síndrome do túnel carpal
Introdução
Introdução A síndrome do túnel do carpo é um sintoma clínico correspondente causado pela compressão e estimulação do nervo mediano no túnel do carpo. Qualquer fator que aumente ou aumente o conteúdo do túnel do carpo ou reduza o volume do túnel do carpo pode causar a doença. O túnel do carpo é um tubo de fibra óssea na palma da mão, o flexor longo do hálux e os quatro tendões flexores dos dedos, os quatro tendões flexores dos dedos e o nervo mediano penetram a mão através deste tubo. O túnel do carpo está do lado da palma do pulso e consiste no osso do carpo e no ligamento transverso do punho. O ligamento transverso do punho é resistente e a margem proximal é espessada, que é o principal fator de compressão do nervo mediano. O nervo mediano está localizado superficialmente no túnel do carpo e é facilmente comprimido pelo ligamento transverso do punho, causando danos.
Patógeno
Causa
Causas da síndrome do túnel do carpo:
O aparecimento da síndrome do túnel do carpo está associado à lesão crônica. Mão e punho são propensos a doenças quando a intensidade do trabalho é alta.
(1) A lesão crônica pode causar tendão, sinóvia e edema nervoso no túnel do carpo, e haverá inflamação asséptica e fibroplasia secundária. A hipertrofia do ligamento transverso do punho, o edema tecidual no túnel do carpo e a fibrose podem causar compressão do nervo mediano.
(2) A fratura, o deslocamento e a união viciosa do punho reduzem o volume do túnel do carpo e comprimem o nervo mediano. Esta é também uma causa comum da síndrome do túnel do carpo.
(3) massas do túnel do carpo, como cistos ganglionares, hemangioma, lipoma, etc., podem comprimir o nervo mediano, causando a síndrome do túnel do carpo.
Portanto, a síndrome do túnel do carpo é causada por uma variedade de razões. Embora o desempenho do nervo mediano no túnel do carpo esteja comprimido, a causa é diferente.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste com uma mão do teste de pulso
Diagnóstico de túneis do carpo:
A síndrome do túnel do carpo ocorre na faixa etária de 30 a 50 anos e as mulheres têm 5 vezes mais chances de serem homens. A incidência bilateral de cerca de 1/3 a 1/2, incidência bilateral de mulheres: homens 9: 1. Devido à compressão do nervo mediano, o polegar, a comida e o dedo médio produzem dor e dormência. No estágio inicial, muitas vezes, manifesta-se como disfunção sensorial na ponta dos dedos, muitas vezes, acorda devido a dormência ou dor em queimação várias horas depois de adormecer e alivia após a atividade. Um pequeno número de pacientes tem distúrbios neurotróficos devido ao longo curso da doença, grande atrofia do músculo muscular, clareamento cutâneo intermitente, cianose, casos graves do polegar, cianose do dedo indicador, necrose da ponta do dedo ou úlcera atrófica. Durante o exame, o centro do punho pode ser batido, causando dormência e dor na área de inervação do nervo mediano, que é o sinal de Tinel. Em alguns pacientes, os punhos estavam extremamente flexionados por 60 segundos e os dedos se sentiam anormalmente agravados, o que foi positivo para o teste de Phalen. O uso de um esfigmomanômetro para pressurizar o braço até a extremidade distal da veia pode induzir sintomas.
Se houver suspeita de síndrome do túnel do carpo, os seguintes exames devem ser realizados para confirmar o diagnóstico:
1Tinel: Use o dedo para bater o nervo mediano na borda proximal do ligamento do punho.O polegar, comida e dedo médio têm dor de radiação positiva.
2 teste do punho: o cotovelo repousa sobre a mesa, o antebraço é perpendicular ao tampo da mesa e os dois pulsos são naturalmente palmares. Nesse momento, o nervo mediano foi pressionado para a borda proximal do ligamento transverso do carpo e a síndrome do túnel do carpo rapidamente se tornou dolorosa.
3 Teste de cortisona: A hidrocortisona é injetada no túnel do carpo e o alívio da dor pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
4 teste do torniquete: a insuflação do esfigmomanômetro a 30 a 60 segundos acima da pressão sistólica pode induzir dor no dedo é positiva.
5 Teste de pulso de alongamento: Manter o pulso na posição de extensão excessiva e a dor é positiva imediatamente.
6 teste de acupressão: pressão positiva no ponto de compressão do nervo mediano perto da borda lateral do ligamento transverso do punho com a pressão do dedo pode induzir a dor no dedo.
7 velocidade de condução do nervo mediano: normal, o nervo mediano das faixas transversas do punho proximal ao polegar, ao músculo da palma ou ao músculo abdutor do polegar, entre a velocidade de condução da fibra motora é menor que 5 microssegundos. Se for maior que 5 microssegundos, é anormal. A síndrome do túnel do carpo pode chegar a 20 microssegundos, indicando danos ao nervo mediano. O tratamento cirúrgico deve ser considerado para tempos de condução maiores que 8 microssegundos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial da síndrome do túnel do carpo:
Muitas doenças podem ter sintomas semelhantes aos da síndrome do túnel do carpo, tais como dormência dos dedos, dor e semelhantes. Portanto, atenção deve ser dada à identificação para evitar erros de diagnóstico.
(1) A diferença mais importante no diagnóstico diferencial é a diferenciação entre neurite periférica e radiculopatia.
A neurite periférica é principalmente a dormência dos dedos e a dor é leve. A maioria deles são mãos, mostrando um distúrbio sensível à simetria, e não é difícil identificá-lo.
(2) A identificação da radiculopatia espondilótica cervical e da síndrome do túnel do carpo é muito importante. Ambos podem ter dormência e dor nos dedos, mas o tratamento é completamente diferente. Ao mesmo tempo, os dois podem existir ao mesmo tempo, ou seja, o mesmo paciente que sofre de espondilose cervical e síndrome do túnel do carpo ao mesmo tempo, precisam ser cuidadosamente distinguidos, respectivamente, a fim de alcançar bons resultados.
A radiculopatia espondilótica cervical é caracterizada por radiação dolorosa que irradia do pescoço e ombros até a extremidade distal. O paciente apresenta sintomas do pescoço, ombros, membros superiores e mãos. A dor tem uma certa relação com a atividade do pescoço. Raio X cervical e tomografia computadorizada podem mostrar degeneração cervical. Uma ampla gama de distúrbios dolorosos e sensoriais. A eletromiografia pode fornecer uma base para o diagnóstico diferencial. A síndrome do túnel do carpo é caracterizada por dor nos dedos noturnos, teste do dedo com pressão positiva e exame eletromiográfico da velocidade de condução do nervo mediano das faixas transversais do punho proximal ao peixe grande.
