo tardio é destruído e desaparece. Se o acetábulo, a cabeça do fêmur ou a cápsula articular estiver severamente danificada, a cabeça do fêmur freqüentemente tem luxação patológica, principalmente pós-luxação. Os músculos ao redor da tuberculose da articulação do quadril tardio ocorrem, porque os músculos do músculo adutor e do flexor do quadril são grandes, e a deformidade da adução de flexão geralmente ocorre.
Quando a articulação do quadril é severamente lesionada, e a lesão tende a ser estacionária, a articulação é fibrótica ou ossificada, e a articulação do quadril é frequentemente fixada na flexão, adução e rotação externa. Se a cabeça e o colo do fêmur forem destruídos, às vezes a atividade pseudo-articular pode ocorrer entre a extremidade superior do fêmur e o acetábulo.
A tuberculose da anca da criança tem um certo efeito no crescimento dos ossos nos membros afetados. Depois que a membrana sinovial simples e a tuberculose acetabular são curadas, a cabeça femoral pode ser aumentada, o colo femoral fica mais comprido, o ângulo seco do pescoço aumenta e a deformidade valgo do quadril é formada, podendo ser 0,5 a 2,5 cm maior que o membro sadio. Esta aceleração do crescimento é o resultado da inflamação que estimula a epífise do fêmur superior. A tuberculose da cabeça e pescoço femoral tem dois efeitos no crescimento do colo femoral: um é a estimulação do crescimento, mais comum nas lesões basais do colo femoral mais distante da placa tarsal do talo, a segunda é a inibição do crescimento, mais comum na cabeça e pescoço do tálus Parte da lesão Como a última lesão destrói diretamente a placa epifisária ou destrói o suprimento sanguíneo da placa epifisária, o desenvolvimento da cabeça e do colo femoral é frustrado, a cabeça femoral fica menor, o colo femoral fica mais curto, o quadril é invertido e o membro afetado é encurtado por 1 ~ 3 cm. Total tardia tuberculose conjunta é destruída, não só a extremidade superior do fêmur não pode crescer e desenvolver normalmente, porque o membro afetado não pode desempenhar a sua função normal, o crescimento e desenvolvimento de outros ossos do membro inferior também são afetados, o que pode causar encurtamento mais grave. Pode ser tanto quanto 10cm ou mais.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame neurológico exame do tônus muscular
Diagnóstico diagnóstico de achatamento e flacidez do sulco:
1, teste da palavra "4":
Este teste inclui flexão do quadril, abdução ou rotação externa.A tuberculose da articulação do quadril deve ser positiva neste teste. O método é o seguinte: o paciente fica deitado na mesa de exame, esfrega o membro afetado e descansa a hemorróida externa acima do osso ilíaco do membro lateral sadio.O examinador pressiona o joelho do lado afetado com a mão e, se o quadril tiver dor, o joelho não pode tocar a mesa. Positivo Deve-se ressaltar que este teste é mais afetado por fatores individuais (velhice ou obesidade), e os dois lados devem ser comparados em ambos os lados.Para comparação, a posição das hemorróidas externas deve ser a mesma, e não deve haver alta ou baixa.
2. Teste de sobreextensão da articulação do quadril:
Pode ser usado para verificar a tuberculose na primeira infância em crianças.A criança está em uma posição de bruços.O examinador segura a pélvis em uma das mãos e o membro inferior na outra até a pélvis começar a subir. Da mesma forma, a articulação do quadril contralateral foi testada.Em ambos os lados da articulação do quadril, pode ser encontrado que a articulação afetada tem uma sensação de resistência quando ela é estendida, portanto o alcance da extensão não é tão grande quanto o lado normal e o lado normal pode ter uma extensão de 10 graus.
3, sinal de Thomas positivo:
É usado para verificar a deformidade da flexão da articulação do quadril.O método é o seguinte: O paciente está deitado na mesa rígida.O examinador flexiona totalmente as articulações do quadril e joelho do lado sadio para fazer o joelho colado ou o mais próximo possível do peito da frente. A lordose desaparece completamente e as costas ficam planas na cama.Se o quadril tem uma deformidade de flexão, pode ser visto de relance.De acordo com o ângulo entre a coxa e a mesa, a deformidade de flexão é determinada.
4, exame de imagem:
(1) O exame radiográfico é muito importante para o diagnóstico de tuberculose articular do quadril.É necessário comparar as duas articulações do quadril ao mesmo tempo.As lesões precoces apresentam apenas osteoporose localizada, e a radiografia de boa qualidade pode mostrar a cápsula articular inchada. O estreitamento do espaço articular progressivo e as lesões de destruição óssea marginal são os primeiros sinais de raios X. À medida que o dano aumenta, aparecem cáries e ossos mortos, e em casos graves a cabeça femoral quase desaparece. Há uma luxação patológica na fase tardia e, após o tratamento, a borda do contorno ósseo torna-se clara e a lesão tende a ser estacionária.
(2) O diagnóstico precoce pode ser obtido por TC e RM. Ele pode mostrar claramente quanto fluido na articulação do quadril pode revelar as pequenas lesões ósseas que os filmes comuns de raios X não podem mostrar. A ressonância magnética também mostra infiltração inflamatória no osso.
5. ESR (ESR) repetidos resultados do exame, sinais clínicos de difícil resposta à doença em vários estágios e avaliação dos efeitos do tratamento. O exame citológico e bacteriológico do conteúdo articular obtido por punção diagnóstica tem menos resultados negativos. Claro, se você tiver pus, o diagnóstico pode ser mais certo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de achatamento e flacidez do sulco:
De acordo com a história, sintomas e influência de desempenho, o diagnóstico não é difícil, e deve ser diferenciado das seguintes doenças:
1. lesões perto da articulação do quadril
(1) tuberculose tuberculose grande: esta doença tem a mesma dor femoral como a tuberculose do quadril, a dor de radiação e claudicação para o joelho, e pode ter uma ligeira flexão, abdução e rotação externa do quadril. Mas sua dor é limitada ao grande trocanter, especialmente quando é pressionado lateralmente. A dor da tuberculose do quadril é limitada à cabeça e ao pescoço do fêmur. No caso de TB grande, nenhuma atividade do quadril foi restringida e a atrofia muscular não foi significativa. A diferença pode ser claramente definida após o exame de raios-X.
(2) artrite do tornozelo: Esta doença pode ocorrer não só com base na tuberculose, mas também na base de reumatismo, brucelose, gonorréia e outras doenças infecciosas. A diferença entre os dois pode ser baseada nas seguintes características.
(3) Tuberculose espinhal: a tuberculose na parte inferior da coluna é facilmente diagnosticada erroneamente como tuberculose da articulação do quadril, especialmente no caso de abscesso da fossa do quadril e abscesso da coxa, e ambos têm atividade limitada de extensão do quadril. No entanto, no caso de tuberculose espinhal com abscesso, não há flexão do quadril e disfunção rotacional. O diagnóstico pode ser confirmado com a realização simultânea das radiografias da coluna e do quadril em casos suspeitos.
2. Lesões intra-articulares
(1) Artrite séptica: A artrite séptica aguda é geralmente aguda e os pacientes apresentam febre alta, calafrios e aumento de glóbulos brancos. Os leucócitos geralmente apresentam um aumento significativo nos multinúcleos neutros acima de 20 x 109 / L. As extremidades inferiores são frequentemente abduzidas e externamente deformadas. Devido a esta posição, o maior volume da cápsula articular pode reduzir a pressão do abscesso e reduzir a dor. Este caso típico geralmente não é difícil de identificar com a tuberculose. No entanto, um pequeno número de casos de tuberculose no quadril pode ser um processo de desenvolvimento subagudo, e algumas artrites sépticas pouco tóxicas também têm um processo de desenvolvimento crônico, e a identificação é mais difícil. Precisa ser distinguido em observações de tratamento ou por meios especiais.
A osteomielite supurativa do quadril secundária à artrite supurativa do quadril deve ser diferenciada da tuberculose conjunta do quadril co-infectado. O primeiro frequentemente tem história de início agudo, o filme de raios-X tem uma ampla gama de lesões umerais e é difuso, este último é mais crônico, mas tem uma longa história de seio.A lesão óssea do raio X está confinada à vizinhança da articulação.
(2) Artrite reumatóide: A artrite reumatóide do quadril é frequentemente parte da artrite reumatóide central. Alguns começam da articulação do quadril de um lado. O filme de raios-X é completamente semelhante à tuberculose sinovial da articulação do quadril, ou seja, há sinais de inchaço da cápsula articular, pequeno obturador e osteoporose local. A maioria dos pacientes eram homens jovens com idade acima de 15 anos. Investigação cuidadosa sobre a história médica, a articulação do quadril contralateral também pode ser dolorosa. Ao examinar a coluna lombar, alguns podem achar que a atividade é limitada.
(3) necrose asséptica da cabeça femoral juvenil: também conhecida como doença de Legg-Perthes. Segundo as estatísticas, 1/10 da tuberculose do quadril é diagnosticada erroneamente como esta doença, 1/5 desta doença é diagnosticada erroneamente como tuberculose. Portanto, você deve prestar mais atenção à identificação.
(4) Necrose asséptica adulta da cabeça femoral: mais comum após luxação traumática do quadril ou fratura do colo do fêmur, ocasionalmente causada por um grande número de aplicações de hormônios. A parte superior do fêmur é densa, achatada e quebrada. Os sintomas clínicos são mais pesados que os lactentes e a reconstrução óssea é mais difícil. O paciente tem história de sedimentação eritrocitária, história de trauma ou uso extensivo de hormônios.
(5) Osteoartrite: Esta doença é rara na China e a maioria dos pacientes são idosos, que podem ser vistos de um lado ou de ambos os lados. Clinicamente, há dor no quadril, a atividade é limitada, mas o sangue não é rápido. As radiografias mostraram hiperplasia óbvia do acetábulo e da cabeça do fêmur, endurecimento da borda, espaço articular estreito e alterações císticas no acetábulo ou na cabeça do fêmur.
(6) Sinovite temporária: mais comum em crianças menores de 8 anos, com queixa de dor no quadril, medo de andar. Verifique se há mobilidade moderada no quadril afetado e uma frente ligeiramente cheia do quadril. Não houve sintomas sistêmicos evidentes nas crianças. Após o tratamento com sulfa ou oxitetraciclina por 3 a 4 semanas, ela será curada.
(7) Doença articular de Charcot: comum no ombro, cotovelo, quadril, joelho, corpo vertebral, pé e assim por diante. Depois que os membros inferiores são secundários à medula espinhal ou à meningocele, as articulações afetadas estão obviamente inchadas e há fluidos sanguinolentos nas articulações. As radiografias mostraram ossos densos, fragmentados e absorvidos, e as limitações de dor e movimento não foram significativas em comparação com o edema articular e a destruição óssea. O exame cuidadoso do membro afetado freqüentemente revela sintomas neurológicos, como distúrbios sensoriais e perda do reflexo da membrana.
(8) osteocondrite sifilítica: um distúrbio congênito, raramente visto na China. As radiografias mostraram inchaço dos tecidos moles e destruição do final seco. O principal ponto de identificação é que a doença é mais comum em áreas remotas, muitas vezes simétricas ou múltiplas. A reação do soro Kangwar é na maior parte negativa, e terapia de ameixa é eficaz.
3. Tumores no quadril ou condrossarcoma trocantérico, a zona de calcificação deve ser distinguida da calcificação do abscesso frio. Mieloma, fibrossarcoma, sarcoma do retículo, tumor de células gigantes, câncer metastático, etc. devem ser diferenciados da tuberculose óssea central ou da tuberculose cística sem osso morto. Os miomas e neurofibromas atrás dos quadris podem causar flexão do quadril e limitação da rotação interna, e há plenitude e sensibilidade atrás dos quadris, mas os filmes de raios X são negativos, e a sedimentação e a temperatura do corpo são normais.
4, necrose avascular da cabeça femoral: a condição geral da criança é boa, sem sintomas como perda de peso, suores noturnos, febre, quadris podem ter atividade leve a moderada, sinal de Thomas positivo, sem inchaço, grande distância entre a epífise e o acetábulo A epífise é retardada, a deformação é pequena, a densidade é aumentada, a cabeça femoral é achatada ou até quebrada, o ângulo seco do pescoço fica menor e o acetábulo não tem danos evidentes.
5, luxação congênita do quadril: mais comum em meninas, pode ocorrer unilateralmente ou bilateralmente, o côndilo femoral aparece tardiamente, o acetábulo se torna superficial, o colo femoral se torna mais curto, não há destruição óssea óbvia ou osteoporose, a linha de Shenton é descontínua.
